Pan American Health Organization

Informe de país: Bolivia

Bolivia se encuentra en el centro-oeste de América del Sur; limita con Argentina, Brasil, Chile, Paraguay y Perú. Se extiende por una superficie de 1 098 581de km2, que comprende las zonas andina, subandina y los llanos. Administrativamente se organiza en 9 departamentos, 112 provincias y 339 municipios, con 36 naciones reconocidas constitucionalmente.

La población al 2015 fue 10,9 millones de habitantes. Su estructura sigue siendo expansiva, aunque más lenta en los menores de 15 años. La evolución de los indicadores básicos seleccionados entre 1990 y el 2015 reflejan un mejoramiento general tanto socioeconómico como sanitario. Desde el 2006 ha logrado un crecimiento económico de 4,9% anual en promedio. En la actividad productiva destacan las manufacturas, la extracción de minas y canteras, la agricultura, la silvicultura, la caza y la pesca.

Un perfil completo de Bolivia se puede encontrar en PLISA, la plataforma de información de salud de las Américas.

Destacado
  • El Plan de Desarrollo Económico y Social 2016-2020incluye el Pilar 3, "Salud, educación y deporte". Entre sus objetivos está contribuir a la salud integral y universal, articulada con el acceso al deporte, para ayudar a una mejor salud de la población.
  • De entre la aplicación paulatina de las políticas de salud, económicas y sociales, destaca la consolidación de la política de Salud Familiar Comunitaria e Intercultural, mediante el sostenimiento y afianzamiento del Programa Mi Salud.
  • Dicho programa fue establecido por el Ministerio de Salud para mejorar el primer nivel de atención. Tiene presencia en 307 de los 339 municipios y en 25 comunidades indígenas del país, a través de acciones de promoción y prevención tanto individuales como comunitarias.
  • Ese programa ha contado con la aportación de 2 710 médicos y la prestación de 9,7 millones de actos de atención entre el 2013 y el 2016. Dicho programa ha contribuido a reducir las desigualdades de acceso a la salud en los sectores más carenciados.
  • Se espera lograr que los principios de prevención, atención de calidad y participación ciudadana del programa Mi Salud se extiendan a todos los actores de las redes de salud.
  • También ha sido importante la aplicación de la política nacional de desarrollo de recursos humanos en salud desde el 2009, en línea con las políticas nacionales y sectoriales de salud.

Figura 1. Estructura de la población por edad y sexo, Bolivia, 1990 y 2015

 CAUSAS DE DEFUNCIÓN
Mortalidad proporcional (% defunciones totales, todas las edades, ambos sexos), 2003

Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Plataforma de Información de Salud (PLISA).

