Pan American Health Organization

Informe de país: Honduras

Honduras está ubicado en América Central. Limita con El Salvador, Nicaragua, Guatemala y los océanos Atlántico y Pacífico. Se divide políticamente en 18 departamentos y 298 municipios. La población indígena y afro-descendiente es 8,6% de la población, con nueve pueblos originarios en el territorio.

En el 2016 contaba con una población estimada en 8 189 501 habitantes.

Entre 1990 y el 2015, la población creció en 64,7%, alcanzando 8 100 000 habitantes en el 2015 y 8 200 000 millones en el 2016.

En 1990 tenía una estructura expansiva, pero ha adquirido una tendencia regresiva en los menores de 20 años, lo que se relaciona con una disminución de las tasas de fecundidad y mortalidad en las últimas dos décadas.

La esperanza de vida al nacer en el 2014 era de 73,5 años.

El producto interno bruto per cápita era de US$ 2 495 en el 2015 y la economía está en proceso de convertirse de una economía que es principalmente agrícola a otra industrial. Esta última actividad ya representa 20% del producto interno bruto.

Destacado
  • En el desarrollo de políticas desarrolladas en el último quinquenio, destacan aquellas que buscan impactar en los determinantes de la salud y la equidad.
  • La Visión de País 2010-2038 contempla metas a lograr progresivamente en los próximos gobiernos respecto al logro de mayor equidad, incluyendo la solidaridad y equidad como criterios para la intervención estatal en los sectores sociales, incluyendo salud. Las metas incluyen el acceso igualitario a servicios de calidad en materia de educación, salud, formación profesional, seguridad social y servicios básicos.
  • El Plan Estratégico de Gobierno 2014-2018 establece objetivos que buscan mejorar el empleo y reducir la pobreza, estabilizar la situación económica nacional, fortalecer la infraestructura y el desarrollo logístico del país, fortalecer la gobernabilidad democrática y proteger la seguridad de los ciudadanos.
  • En ese marco, el Gobierno constituyó el Programa Vida Mejor para proteger a la población en extrema pobreza mediante los proyectos Vivienda Saludable, Generación de Empleo y Oportunidades, Desarrollemos Honduras y Bono Vida Mejor, los que en el 2015 beneficiaron a 150 000 personas mediante transferencias monetarias condicionadas y el mejoramiento de sus viviendas.
  • La política ambiental del país está en proceso de actualización, y se cuenta con un marco normativo ambiental que incluye políticas sobre el sector agua potable y saneamiento, la gestión racional de los productos químicos y la ley de cambio climático, que se vincula con la Estrategia Nacional de Cambio Climático del 2010.

Figura 1. Estructura de la población por edad y sexo, Honduras, 1990 y 2015

 CAUSAS DE DEFUNCIÓN
Mortalidad proporcional (% defunciones totales, todas las edades, ambos sexos), 2014

Fuente: Organización Panamericana de la Salud, Plataforma de Información en Salud de las Américas (PLISA).

 INDICADORES BÁSICOS SELECCIONADOS
Población (millones)
1990
4,90
2015
8,1
 
0
10
  • Población (millones)
  • Ingreso nacional bruto ppa (paridad poder adquisitivo US$ per cápita)
  • Índice de desarrollo humano
  • Promedio de años de escolaridad
  • Población que usa instalaciones de agua potable mejoradas (%)
  • Población que usa instalaciones de saneamiento mejoradas (%)
  • Esperanza de vida al nacer (años)
  • Mortalidad infantil (por 1 000 nacidos vivos)
  • Mortalidad materna (por 100 000 nacidos vivos)
  • Incidencia de tuberculosis (por 100 000 habitantes)
  • Mortalidad por tuberculosis (por 100 000 habitantes)
  • Cobertura de inmunización contra sarampión (%)
  • Cobertura de atención del parto por personal calificado (%)

Fuente: División de Población y División de Estadísticas de las Naciones Unidas 1990; Organización Panamericana de la Salud. Plataforma de Información de Salud (PLISA) 2013, 2014 y 2015.

 DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
  • Los altos niveles de desigualdad de ingreso se reflejan en un índice de Gini de 0,54 en el 2013. En el 2012, uno de cada cinco habitantes vivía con menos de US$ 1,90 al día y en el 2013, 65% de los hogares vivía bajo la línea de pobreza y el 43% bajo la pobreza extrema. En el 2014, la población económicamente activa era de 44,0% y 5,3% de la población activa estaba desocupada.
  • En 88% de la población mayor de 15 años se registraba un promedio de escolaridad de 7,5 años, aunque la cobertura del nivel de educación secundaria no llegaba a 30%.
  • Alrededor de un millón de hogares dependen del uso de leña para cocinar y tener calefacción, lo que representa un riesgo de mayor contaminación ambiental. En el 2015, la cobertura de acceso al agua potable alcanzó al 91,2% de la población, mientras que la cobertura de acceso a saneamiento básico fue de 82,6%.
  • Para el 2010, el nivel de recolección domiciliario de residuos alcanzó 64%, sin embargo la mayoría de las municipalidades cuenta con botaderos que contaminan el suelo, el aire y el agua.
  • Los adultos mayores son de gran vulnerabilidad, debido a que tienden a padecer de menores condiciones sociales y sanitarias que soportan. Alrededor del 46,6% de ellos no contaba con ningún nivel de escolaridad y el 79,7% no tenía cobertura de seguridad social. Del grupo de entre 60 y 69 años de edad, 44,5% vive bajo el umbral de pobreza extrema, lo que alcanza a 51,2% en el grupo de 70 a 79 años.
  • Destaca la formulación de la ley Visión de País 2010-2038, cuyo objetivo principal es la búsqueda de mayor solidaridad y equidad de los habitantes del país, incluyendo la equidad de género como eje transversal.
 SITUACIÓN DE LA SALUD Y DEL SISTEMA DE SALUD
  • En el 2013, la tasa de la mortalidad materna reportada fue de 86 muertes por 100 000 nacidos vivos. La cobertura del parto institucional fue de 83%.
  • En el período 2007-2012, la tasa de mortalidad infantil fue de 24 muertes por 1 000 nacidos vivos. Las causas principales fueron las afecciones perinatales, las malformaciones congénitas, la neumonía, la diarrea y la desnutrición infantil. La tasa de mortalidad en el grupo de menores de 5 años fue de 29 muertes por 1 000nacidos vivos.
  • En el 2015, la cobertura de vacunación en la población nacional menor de 1 año alcanzó a 100% para la tuberculosis, 99% para poliomielitis, 100% para rotavirus, 99% para la pentavalente y 99% para la neumocócica conjugada. En la población de 12 a 23 meses, la cobertura de vacunación contra el sarampión fue de 98%.
  • En el 2013, las afecciones perinatales causaron 19% de las muertes, 18% fueron causadas por enfermedades del sistema circulatorio y 10% por las del sistema respiratorio.
  • La prevalencia de discapacidad en la población fue de 4,4% en mayores de 10 años el año 2012. En el período 2013-204, 6,4% de las discapacidades fue severa.
  • El dengue es endémico y en el 2010 se dio el mayor brote de los últimos 10 años. En el 2014, se introdujo el virus chikunguña, ocasionando una epidemia que llegó a 1 057 casos por 100 000 habitantes en el 2015. A finales de ese mismo año se introdujo el virus del Zika en el país.
  • Durante la última década, el país logró disminuir significativamente la transmisión de la malaria. Sin embargo, en el 2015 se notificaron 921 casos, es decir un aumento de 56% respecto al año anterior.
  • En el 2015, se notificaron 2 060 casos de leishmaniasis. En el 2014, se informó de 48 casos de enfermedad de Chagas por T. cruzi en menores de 15 años y de 58 casos en población de 15 años y más edad.
  • En el 2015, se estimaba una prevalencia de virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) de 0,4% para el grupo de entre 15 y 49 años, transmitida sobre todo por contacto heterosexual. Se registraron 32 casos de tuberculosis por 100 000 habitantes.
  • La prevalencia de diabetes mellitus en población adulta es de 7,4% y la de hipertensión arterial, de 22,6%.
  • En el 2015, los accidentes de tránsito provocaron 15,5 muertes por 100 000 habitantes, que en 24,9% de los casos incluyó apersonas de 20 a 29 años.
  • En el 2010, el consumo total de alcohol per cápita fue de 4 litros.
  • En el período 2011-2012, la prevalencia de desnutrición crónica en menores de 5 años fue de 23%, y era mayor en hijos de madres sin escolaridad y en los hogares en situación de pobreza. De la población mayor de 20 años, 34% tiene sobrepeso y 21%, obesidad, mientras que en los adolescentes de 13 a 15 años, 18,7% presenta sobrepeso y 5,4% obesidad.
  • El sistema de salud está formado por un sector público y uno privado. El primero incluye la Secretaría de Salud (SS) y al Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS).
