Pan American Health Organization

Informe de país: Puerto Rico

Puerto Rico es un archipiélago de las Antillas Mayores ubicado al noreste del mar Caribe; está compuesto de una isla principal y un número de islas de menor tamaño (Mona, Vieques y Culebra, entre las más importantes). El territorio está organizado en 8 distritos senatoriales y 78 municipios.

Es un estado libre asociado a los Estados Unidos de América, con una extensión de 9 105 km2. La isla mayor mide 170 km de largo por 60 km de ancho.

La población estimada en el 2015 era de 3 474 182 habitantes, cantidad menor en 6,6% respecto a la población del año 2010.

En 1990, la población tenía una estructura expansiva, pero actualmente se ha hecho regresiva, con un mayor envejecimiento (14,6% de la población era mayor de 65 años en el 2015).

La esperanza de vida al nacer en el 2013 era 79,5 años (75,8 en los hombres y 83,1 en las mujeres).

Es un país de ingresos económicos altos; entre el 2010 y el 2015 superaron un promedio de US$ 12 476 per cápita anuales.

Destacado
  • La población cuenta con diez tipos de beneficios esenciales de salud garantizados, de acuerdo con la Affordable Care Act de los Estados Unidos junto con el Código de Seguros de Salud.
  • Estos beneficios incluyen servicios ambulatorios y médicoquirúrgicos; hospitalización; emergencia; maternidad y cuidado de recién nacidos; salud mental; pruebas diagnósticas; pediátricos, visión y dental; medicamentos; habilitación y rehabilitación; y preventivos y de bienestar.
  • Entre los temas que serán cubiertos por la cooperación técnica destacan: las enfermedades crónicas, la promoción de la salud, la enfermería, los aspectos de bioética, el envejecimiento saludable, las enfermedades transmisibles, la salud ambiental, la gestión de la información y de desastres, y la asistencia humanitaria.
  • Además, el Departamento de Salud estableció alianzas con diversos sectores para desarrollar el Plan de Enfermedades Crónicas, el desarrollo de un plan decenal de salud, el Programa de Salud Escolar, la Comisión para la Prevención del Suicidio, y provisión de servicios de recuperación y tratamiento a personas sin hogar con enfermedades mentales severas o trastornos concurrentes con uso de sustancias.

Figura 1. Estructura de la población según edad y sexo, Puerto Rico, 1990 y 2015

 CAUSAS DE DEFUNCIÓN
Mortalidad propocional (% defunciones totales, todas las edades, ambos sexos), 2014

Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Plataforma de Información de Salud (PLISA).

 INDICADORES BÁSICOS SELECCIONADOS
Población (millones)
1990
3,5
2015
3,4
 
0
10
  • Población (millones)
  • Ingreso nacional bruto ppa (paridad poder adquisitivo, US$ per cápita)
  • Índice de desarrollo humano
  • Promedio de años de escolaridad
  • Población que usa instalaciones de agua potable mejoradas (%)
  • Población que usa instalaciones de saneamiento mejoradas (%)
  • Esperanza de vida al nacer (años)
  • Mortalidad infantil (por 1 000 nacidos vivos)
  • Mortalidad materna (por 100 000 nacidos vivos)
  • Incidencia de tuberculosis (por 100 000 habitantes)
  • Mortalidad por tuberculosis (por 100 000 habitantes)
  • Cobertura de inmunización contra sarampión (%)
  • Cobertura de atención del parto por personal cualificado (%)

Fuente: División de Población y División de Estadísticas de las Naciones Unidas 1990; Organización Panamericana de la Salud. Plataforma de Información de Salud (PLISA) 2013, 2014 y 2015.

 DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
  • La tasa de alfabetización general fue de 92% en el 2010.
  • La tasa de desempleo disminuyó 3,4 puntos porcentuales entre los años 2010 y 2015, (16,3% en el 2010 a 12,9% en el 2015). El porcentaje de personas que vivían bajo el nivel de pobreza (según la categoría federal de pobreza) aumentó discretamente de 45% en el 2010 a 46,1% en el 2015.
  • El índice de inequidad económica de Gini mostró un leve aumento de 0,537 en el 2010 a 0,559 en el 2015.
  • A precios constantes, el producto nacional bruto (PNB) tuvo una reducción de US$ 6 347 millones a US$ 6 312 millones, entre el año fiscal 2014 y el 2015.
  • La deuda pública bruta en el 2015 fue de US$ 66 182,6 millones. La crisis económica que comenzó en el 2006 se recrudeció: hubo una caída de la economía, el sector bancario y las ventas de viviendas; aumentaron los precios del petróleo y hubo déficits económicos persistentes, lo que llevó a la pérdida de la confianza de los mercados de bonos.
  • En mayo del 2017 se presentó una solicitud de quiebra en la corte federal estadounidense con una deuda y obligaciones de pensiones de US$ 123 000 millones.
  • Se estima que en el período del 2010 al 2015 alrededor de 457 000 personas salieron de Puerto Rico, y el destino principal fueron las regiones sur y noreste de Estados Unidos.
  • En el año 2011, la tasa de homicidios fue de 31,6 por cada 100 000 habitantes, y en el 2015, de 16,8.
  • Dada su ubicación geográfica, Puerto Rico se ha visto afectado por tormentas tropicales y huracanes, que generan sobre todo inundaciones y deslizamientos de terreno.
  • Un problema ambiental que afecta a todo el archipiélago es el uso de plaguicidas peligrosos. Esta cuestión ha originado nuevas estrategias y prácticas apoyadas por agencias gubernamentales.
  • La ocurrencia de sequías, como en el 2015, puede llevar a crisis y pérdidas económicas en las áreas de la agricultura, la ganadería, la fauna y la flora. Por otra parte, la necesidad de racionar el agua afecta negativamente a los servicios hospitalarios, los centros de cuidado de la salud, los centros educativos y los hogares.
 SITUACIÓN DE LA SALUD Y DEL SISTEMA DE SALUD
  • En el 2012, 45,4% de las mujeres participantes de una encuesta de salud reproductiva afirmaron que no usaban métodos anticonceptivos. En el 2014, aunque el 83,4% de las mujeres comenzaron su cuidado prenatal en el primer trimestre y 35,7% tuvo una ganancia de peso adecuado, se constató que 47,2% de ellas tuvo partos por cesáreas.
  • Las muertes maternas se redujeron de 6 en el año 2010 a 3 en el año 2014.
  • Las tres principales causas de mortalidad infantil en el 2011 fueron las malformaciones congénitas (18,3%), un porcentaje que disminuyó a 13,1% en el 2014; la dificultad respiratoria del recién nacido (12,1%), que fue similar en el 2014; y la sepsis bacteriana (10,7%), que en el 2014 se redujo a 5,7%.
  • Respecto a mortalidad neonatal, las tres primeras causas identificadas de muerte son la dificultad respiratoria, las malformaciones congénitas, las deformaciones y las anomalías cromosómicas, y la sepsis bacteriana del recién nacido. En el 2011 y el 2014, las primeras causas de muerte fetal fueron los trastornos relacionados con la duración corta de la gestación, el peso bajo al nacer y las complicaciones de la placenta del cordón umbilical.
  • El 85% de la población menor de 35 meses fue vacunada en el 2012. En el 2015 este porcentaje disminuyó a 77,3%.
  • En el 2012, el 18,6% de los adolescentes escolares refería haber tenido síntomas de depresión mayor y 24,4% había considerado seriamente suicidarse. El 60,4% indicó haber consumido alcohol y 17,0% había utilizado drogas ilícitas el año anterior.
  • Ese mismo año, la depresión en los adultos tuvo una prevalencia de por vida de 18,5%. Esta fue mayor en las mujeres (20,4%) que en los hombres (16,4%), y más elevada entre las personas de 55 a 64 años (31,4%).
  • La tasa bruta de mortalidad general fue de 813,8 por cada 100 000 habitantes en el 2011 y 854,8 en el 2014; en los hombres fluctuó entre 928,3 en el 2011 y 964,9 en el 2014, y en las mujeres las tasas fueron más bajas: 708,6 en el 2011 y 753,5 en el 2014.
  • Entre las causas, 24% correspondió a las enfermedades del sistema circulatorio, 19% a las neoplasias y 13% a las enfermedades endocrinas. Siempre en el 2014, entre las causas de muerte específicas más frecuentes destacaron los tumores malignos (119,2 por 100 000 habitantes), las enfermedades del corazón (116,1) y la diabetes mellitus (71,9).
  • El dengue es una enfermedad endémica en Puerto Rico y durante el 2015, hubo 1 866 presuntos casos y 57 casos confirmados en laboratorio. No hubo ningún caso de dengue hemorrágico confirmado ni defunciones.
  • El virus chikunguña es una enfermedad nueva en el país y el primer caso se presentó en mayo del 2014. En el 2015 hubo 1 043 presuntos casos, 216 confirmados y una defunción. En el 2014, el Departamento de Salud presentó un protocolo de manejo y control del virus chikunguña.
  • En el 2016, se decretó una emergencia de salud pública por el virus del Zika y se desarrolló un plan nacional integral de prevención, protección y tratamiento de enfermedades arbovirales.
  • En noviembre de ese año se reportaron 34 060 casos confirmados de infección por el virus del Zika, de los cuales 2 631 eran mujeres embarazadas; 63% de los casos en las mujeres embarazadas eran sintomáticos. Se han notificado 46 casos de síndrome de Guillain-Barré por el virus del Zika, 2 muertes asociadas con ese síndrome y 4 casos de recién nacidos con defecto congénito como secuela de la infección.
