Pan American Health Organization

Informe de país: Trinidad y Tabago

Trinidad y Tabago es un país conformado por dos islas principales (Trinidad y Tabago) y otras islas menores en el extremo sur del Caribe, frente a la costa norte de Venezuela.

Entre 1990 y el 2015, la población aumentó en 11,7%, alcanzando 1,328,019 millones de habitantes en el 2015. Su estructura tenía una tendencia expansiva en 1990, mientras que en el 2015 ha adoptado una configuración relativamente estacionaria en los grupos mejores de 50 años de edad. En el 2013, la esperanza de vida al nacer era de 71 años.

Entre 1990 y el 2010, la población de 60 años y más ha incrementado un promedio de 4,0% anualmente, comparado con la disminución anual de 2,5% visto en el grupo de edad de 5 a 19 años.

La economía es predominantemente industrial, con una fuerte dependencia del sector energético, que ha estado pasando de una dependencia del petróleo a una economía principalmente basada en el gas natural.

Destacado
  • El Ministerio de Salud cuenta con un Plan Estratégico para la Salud (2012-2016) que, entre sus objetivos, destaca fortalecer un liderazgo efectivo para el sector de la salud. Además se centra en aspectos esenciales como la formulación de políticas basadas en evidencia, la planificación, supervisión y evaluación, así como la colaboración y la reglamentación necesarias.
  • El Ministerio de Salud ha desarrollado 12 prioridades estratégicas fundamentales, entre las que se encuentran las enfermedades crónicas no transmisibles, las enfermedades transmisibles, la salud materno-infantil, la salud mental, la planificación de recursos humanos, la integración de la tecnología de información y comunicación, y la gestión del sector de la salud.
  • El trabajo del Ministerio de Salud se apoya además mediante la asociación con organizaciones regionales e internacionales que prestan asesoramiento técnico, capacitación y tutoría. Estos incluyen, entre otros, la Secretaría de la Comunidad del Caribe (CARICOM), la Agencia de Salud Pública del Caribe, la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud y otros organismos del Sistema de Naciones Unidas, el Banco Mundial, la U.S. President's Emergency Plan for AIDS Relief (PEPFAR) y la Unión Europea.
  • La formulación de políticas y directrices se guía además por los distintos convenios y acuerdos internacionales y subregionales sobre la salud firmados por el Gobierno.
  • El Gobierno ha esbozado una estrategia para el logro de la Atención Universal de Salud, que está en marcha.
  • Se espera que las brechas asistenciales de salud se reduzcan significativamente a medida que se aumente el fortalecimiento del sistema de atención primaria de salud.

Figura 1. Estructura de la población por edad y sexo, Trinidad and Tabago, 1990 y 2015

 CAUSAS DE DEFUNCIÓN
Mortalidad proporcional (% defunciones totales, todas las edades, ambos sexos), 2014

Fuente: Organización Panamericana de la Salud, Plataforma de Información en Salud de las Américas (PLISA).

 INDICADORES BÁSICOS SELECCIONADOS
Población (millones)
1990
1,2
2015
1,3
 
0
10
  • Población (millones)
  • Ingreso nacional bruto ppp (US$ per cápita)
  • Índice de desarrollo humano
  • Promedio de años de escolaridad
  • Población que usa instalaciones de agua potable mejoradas (%)
  • Población que usa instalaciones de saneamiento mejoradas (%)
  • Esperanza de vida al nacer (años)
  • Mortalidad infantil (por 1 000 nacidos vivos)
  • Mortalidad materna (por 100 000 nacidos vivos)
  • Incidencia de tuberculosis (por 100 000 habitantes)
  • Mortalidad por tuberculosis (por 100 000 habitantes)
  • Cobertura de inmunización contra sarampión (%)
  • Cobertura de atención del parto por personal calificado (%)

Fuente: División de Población y División de Estadísticas de las Naciones Unidas 1990; Organización Panamericana de la Salud. Plataforma de Información de Salud (PLISA) 2013, 2014 y 2015.

 DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
  • La tasa de desempleo fue entre 3,5% y 5,9% en el 2015. Entre el 2010 y el 2015, el promedio de desempleo juvenil fue de alrededor de 12,1%, y en la población general, de 4,4%.
  • En el 2011, 29,8% de la población contaba con un nivel de educación primaria, 43,5% había completado la educación secundaria o postsecundaria y 14,6% tenía educación universitaria y no universitaria.
  • La cobertura de instalaciones de agua potable mejoradas en la población era de 94% en el 2015, similar a la cobertura de instalaciones de saneamiento mejoradas (94%). En ambos casos, no hay una gran diferencia en el porcentaje de cobertura entre los sectores urbanos y rurales.
  • El país tiene limitaciones para contar con el suministro continuo de agua y aún está pendiente el establecimiento de una fuente indirecta de agua.
  • Trinidad y Tabago presenta un bajo riesgo de huracanes, pero es más vulnerable a los terremotos. El país suele verse afectado por el impacto indirecto de las tormentas tropicales en forma de fuertes lluvias, inundaciones y deslizamientos de tierra.
  • La seguridad alimentaria y los cultivos agrícolas tienden a estar bajo riesgo por el cambio climático, la escasez de tierras de cultivo y de mano de obra agrícola, el impacto de las inundaciones, los deslizamientos de tierra y las sequías.
 SITUACIÓN DE LA SALUD Y DEL SISTEMA DE SALUD
  • En el 2015, la razón de mortalidad materna, basada en utilización hospitalaria, fue de 46.9 por 100 000 nacidos vivos. Algunas fluctuaciones en este dato pueden ser debidas a problemas de registro. Entre los factores de riesgo materno destacan las complicaciones de la hipertensión, la diabetes y el parto prematuro.
  • En el 2015, la mortalidad infantil fue de 15,0 muertes de menores de 1 año por 1 000 nacidos vivos. Las principales causas incluyeron las anomalías congénitas, la prematuridad y la asfixia durante el parto.
  • El plan de inmunización está dirigido a los niños durante los primeros 5 años de su vida, y las vacunas son necesarias antes de la inscripción en el sistema de la escuela primaria, probablemente atribuible a altas tasas de cobertura de inmunización, por lo general más del 90%.. Desde el 2006 no se han notificado casos de enfermedades prevenibles por vacunación.
  • En el 2010, los tres principales grupos de causas de muerte fueron las enfermedades del sistema circulatorio (32,6%), las endocrinas (16,3%) y las neoplasias (16,1%).
  • Ese mismo año, las cinco principales causas más específicas de muerte fueron las enfermedades del corazón, la diabetes, las enfermedades cerebrovasculares, los homicidios y la hipertensión.
  • La gran movilidad de la población en torno al país ha favorecido la introducción del virus chikunguña y del Zika, que se detectaron inicialmente en el 2014 y el 2016, respectivamente. Hasta finales de septiembre del 2016 se habían confirmado 243 casos de infección por chikunguña y 498 casos por Zika, incluidas 294 mujeres embarazadas.
  • La prevalencia de casos de infección por VIH/sida se mantuvo relativamente estable entre el 2009 y el 2012, en torno a 1,5% de la población, y se registró un discreto aumento a 1,6% en el 2014. Ese mismo año se notificaron 1 053 nuevos casos de infección por VIH, y de ellos las mujeres representaron 43% de casos. En el grupo de edad de 15 a 49 años se dio en 64% de los casos.
  • En el 2015, la incidencia de tuberculosis fue de 17 por 100 000 habitantes y la co-infección alcanzó 2,9 por 100 000 habitantes.
  • Entre el 2010 y el 2015, las enfermedades crónicas no transmisibles causaron aproximadamente 53% de los ingresos hospitalarios.
  • En el 2011, la prevalencia de diabetes en la población entre 15 y 64 años fue de 20,6% (19,8% en los hombres y 21,2% en las mujeres). La prevalencia de hipertensión en ese grupo fue de 20,8% (25,5% en los hombres y 16,4% en las mujeres).
  • En ese año, la prevalencia de sobrepeso fue de 36,9% (40,3% en los hombres y 33,7% en las mujeres), mientras que la obesidad alcanzó a 25,7% (19,4% en los hombres y 31,7% en las mujeres).
  • Durante el período 2010-2012 hubo 5 909 casos reportados de violencia doméstica. Las personas afectadas tenían menos de 19 años en 6,6% de casos, 29,2% entre 20 y 29 años y 44,2%, entre 30 y 29 años.
  • Entre los principales problemas de salud mental se destacan la esquizofrenia, los trastornos del estado de ánimo, los trastornos mentales y del comportamiento, y el abuso de sustancias.
  • En el 2010, el suicidio provocó 12,1 muertes por 100 000 habitantes (4,6 en mujeres y 19,6 en hombres).