 INDICADORES BÁSICOS SELECCIONADOS
Población (millones)
1990
6,9
2015
10,9
 
0
100
  • Población (millones)
  • Ingreso nacional bruto ppp (US$ per cápita)
  • Índice de desarrollo humano
  • Promedio de años de escolaridad
  • Población que usa instalaciones de agua potable mejoradas
  • Población que usa instalaciones de saneamiento mejoradas
  • Esperanza de vida al nacer (años)
  • Mortalidad infantil (por 1 000 nacidos vivos)
  • Mortalidad materna (por 100 000 nacidos vivos)
  • Incidencia de tuberculosis (por 100 000 habitantes)
  • Mortalidad por tuberculosis (por 100 000 habitantes)
  • Cobertura de inmunización contra sarampión
  • Cobertura de atención del parto por personal calificado
 DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
  • La pobreza extrema disminuyó de 37,7% en el 2007 a 17,3% en el 2014, aunque en las zonas rurales alcanzaba 36,1%. Entre el 2001 y el 2014, el desempleo urbano disminuyó de 8,5% a 2,3% y la población en edad productiva alcanzó 60% de empleo.
  • Los planes de desarrollo aplicados desde el 2006 han contribuido al crecimiento económico y social. Estos planes se basan en un Modelo Económico Social Comunitario Productivo. Se fortaleció la industria y el empleo, con una mejor distribución de ingresos y reducción de la pobreza.
  • De la población indígena, 45% vive en zonas rurales, donde se concentra una alta vulnerabilidad social. La migración indígena hacia ciudades genera una importante desigualdad en las condiciones económicas y sociales con un menor acceso a los servicios básicos de calidad.
  • En el 2015, 90% de la población tenía acceso a agua mejorada y 84% a agua corriente en el hogar (97% en zonas urbanas y 76% en las rurales). Alrededor de 50% de la población tenía acceso a instalaciones mejoradas de saneamiento (cerca de 63% en zonas urbanas y 43% en las rurales).
  • El país está expuesto a diversos y frecuentes tipos de desastres naturales, como inundaciones, deslizamientos, sequías, nevadas, vientos huracanados, granizadas e incendios forestales.
 SITUACIÓN DE LA SALUD Y DEL SISTEMA DE SALUD
  • Alrededor del 2013, la razón de mortalidad materna fue de 160 muertes por 100 000 nacidos vivos, más de la mitad de ellas causadas por hemorragias. La cobertura del parto y del control prenatal en el 2015 fue de 87,5% y de 75%, respectivamente.
  • En el 2013, la tasa de mortalidad infantil fue de 44 por 1 000 nacidos vivos. En el 2015, la cobertura en menores de un año incluyó la BCG (98,7%), de tercera dosis de vacuna pentavalente (88,4%) y la vacuna triple viral (79,6%). En el 2012, la desnutrición crónica fue de 18,5% en los menores de 3 años.
  • No se reportan casos confirmados poliomielitis desde 1989, de sarampión desde 2001, ni de rubéola desde 2006. En el 2010 se confirmaron 4 casos de difteria.
  • No se dispone de información actualizada sobre la mortalidad general. En el 2003, se encontró en una muestra de defunciones que 45% correspondían a muertes por signos y síntomas no clasificados en otras categorías, 12% a causas externas y 19% a enfermedades del sistema circulatorio.
  • Según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud, las muertes ocurridas en el 2012 se debieron en 24% de casos a enfermedades cardiovasculares, 28%, a afecciones maternas, infantiles y nutricionales, 18% de casos, a otras enfermedades crónicas no transmisibles, 13% traumatismos, 10% cáncer, 4% diabetes y 3% enfermedades respiratorias crónicas.
  • Existen condiciones favorables para la reproducción de vectores en las extensas zonas tropicales. El registro de casos de malaria se redujo en 56% entre el 2000 y el 2010. Dicha mejora se debió a la introducción de medicamentos combinados de la artemisina ACT y al uso en gran escala de mosquiteros impregnados que permitió al país en trar en fase de eliminación de falciparum.
  • En el 2014 se registraron 22 846 casos sospechosos de dengue. Después de la promulgación de la Ley de Chagas en el 2006, se han mejorado las medidas de control, certificándose la interrupción de la transmisión vectorial de Trypanosoma cruzi intradomiciliar a la población en riesgo.
  • En diciembre del 2015 se registraron los primeros dos casos de infección por virus del Zika. A noviembre del 2016 se registraron 156 casos confirmados. También se registraron 13 casos de síndrome Zika congénito. En el 2010, se registró una tasa de 17,4 casos por 100 000 habitantes de leishmaniasis cutánea en siete de los nueve departamentos del país y en el 2016 se reportaron casos esporádicos de leishmaniasis visceral en humanos y perros.