  • En el 2013, se autorizó el desembolso de un millón de dólares del Fondo de Emergencia para el control de la epidemia de influenza.
  • La incidencia de tuberculosis aumentó levemente entre el 2011 (50 casos) y el 2015 (52 casos). La tasa ajustada para el 2011 fue de 1,4 y en el 2015 fue de 1,5 por cada 100 000 habitantes.
  • En el 2015 se reportaron 24 casos de hepatitis B, y 10 casos hasta finales de octubre del 2016. En el 2015 hubo 10 casos de tos ferina y 9 hasta finales del 2016, y 1 caso de tétanos en el 2015. En el 2014 solo se reportaron 39 casos de rabia animal y en el 2015 12 casos.
  • La prevalencia de accidentes cerebrovasculares en el 2011 fue de 1,7%, y fue más elevada en las mujeres (2,0%) que en los hombres (1,4%). En el 2014, la prevalencia aumentó levemente a 2,2%. A su vez, la mayor prevalencia fue en las personas de 65 años o más, con 5,2%.
  • En el 2014, 3,8% de la población sufría enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y afectó, sobre todo, a la población de 65 años y más.
  • La prevalencia de los problemas de visión en el 2012 era de 32,1% en la población adulta.
  • La prevalencia de hipertensión en los adultos en el 2013 fue mayor en las mujeres (43,9%) que en los hombres (40,5%) y más elevada en el grupo de edad de 65 años o más (72,0%).
  • En el 2014, de la población de 18 a 64 años, 18% tenía al menos una discapacidad. La prevalencia de depresión en los adultos es de 18,5%. En la población de 65 años o más, el índice de población con alguna discapacidad fue de 49,7%.
  • A su vez, la prevalencia de diabetes mellitus en adultos aumentó de 13,5% en el 2011 a 15,7% en el 2014 (16,4% en las mujeres y 14,8% en los hombres).
  • Anualmente, en promedio ocurren 311 muertes por suicidio. En el 2015, 9 de cada 10 suicidios eran de hombres. Las tasas más altas se registraron en el grupo de 80 a 84 años (17,9 por 1 000 habitantes), seguido por el de 55 a 59 años; además, hubo 9 asesinatos por violencia doméstica, 8 de ellos mujeres.
  • En el 2015 hubo 297 siniestros de tránsito, que causaron 310 muertes, 6 más que las ocurridas en el 2014.
  • La prevalencia de sobrepeso y obesidad disminuyó de 66,1% en el 2011 a 65,6% en el 2014. La prevalencia de obesidad en los hombres disminuyó a 26,8% y en el caso de las mujeres aumentó a 29,6%; el grupo de edad con mayor porcentaje de obesidad fue el de 55 a 64 años (35,2%).
  • El sistema de salud se encuentra bajo la rectoría del Ministerio de Salud y está compuesto por diversas entidades aseguradoras y proveedoras asistenciales, tanto públicas como privadas. Se organizan principalmente bajo un modelo de atención coordinada.
  • El financiamiento del sistema de salud proviene de las aportaciones federales, las contribuciones patronales, las gubernamentales y el pago directo de la persona.
  • En el 2014 se invirtió en salud el equivalente a 10,5% del producto interno bruto. El gasto en salud por cápita para el 2014 fue de aproximadamente US$ 3 065.
  • La prestación de servicios de salud se organiza por niveles de prestación, comenzando con la afiliación a un paquete de beneficios bajo una aseguradora; y seguido por servicios primarios, servicios secundarios y terciarios.
  • Los servicios se prestan mediante el Plan de Salud del Gobierno (PSG), donde además se coordinan esfuerzos con la Administración de Seguros de Salud (ASES) y el Departamento de Salud, que proveen servicios de salud a la población general.
  • Además, se suman programas como el Medicare, Medicaid y los beneficios de la Affordable Care Act de los Estados Unidos, junto con el Código de Seguros de Salud.
  • A partir del 2010 se han emitido varios decretos ejecutivos que salvaguardan los derechos de los pacientes y el cumplimiento de protocolos de salud, y que obligan a las agencias a crear y mantener actualizados los sistemas de vigilancia.
 LOGROS, DESAFÍOS Y
PERSPECTIVAS
  • El país ha trabajado en las metas del Objetivo de Desarrollo Sostenible (ODS), específicamente en lo relacionado al Objetivo 3, "Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades", lográndose la reducción de la tasa de mortalidad materna y las muertes evitables de menores.
  • También se ha desarrollado el Plan de Acción de Enfermedades Crónicas 2014-2020.
  • En el año 2016 se publicó el Plan de Acción para la Prevención de la Obesidad con el modelo y auspicio de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Comisión de Alimentación y Nutrición como órgano rector.
  • El Instituto de Estadísticas estableció un sistema de vigilancia de muertes violentas en el que se recogerán los datos de homicidios y asesinatos reportados por el Departamento de Salud, la Policía de Puerto Rico y el Instituto de Ciencias Forenses.
  • El Departamento de Salud publicó el Plan para el Control de Tabaco (2016), el Plan Estratégico de Asma (2016) y un Plan de Acción de Alzheimer (2015). Este último plan es de gran importancia debido al envejecimiento progresivo que afecta a la población del país.
  • Actualmente se centran los esfuerzos en modificar el plan estatal de Medicaid para que Puerto Rico implemente un nuevo modelo de salud con el fin de introducir mayores niveles de eficiencia y la contención del gasto local, con perspectivas para el año 2019.
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