Pan American Health Organization

Informe de país: Paraguay

Paraguay se encuentra en el centro de América del Sur; limita con Argentina, Bolivia y Brasil. Se divide administrativamente en 17 departamentos y un distrito capital, Asunción.

En el 2015, la población ascendía a 6 755 756 millones de habitantes. El 1,8% de la población es indígena y la esperanza de vida al nacer es 70,7 años.

La población aumentó 59,6% entre1990 y el 2015. Su estructura se ha vuelto menos expansiva y estacionaria en los grupos de edad menores a 20 años. La esperanza de vida al nacer es de 70,7 años.

La economía paraguaya se encuentra en crecimiento; es el mayor exportador de energía eléctrica en las Américas, además de ser el cuarto exportador de soja y el sexto de carne bovina en el mundo.

Durante la última década, la economía paraguaya creció a un promedio anual de 5%. Su producto interno bruto per cápita fue US$ 8 911en el 2014, mientras que el ingreso nacional bruto per cápita fue de US$ 8 470 ese año.

Destacado
  • La Constitución Nacional de la República Paraguaya consagra el derecho a la salud en relación con los derechos a la vida, a la integridad física y mental, y la calidad de vida, en la que se establece la responsabilidad del Estado como garante de ella.
  • En Paraguay se aprobó en septiembre del 2015 la Ley de Salud Indígena, elaborada en consulta con los pueblos indígenas.
  • Aún con los avances logrados en la cobertura de servicios de salud, aún es necesario seguir expandiendo el acceso y cobertura, especialmente en los grupos más vulnerables. Uno de los esfuerzos es continuar con la creación de las Unidades de Salud de la Familia (USF).
  • Estas unidades constituyen la estructura física en la que se desarrolla parte importante de las acciones de la estrategia de la atención primaria de salud, de forma coordinada, integral y permanente.
  • En ella se establece un equipo de salud de la familia, responsable de la salud de la población adscrita, quienes prestan servicios de consulta, atención domiciliaria, inserción comunitaria, actividades de prevención y promoción de la salud, atención médica y habilitación, rehabilitación e inclusión social. Así mismo, cada USF realiza actividades relacionadas con el saneamiento, la docencia, la investigación y la organización social.

Figura 1. Estructura de la población por edad y sexo, Paraguay, 1990 y 2015

 CAUSAS DE DEFUNCIÓN
Mortalidad proporcional (% defunciones totales, todas las edades, ambos sexos), 2014

Fuente: Organización Panamericana de la Salud, Plataforma de Información en Salud de las Américas (PLISA).

 INDICADORES BÁSICOS SELECCIONADOS
Población (millones)
1990
4,2
2015
6,8
 
0
10
  • Población (millones)
  • Ingreso nacional bruto ppa (paridad poder adquisitivo US$ per cápita)
  • Índice de desarrollo humano
  • Promedio de años de escolaridad
  • Población que usa instalaciones de agua potable mejoradas (%)
  • Población que usa instalaciones de saneamiento mejoradas (%)
  • Esperanza de vida al nacer (años)
  • Mortalidad infantil (por 1 000 nacidos vivos)
  • Mortalidad materna (por 100 000 nacidos vivos)
  • Incidencia de tuberculosis (por 100 000 habitantes)
  • Mortalidad por tuberculosis (por 100 000 habitantes)
  • Cobertura de inmunización contra sarampión (%)
  • Cobertura de atención del parto por personal calificado (%)

Nota: Los datos de la población del país para el 2015 se han derivado según estimaciones nacionales elaboradas por la Dirección General de Estadísticas y Censos de Paraguay.


Fuente: División de Población y División de Estadísticas de las Naciones Unidas 1990; Organización Panamericana de la Salud. Plataforma de Información de Salud (PLISA) 2013, 2014 y 2015.

 DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
  • En el período 2010-2015, la tasa de ocupación osciló entre 90% y 92%. Los trabajadores por cuenta propia constituyen el principal grupo laboral (33,5%).
  • Entre el 2009 y el 2014, la población que vive bajo el umbral de la pobreza (menos de US$ 4 diarios) disminuyó de 32,5% a 18,8%.
  • En el 2015,71% de los hogares tenían acceso a agua potable (87,5% en zonas urbanas y 71,1% en las rurales). La cobertura de alcantarillado sanitario en Paraguay era de 12,3%. El 42,8% de los hogares contaba con cámara séptica y pozo absorbente, 26,7% tenía pozo ciego con arrastre de agua y 18% contaba con sistema de letrinas.
  • La cobertura del servicio de recolección domiciliaria de basuras es 52% (76% en las zonas urbanas y 16,3% en las rurales). El 15% de los municipios de las zonas urbanas cuenta con un vertedero habilitado.
  • En los últimos 50 años, Paraguay perdió casi 90% de su cobertura boscosa original. Los principales desastres naturales han estado relacionados principalmente con inundaciones y sequías, en especial por el Fenómeno de El Niño y en algunas zonas del Chaco paraguayo.
  • Actualmente el país presenta zonas libres de fiebre aftosa, debido a la vacunación.
 SITUACIÓN DE LA SALUD Y DEL SISTEMA DE SALUD
  • La razón de mortalidad materna reportada fue de 81,8 por 100 000 nacidos vivos en el 2015, cuyas causas principales fueron toxemia, hemorragia postparto y complicaciones del aborto.
  • En el 2013, de las mujeres embarazadas, 80,6% realizaron al menos cuatro consultas prenatales y 96,2% de los partos se atendieron en instituciones de salud. El 18,3% de nacimientos ocurrió de madres adolescentes (de entre 15 a 19 años de edad).
  • La mortalidad de menores de 1 año y de menores de 5 años fue de 14,2 y 16,8 muertes por 1 000 nacidos vivos, respectivamente. Las principales causas de muerte fueron la neumonía, la gripe y las diarreas.
  • En el 2015, las coberturas de vacunación alcanzaron 89% con la vacuna pentavalente (DPT-3) y 66% con la vacuna contra el sarampión. En el esquema nacional se incorporaron seis nuevas vacunas para prevenir la varicela, la gripe, la hepatitis A, la tos ferina, las infecciones por virus del papiloma humano y por neumococos.
  • En el 2014, 25% de las muertes fueron causadas por enfermedades del sistema circulatorio, 15% por neoplasias y 11% fueron síntomas y signos mal definidos, no clasificados en otra parte. Las principales causas específicas de muerte fueron la cardiopatía isquémica y la enfermedad cerebrovascular.
  • A su vez, las principales causas de muerte en la población indígena fueron las enfermedades del sistema respiratorio, accidentes, tuberculosis, enfermedades nutricionales y anemia, y homicidios.
  • En el 2008 se informó del último brote de fiebre amarilla en Paraguay con un total de 28 casos registrados. Luego, en el 2013, se registró una de las mayores epidemias de dengue de su historia, que provocó 133 718 casos y 251defunciones. En junio del 2014 se notificó la introducción del virus del chikunguña, y más tarde del virus Zika en el 2015. El país ha logrado eliminar la transmisión autóctona de la malaria y se ha conseguido eliminar la transmisión vectorial de la enfermedad de Chagas en 17 de los 18 departamentos.
  • Durante el último quinquenio, el país no registró casos autóctonos de sarampión, rubéola y síndrome de rubeola congénita. En el 2014 se declaró formalmente a Paraguay libre de la transmisión endémica de estas enfermedades. En el 2015 se inició la planificación de la fase final de erradicación de la poliomielitis, con la introducción de la vacuna antipoliomielítica inactivada.
  • Se estima que en el 2015 había 17 564 personas con la infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Más de la mitad de ellos tenían entre 20 y 34 años de edad. La sífilis congénita es de 4 casos por 1 000nacidos vivos.
  • La incidencia de tuberculosis es de 55 casos por 100 000 habitantes, con una tasa de mortalidad de 2,9 defunciones por 100 000 habitantes.
  • Se estima que 10,7% de la población presenta alguna discapacidad. Las formas más frecuentes son la multidiscapacidad (28%), la disfunción de aparatos y sistemas (28%), la discapacidad física (19%) y la visual (18%).
  • El 32,3% de la población reporta un diagnóstico de hipertensión arterial y 9,7%, de diabetes mellitus. La obesidad afecta a 23,2% de la población.