  • En el 2010, el tabaquismo diario tenía una prevalencia general de 18,4% en adolescentes. En los fumadores, la edad promedio de inicio era a los 17 años en los hombres y a los 19 años en las mujeres.
  • En el 2013, 61,4% de la población realizaba insuficiente actividad física (55,4% de los hombres y 67,2% de las mujeres).
  • El Ministerio de Salud (MS) es la entidad responsable de supervisar el sistema de atención de la salud. Además es responsable de financiarlo, regularlo y gobernarlo, estableciendo las políticas y la legislación necesarias.
  • El sistema sanitario comprende los sectores público y privado, que incluye a organizaciones no gubernamentales.
  • El sistema público es el predominante y ofrece todos los servicios asistenciales de forma gratuita. El sistema es financiado por el Gobierno y los contribuyentes.
  • La administración y prestación de los servicios asistenciales ha sido descentralizada entre cinco semiautónomas Autoridades Regionales de Salud (Regional Health Authorities - RHAs) , cuatro en Trinidad y una en Tabago.
  • El Ministerio de Salud también administra varios servicios verticales y programas nacionales.
  • La atención sanitaria del sector privado utiliza una tarifa por tipo de servicio, que a menudo es costosa y que supera la capacidad de pago de la mayoría de los asalariados con bajos ingresos.
  • El sistema cuenta con una red de 96 centros de salud, 9 establecimientos distritales de salud y 9 hospitales. Todas las Regiones Sanitarias tienen por lo menos un establecimiento de salud del distrito y un hospital de referencia. Aproximadamente dos tercios de los centros de salud se encuentran en la mitad occidental de la isla, que es la más densamente poblada.
  • El país cuenta con escasez de mano de obra en todas las categorías del personal de salud. Dadas estas limitaciones de personal de salud, el Gobierno está terminando un plan decenal de recursos humanos 2016-2015 y realizando esfuerzos para lograr más personal, en colaboración con las universidades locales para formar a personal sanitario.
  • Además se llevan a cabo acciones ministeriales para lograr contratar a profesionales extranjeros. Desde el 2011, se ha reclutado a 446 profesionales de la salud, entre ellos 109 doctores y 228 enfermeras procedentes de Cuba.
  • Si bien se cuenta con sistemas informatizados de recopilación de información sanitaria, aún existe importantes necesidad de una integración e informatización que pueda ser más amplia, integrada y efectiva.
 LOGROS, DESAFÍOS Y
PERSPECTIVAS
  • El país ha logrado avances en su situación social y sanitaria. Entre otros aspectos, destaca una elevada cobertura de inmunización. Desde el 2006 no se notifican casos de enfermedades prevenibles por inmunización.
  • El envejecimiento de la población, favorecido por la disminución de la fecundidad y de la mortalidad constituye un logro que al mismo tiempo representa un importante desafío. En el 2015, 15,8% de la población era mayor de 60 años.
  • La hipertensión, la diabetes, la artritis, la enfermedad de Alzheimer y las enfermedades del corazón, que aumentan con la vejez, representan las principales causas de hospitalización entre las personas ancianas. El crecimiento proyectado de esta población que a su vez se relaciona con mayor prevalencia de enfermedades crónicas tendrá un impacto significativo en mayor requerimiento asistencial y necesidad de mayores recursos en el sistema de salud.
  • En consecuencia, se están realizando esfuerzos gubernamentales para apoyar la demanda proyectada de los adultos mayores en el sistema de salud. Durante los próximos 5 a 10 años, se ha asumido el desafío de actuar con un enfoque especial en la reducción de las tasas de enfermedades crónicas no transmisibles y de sus factores de riesgo.
  • Los principales objetivos respecto al sistema de salud se concentran en lograr adecuados niveles de financiamiento para el abordaje de las enfermedades no transmisibles, la prestación de servicios de salud, para las infraestructuras, los recursos humanos y el apoyo a la expansión del sector.
  • El Plan Decenal de Recursos Humanos 2016-2025 tendrá que abordar las deficiencias actuales del personal asistencial, especialmente profesionales, prever las necesidades futuras y fortalecer ese recurso en condiciones de sostenibilidad.
  • Las instalaciones de Atención Primaria de Salud también requieren modernizarse, para ofrecer no sólo acceso a servicios integrales, sino también para asegurar que los centros asistenciales puedan contar con adecuados sistemas de información sanitaria.
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