Pan American Health Organization

Informe de país: Uruguay

La República Oriental del Uruguay, está situado al este de Argentina y al sur de Brasil, con una superficie de 176 215 km2. El Estado uruguayo es unitario y se encuentra dividido territorialmente en 19 departamentos. Entre 1990 y el 2015, su población creció en 10,3%, alcanzando 3,4 millones de habitantes tanto en el 2015 como el 2016. En el 2016, 95,3% de la población residía en zonas urbanas, y se concentraba en Montevideo y el área metropolitana.

La estructura de la población era expansiva, lenta en 1990 y se ha trasformado en una de tendencia regresiva en el 2015. La proporción de personas de 65 años o más, era de 14,1% en el Censo de 2011.

Los afro-descendientes son la principal minoría étnico-racial del país (8,1%), seguidos por quienes declaran tener ascendencia indígena (5,1%). En el quinquenio 2011-2015, la esperanza de vida al nacer era de 80,2 años en las mujeres y 73,2 en los hombres).

Un perfil completo de Uruguay se puede encontrar en PLISA, la plataforma de información de salud de las Américas.

Destacado
  • En el año 2005 se inició un proceso de transformación del sistema de salud que conduciría a la construcción del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS).
  • A lo largo la década entre el 2005 y el 2015, Uruguay ha sostenido un proceso de creciente mejora de la calidad de vida de su población, que se traduce en los indicadores de pobreza, empleo, distribución de la riqueza, acceso a bienes y servicios sociales, mortalidad infantil, reconocimiento y formalización de derechos ciudadanos y reversión del saldo migratorio, entre otros.
  • El proceso de implementación del SNIS desde el año 2008 ha mejorado la realidad sanitaria del país, disminuyendo los niveles de segmentación que generaban fuertes inequidades y dándole estabilidad al sistema.
  • El Fondo Nacional de Salud (FONASA) es una pieza central del modelo de financiamiento que conforma una contribución tripartita en el que las personas aseguradas aportan en función de sus ingresos.
  • En junio de 2016 la cobertura alcanza 73% de la población total del país.
  • Los Objetivos Sanitarios Nacionales para el 2020 tienen como objetivo alcanzar mejoras en la situación de salud de la población, disminuir las desigualdades en el derecho a la salud, mejorar la calidad de los procesos asistenciales de salud y generar las condiciones para que las personas tengan una experiencia positiva en la atención de su salud.

Figura 1. Estructura de la población por edad y sexo, Uruguay, 1990 y 2015

 CAUSAS DE DEFUNCIÓN
Mortalidad proporcional (% defunciones totales, todas las edades, ambos sexos), 2014

Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Plataforma de Información de Salud (PLISA).

 INDICADORES BÁSICOS SELECCIONADOS
Población (millones)
1990
3,1
2015
3,4
 
0
10
  • Población (millones)
  • Ingreso nacional bruto ppp (US$ per cápita)
  • Índice de desarrollo humano
  • Promedio de años de escolaridad
  • Población que usa instalaciones de agua potable mejoradas
  • Población que usa instalaciones de saneamiento mejoradas
  • Esperanza de vida al nacer (años)
  • Mortalidad infantil (por 1 000 nacidos vivos)
  • Mortalidad materna (por 100 000 nacidos vivos)
  • Incidencia de tuberculosis (por 100 000 habitantes)
  • Mortalidad por tuberculosis (por 100 000 habitantes)
  • Cobertura de inmunización contra sarampión
  • Cobertura de atención del parto por personal calificado

Fuente: División de Población y División de Estadísticas de las Naciones Unidas 1990; Organización Panamericana de la Salud. Plataforma de Información de Salud (PLISA) 2013, 2014 y 2015.

 DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
  • En 2014, el Índice de Gini era de 0,453. En las zonas urbanas, la pobreza medida por ingresos descendió de 39,9% en 2004 a 9,7% en el 2014, mientras que la indigencia hizo lo propio pasando de 4,7% a 0,3% en mismo período.
  • En el 2014, los niveles de desempleo femenino continuaron siendo superiores a los masculinos (8,4% contra 5,1%). Las mujeres percibían 20% menos de ingresos que los hombres con igual escolaridad. Persisten elevados índices de informalidad en el trabajo de los más jóvenes y en los sectores con mayor pobreza.
  • La tasa de alfabetización para el 2015 para personas de entre 15 y 24 años alcanzó a 98,4% (99,0 mujeres y 98,0 hombres). En el 2014, 78,5% de los adolescentes del país cursaban estudios secundarios.
  • Unido al crecimiento económico y a la baja en la tasa de desempleo, se observan indicios de un aumento de la inmigración y una aceleración del retorno de emigrantes uruguayos.
  • Entre el 2005 y el 2013, el presupuesto público para educación pasó de 3,2% a 4,8% del PIB, posibilitando así expandir la educación para la primera infancia y la educación inicial.
  • Los principales desastres ambientales son inundaciones fluviales estacionales, sequías, incendios forestales y, recientemente, tornados.
  • Las estrategias para mejorar la calidad del aire en la capital se han basado en la vigilancia a través del seguimiento de la línea de base de calidad de aire, el monitoreo permanente de fuentes y la promoción de las energías renovables según la Política energética del 2030.
 SITUACIÓN DE LA SALUD Y DEL SISTEMA DE SALUD
  • En el año 2014, la razón de mortalidad materna fue de 18,6 muertes cada 100 000 nacidos vivos. En ese mismo año se registraron1, 6% de casos de transmisión vertical de VIH/sida, alcanzando valores por debajo de la meta regional establecida de eliminación (< 2%).
  • La prevalencia de uso de anticonceptivos para el período 2011-2014 fue de 77%.
  • En el 2015, la cobertura de partos hospitalarios y atendidos por personal capacitado fue de 99,7%. El total de nacimientos prematuros fue de 9% y el porcentaje de recién nacidos con peso al nacer menor de 1 500 g de 1%, ambos para el 2014.
  • En el 2015, la tasa de mortalidad infantil fue de 7,5 muertes por 1 000 nacidos vivos y la de mortalidad neonatal de 5 por 1 000 n.v, alcanzándose así la meta de reducir en dos tercios la mortalidad infantil para el 2015, propuesta en los ODM. Las principales causas son las afecciones del periodo perinatal vinculadas a la prematuridad (52,1%) y las malformaciones congénitas (28,7%). El porcentaje de muertes neonatales que ocurre en el período neonatal precoz es de 60%.
  • La tasa de mortalidad en menores de 5 años en 1990 fue de 23,4 por cada 1 000 n.v., que descendió a 8,7 en el 2015.
  • El esquema de vacunación vigente en Uruguay incluye 13 vacunas para prevenir 15 enfermedades. Es universal, gratuito y obligatorio, con una cobertura cercana a 96%.
  • La tasa de mortalidad general en el 2014 fue de 9,5 por 1 000 habitantes. La tasa de mortalidad por enfermedades del sistema circulatorio muestra un sostenido descenso, como es el caso de las enfermedades isquémicas del corazón, con 75,2 en el 2010 y 66,0 en el 2014. Asimismo, las enfermedades cerebrovasculares pasaron de 83,60 a 71,41 en el mismo período.
  • El subregistro de mortalidad es inexistente y las causas mal definidas o ignoradas representaron 8,8% para el 2014.
  • No se registran casos de sarampión y rubéola. El tétanos se ha reducido a un solo caso notificado en el 2014. No hay difteria desde 1975.
  • En el 2014 se notificaron 213 casos de tos ferina, que se traducen en una tasa de 6,2 por cada 100 000 habitantes.
  • La hantavirosis y la leptospirosis eran endémicas en el 2014 con una incidencia de 0,6 y de 4,9 casos por 100 000 habitantes, respectivamente.
  • El último caso de rabia humana notificado fue en 1966 y de rabia canina en 1983.
  • En el 2014 se notificaron tres casos de brucelosis, con una incidencia de 0,1 por cada 100 000. La equinococosis quística es endémica en zonas rurales, encontrándose en un nivel muy alto de control.
  • En el 2002, se logró eliminar la lepra, tanto a nivel nacional como subnacional. En el 2015, la prevalencia fue de cinco casos.
  • El suicidio es un importante problema en los adolescentes, con 10,1% que declara haber intentado quitarse la vida una o más veces en los últimos 12 meses.
  • En el 2015, la prevalencia de factores de riesgo en la población urbana adulta (de 25 a 64 años) fue de 64,9% para el sobrepeso u obesidad, 36,6% para la hipertensión arterial y 21,5% para el colesterol elevado.
  • En el 2011, 17% de la población declaró padecer al menos una discapacidad, que en 70,5% de los casos era leve, en 25%, moderada y en 4,5%, severa.
  • En el 2014, en el grupo de edad de los15 a 24 años los accidentes de transporte terrestre fueron la principal causa de muerte, con una tasa de 20,17 por cada 100 000, con una importante diferencia entre sexos (33,21 en hombres y 6,65 en mujeres).