  • En el 2014, la prevalencia estimada de portadores de virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) era de 1,5 casos por 1 000 habitantes. De las transmisiones, 96% fueron por vía sexual. La sífilis afecta a 7,2% de las mujeres embarazadas y a 11 por 1 000 recién nacidos vivos.
  • La incidencia de tuberculosis fue de 70,8 casos por 100 000 habitantes en el 2014.
  • Según la OMS, las enfermedades crónicas no transmisibles afectan a 59% de la población y la probabilidad de morir por esta causa en personas de 30 a 70 a!nos es de 18%.
  • En el 2012, el tipo de cáncer más frecuente en los hombres fue el de próstata (17,0%), y en las mujeres fueron el cérvico-uterino (21,2%) y el de mama (7,5%).
  • En el 2012, la prevalencia de sobrepeso y obesidad en los niños menores de 5 años fue 8,5%.
  • En el 2011, 30% de la población era fumadora (42% en hombres y 18% en mujeres). El consumo per cápita anual de alcohol era de 5,9 litros (9,1 en hombres y 2,7 en mujeres). En el 2010, 3,8% de la población consumía marihuana.
  • El sistema de salud está formado por entidades del sector público y privado que cumplen funciones de rectoría, financiamiento, aseguramiento, compra y prestación de atención de salud.
  • El Ministerio de Salud se encarga de la gestión normativa para todo el país y los Servicios Departamentales de Salud (SEDES) son los administradores de los departamentos.
  • Las redes de salud cuentan con establecimientos de primer y segundo nivel de atención. La medicina tradicional boliviana constituye un importante componente del sector y en la última década ha sido reconocida y articulada en el Sistema Nacional de Salud.
  • El gasto total en salud representaba 6,7% del PIB en el 2014. El gasto público concentra 70,8% del gasto total de la salud. Este se distribuye en 44,9% para el sector público y 25,9% para la seguridad social.
  • En el 2016 existían 3 857 establecimientos de primer nivel, 221 hospitales de segundo nivel y 66 hospitales de tercer nivel. De los establecimientos, 83% son del sector público, 6% pertenecen a la seguridad social, 3% a organizaciones no gubernamentales y 8% al sector privado.
  • En el 2015, la seguridad social cubría a 37% de la población del país, mientras que 28% estaba cubierta por el sector público. Se estima que el sector de medicina tradicional atiende aproximadamente a 10% de la población.
  • En el 2015, existían 12 profesionales de salud por 10 000 habitantes. Del personal, 8% era médico especialista, 16% médico general, 4% licenciada de enfermería, 8% otro profesional de la salud, 24% auxiliar de enfermería, y 40% otro tipo de personal. En el nivel primario de atención trabajaba 56% de los médicos. Por otro lado, se habían registrado 4 456 médicos tradicionales, de ellos 1 433 naturistas tradicionales, 490 parteros y 2 535 médicos tradicionales.
  • La información rutinaria de salud es recogida, procesada, analizada y notificada por el Sistema Nacional de Información en Salud y Vigilancia Epidemiológica.
  • El Sistema Único de Salud Familiar Comunitaria e Intercultural tiene por objetivo eliminar la exclusión social sanitaria, incrementar la participación social, integrar los servicios con las personas, las familias y las comunidades, y revalorizar la medicina tradicional, contribuyendo así a mejorar las condiciones de vida de la población.
  • El Proyecto Mi Salud, establecido por el Ministerio de Salud para mejorar el primer nivel de atención, es la principal medida de esta política para lograr cobertura universal de salud.
 LOGROS, DESAFÍOS Y
PERSPECTIVAS
  • El país ha tratado de consolidar paulatinamente las políticas de salud, económicas y sociales, en línea con las reformas y avances legales logrados desde el 2006.
  • En el 2016 se estableció el Plan de Desarrollo Económico y Social para Vivir Bien 2016-2020, que fija resultados y acciones en materia de salud.
  • El país continúa enfrentando la persistencia de la desnutrición crónica, la mortalidad materna e infantil, y las enfermedades transmisibles y crónicas no transmisibles.
  • Se espera continuar avanzando en la salud materno-infantil, en el tratamiento de la tuberculosis, en la infección por el VIH, en la enfermedad de Chagas, y en la mejora de los sistemas de información en salud.
  • Se trabaja para una mejor protección de la población frente a los efectos del cambio climático y los desastres naturales, así como su impacto en salud.
  • En coherencia con el abordaje integrado del Gobierno sobre los problemas de desarrollo y equidad, se han generado condiciones para implementar la agenda de desarrollo sostenible.
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