  • En el 2011, la prevalencia de desnutrición aguda en menores de 5 años era de 5,2%, y desnutrición crónica, de 12,9%. El 26% de los niños en edad escolar y de los adolescentes presenta sobrepeso y obesidad. En los mayores de 20 años esta cifra alcanza 57%.
  • En el 2011, 14,5% de los adultos reportaba consumo tabaco, y 50,9% había bebido alcohol en el último mes. Destacaba que el consumo excesivo de alcohol fue de 75,2% en el último año. El 5,7% y 2% reportó haber consumido marihuana y cocaína alguna vez.
  • Del 2009 al 2013, hubo un aumento en las defunciones por accidentes de tránsito de 2,1 puntos porcentuales, y el porcentaje de defunciones por accidentes de tránsito en motocicletas ha aumentado de 44,4% a 55,8%, respectivamente.
  • El Sistema Nacional de Salud está integrado por los sectores público, privado y mixto. Presenta diversas modalidades de financiamiento, regulación, afiliación y provisión de servicios. La autoridad sanitaria la ejerce el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.
  • El sector público está constituido por el Ministerio, la Sanidad Militar, la Policial y la de la Armada, el Instituto de Previsión Social (IPS), el Hospital de Clínicas y el Centro Materno Infantil. El sector privado cuenta con entidades sin fines de lucro y otras lucrativas. El Ministerio y el IPS son las instituciones de atención sanitaria que cubren 95% de la población. El gasto corriente total en salud al año 2014 era de 7,7% del PIB, correspondiendo 54,3% al sector público y 45,7% al privado.
  • La dotación de los servicios de salud se concentra en las zonas urbanas y más del 90% de los establecimientos de salud se encuentra en la Región Oriental, donde reside más de 95% de la población del país. Se cuenta con 34,4 profesionales de salud por 10 000 habitantes (que oscila entre 69,3 y 7,9 en la capital y Alto Paraná, respectivamente). El 8,2% de los profesionales trabajan en el primer nivel de atención.
  • La atención primaria de salud tiene particular relevancia, pero su cobertura actual alcanza a menos de 30% de la población. Como parte del esfuerzo realizado para mejorar el primer nivel de atención y el acceso a servicios de salud, el Ministerio de Salud inició la conformación de las Unidades de Salud de la Familia (USF) en diciembre del 2008. Los años 2015 y 2016 cerraron con 754 y 796 USF, respectivamente. El Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS) ha desarrollado sistemas de información epidemiológica, económica financiera y administrativa, socio-demográfica y de carácter clínico.
 LOGROS, DESAFÍOS Y
PERSPECTIVAS
  • Se han logrado importantes avances orientados a garantizar el derecho pleno a la salud de toda la población. Entre el 2011 y el 2015 aumentó la cobertura del quintil más pobre de población, hasta alcanzar 66% en ese grupo.
  • Ese logro fue favorecido por la gratuidad de los servicios y por los avances en la articulación y mayor capacidad resolutiva de la Red Integrada de Servicios de Salud.
  • Se avanzó en la eliminación de la malaria, el sarampión y la rubéola congénita, con posibilidades de eliminar la rabia y la enfermedad de Chagas. También se lograron avances en el desarrollo y la incorporación de las tecnologías de la información y la comunicación.
  • Aunque por ley la autoridad sanitaria es el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, la rectoría que ejerce es débil y, en la práctica, el Sistema Nacional de Salud trabaja de forma descoordinada y fragmentada, con diversas modalidades de financiamiento, regulación, afiliación y provisión de servicios.
  • El creciente gasto directo de bolsillo (60%) relacionado con la atención de salud está siendo considerado en las estrategias de la Política Nacional de Salud 2015-2030. Éstas deberán extenderse a todo el territorio nacional hasta lograr una transformación sustancial que garantice a los ciudadanos el derecho a la salud.
  • El aumento de la prevalencia de las enfermedades no transmisibles y sus factores de riesgo representa un desafío. Para responder a éste, se han creado políticas, instrumentos legales y planes estratégicos orientados a la prevención de los factores de riesgo y la atención de las enfermedades. Este esfuerzo debe dirigirse a enfatizar y garantizar una respuesta nacional intersectorial e integral, con una fuerte participación ciudadana.
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