  • En el 2014, el número de suicidios fue de 601. La tasa de suicidios fue de 26,0 por 100 000 habitantes en los hombres y de 6,8 en las mujeres.
  • La prevalencia de diabetes en la población de 25 a 64 años fue de 7,6% en el 2015.
  • En el período entre el 2007 y el 2011, la mayor tasa de incidencia de cáncer en mujeres correspondió al cáncer de mama (73,1 casos por 100 000 habitantes), al cáncer colorrectal (27,3) y cérvico-uterino (15,7), mientras que en hombres la mayor incidencia corresponde al cáncer de próstata (61,7), al de pulmón (47,9) y al colorrectal (38,1).
  • En el 2013, la prevalencia de sobrepeso y obesidad en población de 25 a 64 años fue de 64,9%.
  • En 2013, los niños de 0 a 3 años, 5% presentaba talla baja para su edad; en los menores de 2 años, 9,6% presentaba sobrepeso u obesidad y en los de 2 a 4 años, la prevalencia alcanzó 11,3%.
  • En el período 2010-2011, la prevalencia de caries medida en promedio de índice CPOD fue de 4,15% en la población joven, de 15,2% en los adultos y de 24,1% en los adultos mayores.
  • En el 2013 se registró un descenso en el número de fumadores diarios entre la población de 25 a 64 años (de 32,7% en el 2006 a 28,8% en el 2013). En los jóvenes escolarizados de 13 a 17 años este número disminuyó a 9,2% en el 2014.
  • La edad promedio de inicio de consumo de alcohol es de 12,8 años. Se estima que solo 10% de los consumidores problemáticos de alcohol ha buscado ayuda profesional en centros especializados.
  • La droga con mayor prevalencia de consumo es el cannabis. En el 2014, la prevalencia anual del consumo en la población entre 13 y 17 años superó a la del tabaco (17% y 15,5%, respectivamente). Uruguay ha comenzado desde el 2013 un proceso hacia un mercado regulado del cannabis.
  • La población inactiva de 25 a 64 años alcanza 22,8%. En los estudiantes de 13 a 15 años, 42,6% de los hombres y 17,1% de las mujeres mantenían un nivel adecuado de actividad física.
  • A partir del 2012, se aprobó por decreto prohibir la entrada o salida del insecticida endosulfán.
  • El Ministerio de Salud Pública mantiene sus competencias indelegables en la rectoría sobre la conducción, las funciones esenciales de salud pública, la regulación y la habilitación y acreditación de servicios y profesionales de salud. La Dirección General de la Salud coordina y controla las políticas públicas sanitarias, y la Dirección General de Secretaría asume los aspectos administrativos, financieros y de gestión de recursos humanos.
  • La Junta Nacional de Salud administra el seguro nacional de salud, la Dirección General de Coordinación coordina la integración pública y privada, y el FONASA es un fondo público obligatorio que financia al sistema.
  • El gasto en salud creció 53% entre los años 2007 y el 2014, alcanzando a 8,6% del producto interno bruto en el 2014 (público, 6,5%; privado, 2,1%).
  • El gasto per cápita en salud creció 45% en dicho período. En el 2007, 53% del gasto fue financiado con fuentes públicas y, en el 2014 aproximadamente 70%.
  • La densidad de recursos humanos para el año 2012 era de 63 profesionales por cada 10 000 habitantes, con 23,8% de enfermeras, 73,2% de médicos y 3,0% de parteras.
  • El modelo de gestión y atención cambió desde un modelo asistencialista curativo a uno preventivo basado en los principios de la atención primaria de salud.
  • Los incentivos que se promovieron desde el financiamiento aún no han resultado suficientes para avanzar sustantivamente en este plano decisivo de transformación de un modelo de atención orientado a la calidad homogénea para toda la población cubierta.
  • Se han vivido avances discretos en la asignación de usuarios a efectores y en la elección por parte de los usuarios de un médico con población asignada a cargo, como meta asistencial para las instituciones del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS).
 LOGROS, DESAFÍOS Y
PERSPECTIVAS
  • Entre 1990 y el 2015, el país ha vivido un importante avance global y de salud, con un Índice de Desarrollo Humano de 0,793, ubicándose en el lugar 52.
  • La expectativa de vida al nacer ha aumentado y la población ha envejecido, con mayor carga de enfermedades crónicas no transmisibles.
  • El fortalecimiento del sistema de salud mediante el proceso de reforma ha contribuido a mejores condiciones asistenciales y sanitarias. Sin embargo, enfrenta desafíos del propio sistema y los que demanda el cambio de perfil epidemiológico y envejecimiento.
  • Entre los principales retos destacan el cambio climático y la seguridad humana, con un lugar destacado de la violencia y la seguridad alimentaria.
  • Las complicaciones y la mortalidad por VIH/sida, a pesar de la disponibilidad de terapia antirretroviral, continúa siendo un desafío relevante. En el año 2012 se inició el proyecto "Hacia la inclusión social y el acceso universal a la prevención y atención integral en VIH/sida en las poblaciones más vulnerables en Uruguay".
 WEB / MEDIOS SOCIALES
Regional Office for the Americas of the World Health Organization
525 Twenty-third Street, N.W., Washington, D.C. 20037, United States of America