  • La SS ofrece servicios a toda la población a través de sus propias instalaciones y con su personal de médicos y enfermeras, pero se estima que solo entre 50% y 60% de los habitantes usa regularmente estos servicios. El IHSS cubre a 40% de la población económicamente activa que está empleada y a sus dependientes, ya sea a través de sus propios centros o bien servicios y contratados.
  • El sector privado atiende entre el 10% y 15% de la población que tiene capacidad de pago o bien a quienes tienen aseguramiento privado. Se calcula que alrededor de 17% de la población no cuenta con acceso regular a los servicios de salud.
  • En el 2014, el gasto total en salud per cápita fue de US$ 212, correspondiente a 8,72% del producto interno bruto. El gasto público, considerando tanto al sector de SS como de IHSS, fue 4,4% del producto interno bruto. El gasto de bolsillo representó 50% del gasto total en salud.
  • El Modelo Nacional de Salud se aprobó en el 2013 y se basa principalmente en la atención primaria de salud. Ese año se creó la Dirección General de Desarrollo del Recurso Humano, responsable de conducir el proceso de desarrollo de los trabajadores de la salud.
  • En el 2013, se disponía de 10,0 médicos, 3,8 enfermeras y 0,3 dentistas por cada 10 000 habitantes.
  • En 2015, la gestión descentralizada de los servicios de salud llegó a 82 municipios en 15 departamentos del país, cubriendo a una población de 1 337 874 habitantes.
  • El modelo nacional de salud, que prioriza la atención primaria, ha orientado la implementación de 500 equipos de atención primaria para zonas rurales y remotas del país. Los equipos están compuestos por un médico, una enfermera y un promotor de salud, y priorizan la atención a comunidades en extrema pobreza, vulnerabilidad ambiental y situación de violencia. A mediados del 2015 ya había 367 equipos en operación que habían atendido a 1 400 000 de personas, promoviendo mejoras cualitativas en actitudes y hábitos.
  • En el 2014, la SS creó la Unidad de Gestión de la Información, cuya función es garantizar información válida, oportuna y apropiada para la planificación, organización, dirección, control y evaluación en la salud. A partir del 2016, los 28 hospitales del país cuentan con un sistema de información.
 LOGROS, DESAFÍOS Y
PERSPECTIVAS
  • Hasta el año 2015, no existía una ley que definiera legalmente el modelo de atención sanitaria nacional ni los mecanismos necesarios para su regulación. Ese año, el congreso nacional aprobó la Ley Marco de Protección Social, que establece una nueva modalidad de protección social. Ésta busca lograr un sistema unificado y universal de aseguramiento público de la salud, donde puedan coexistir en forma coordinada, las prestaciones y los servicios de los pilares tanto contributivo como subsidiado.
  • El nuevo modelo busca un pluralismo de los diversos sectores y entidades participantes, con clara separación de funciones del sistema. Ello requiere contar con una nueva estructura organizativa de la SS mejorada que fortalezca su rol rector, la creación de una superintendencia de salud y la asignación al IHSS del rol de asegurador del Sistema Nacional de Salud.
  • Una aplicación más efectiva del modelo requiere también mejorar aún más la gestión de los servicios públicos de salud y el mayor desarrollo de los recursos humanos.
  • Se está procurando impulsar y mejorar las alianzas multisectoriales y la generación de evidencias para aplicar el enfoque de salud en todas las políticas, y en particular en lo que respecta a las enfermedades no transmisibles y a las lesiones por causas externas. También se considera pertinente y necesario el mayor desarrollo de capacidades y competencias nacionales para medir la equidad y las desigualdades en la salud, así como para aplicar de un modo efectivo, los enfoques de derechos humanos, igualdad de género y etnicidad.
  • El Gobierno ha identificado un conjunto de desafíos sanitarios: i) reestructurar la SS para fortalecer su rol rector e implementar la separación de funciones; ii) implementar el Sistema de Monitoreo y Evaluación de la Gestión por Resultados, fortaleciendo así el Sistema Integrado de Información en Salud; iii) desarrollar políticas públicas que promuevan modos y estilos de vida saludables; iv) implementar el Reglamento Sanitario Internacional; v) vigilar el cumplimiento del Convenio Marco para el Control del Tabaco; vi) readecuar la infraestructura para el funcionamiento idóneo de la red de servicios de salud; vii) realizar investigaciones en poblaciones indígenas y afrodescendientes, que arrojen información para intervenciones basadas en evidencia; viii) incorporar talento humano en cantidad, calidad y pertinencia, especialmente para fortalecer el primer nivel de atención y asegurar la continuidad del modelo, y ix) fortalecer las acciones de calidad de atención y seguridad del paciente en los establecimientos.
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