Pan American Health Organization

Anguila

  • Contexto general
  • Principales desafíos de la salud
  • Situación de salud y sus tendencias
  • Perspectivas
  • Referencias
  • Texto completo
Página 1 de 5

Contexto general

Bandera de AnguilaAnguila es un territorio autónomo de ultramar del Reino Unido. Tiene una superficie de 91 km2 y es la más septentrional de las Islas de Sotavento, del grupo de las Antillas Menores, en el Caribe. Se rige por un sistema parlamentario de gobierno representativo y su territorio está dividido en 14 distritos administrativos. No hay una división formal entre zonas urbanas y rurales: toda la población se considera urbana. Es miembro asociado de la Comunidad del Caribe (CARICOM) y de la Organización de Estados del Caribe Oriental (OECO) y participa en organizaciones y foros subregionales, regionales e internacionales.

Según el censo del 2011, la población de Anguila era de 13 572 habitantes, lo que representa un aumento del 16,4% desde el censo del 2001. Había 6?707 hombres (49,4%) y 6 865 mujeres (50,6%), con lo que la proporción entre hombres y mujeres era de 1:1,02. La población anguilense es bastante homogénea: la mayoría se identifica como negros (85,3%), seguidos de los latinos (4,9%) (). Las personas nacionalizadas o registrada como inmigrantes provenían principalmente de los Estados Unidos, República Dominicana, Saint Kitts y Nevis, Jamaica y otros países del Caribe (). Los menores de 5 años constituyen el 7,8% de la población y los de 65 años y más el 7,5%. La razón de dependencia total para el 2011 era de 45%, siendo de 34% en la infancia y de 10,9% en la vejez (). En la figura 1 se muestran los cambios en la estructura de la población anguilense entre los años 1990 y 2015. Se observa el envejecimiento de la población, mientras que la esperanza de vida ha registrado un aumento constante. En el 2015, la esperanza de vida al nacer era de 81,3 años (78,7 para los hombres y 83,9 para las mujeres) ().

Figura 1. Estructura de la población, por edad y sexo, Anguila, 1990 y 2015


Entre 1990 y 2015, la población de Anguila aumentó en 95,2%. En 1990, la estructura de la población tenía una forma progresiva, con un aumento más acelerado en los grupos de mayores de 30 años y más lento en los grupos de menos edad. En el 2015, debido al envejecimiento y a las disminuciones en la fecundidad y la mortalidad registradas en los últimos cinco decenios, la forma progresiva se desplazó a los grupos de mayores de 50 años y se observó un crecimiento estable en los grupos de menos edad.
Fuente: Organización Panamericana de la Salud, según datos de la Oficina del Censo de los Estados Unidos. Base de datos internacionales. Última actualización: agosto del 2016

El crecimiento anual de la población muestra una tendencia descendente: fue de 2,2% en el 2009 y de 2,0% en el 2014. La tasa bruta de natalidad estimada fue de 12,8 nacimientos por cada 1?000 habitantes y la tasa total de fecundidad, de 1,7 niños por mujer.

La economía depende en gran medida del turismo. Se calcula que en el 2014 el PIB era de US$ 310,79 millones y el PIB per cápita, de US$ 21 493 (). El ingreso nacional bruto per cápita en ese mismo año fue de US$ 21 188, lo que situaba a Anguila como una economía de ingresos altos. Sin embargo, como consecuencia de la crisis mundial del 2008, Anguila ha experimentado un ciclo de expansión y recesión que ha acentuado sus puntos débiles en el sector financiero y socavado su situación fiscal ().

Según la Ley de Educación de Anguila del 2012, la escolarización es obligatoria para los niños de 5 a 17 años y la educación es gratuita en todas las escuelas públicas. La alfabetización funcional es de 93%. La tasa neta de matrícula en la escuela primaria es universal: 100% de los alumnos terminan el último grado. En el año escolar 2014-2015, la proporción entre maestros y alumnos era de 17:1 en las escuelas primarias públicas y de 11:1 en las escuelas secundarias (). Entre los estudiantes matriculados, la proporción entre estudiantes de sexo masculino y estudiantes de sexo femenino era de 1,1:1 en primaria y 1:1 en secundaria.

La evaluación más reciente del nivel de pobreza en el país (2007/2009) reveló una disminución en la proporción de personas indigentes a 0% (de 2% en el 2002) mientras que el índice de recuento de la pobreza pasó a 5,8% de 23% en ese mismo período ().

En el Censo de Población y Vivienda de Anguila del 2011 se analizó la calidad de la vivienda y el acceso al saneamiento (). La mayoría de los residentes (61,5%) viven en casas particulares y 96% de las construcciones son de bloques de concreto. El alumbrado del 98% de los hogares es eléctrico. Por término medio, hay 2,75 personas por hogar. Casi todos los hogares (99,2%) usan el sistema de recolección de basura del gobierno.

La Real Fuerza de Policía de Anguila ha determinado que los delitos más comunes cometidos en su territorio son el robo, el hurto, el robo con entrada ilícita, la violencia sexual y los delitos relacionados con armas de fuego; además, se informó que los agresores son principalmente hombres. Ha habido un aumento en la violencia de pandillas formadas por hombres jóvenes, pero estas pandillas suelen estar mal organizadas y no tienen vínculos importantes con el tráfico de drogas ni la capacidad para establecer redes ().

Entre los años 2011 y 2012, hubo 68 accidentes del tráfico, que ocasionaron 46 hospitalizaciones y dos defunciones.

En el 2014, el Gobierno creó un puesto de Coordinador del Desarrollo de la Perspectiva de Género y se está elaborando una política en la materia. En el 2016, el Gobierno del Reino Unido extendió a Anguila la Convención sobre la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación contra la Mujer.

Las mujeres han alcanzado puestos destacados en el servicio público. Hasta abril del 2015, dos de los nueve parlamentarios anguilenses eran mujeres. De los siete Secretarios Permanentes, cuatro eran mujeres, mientras que en el sistema judicial y su rama administrativa, tres de los cuatro oficiales son mujeres, una de ellas es directora de departamento ().

El sistema de salud

La atención de la salud es responsabilidad del Ministerio de Salud y Desarrollo Social. En el 2004, se sancionó la Ley de la Dirección de Sanidad de Anguila n.º 1, que establecía la Dirección de Sanidad de Anguila. En virtud de esa ley, el Ministerio de Salud, como único proveedor de servicios del sector público, asumió la función de comprador de los servicios de salud primarios y secundarios prestados por la Dirección de Sanidad de Anguila. El Ministerio de Salud es responsable de la gobernanza y la reglamentación de todo el sistema de atención de salud, que abarca tanto al sector público como al privado.

La isla se divide en tres distritos sanitarios, que tienen una policlínica, cuatro centros de salud y el Hospital Princess Alexandra, que cuenta con 32 camas, todos ellos administrados por la Dirección de Sanidad de Anguila. El hospital es el único establecimiento donde pueden ingresar los pacientes y allí se atienden todos los partos. Hay cuatro establecimientos de salud privados que prestan diversos servicios que no son de urgencia. En Anguila no hay servicios de atención terciaria; para ello hay que acudir al extranjero. El laboratorio nacional de salud pública, que está ubicado en el hospital, también lo administra la Dirección de Sanidad de Anguila. Los servicios de laboratorio dependen en gran medida del laboratorio subregional del Organismo de Salud Pública del Caribe (CARPHA), situado en Trinidad y Tabago. Anguila recurre al Fondo Rotatorio de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y al mecanismo de compras de la OECO para obtener ciertos medicamentos esenciales para la población.

Los servicios de atención de salud exigen el desembolso de un copago y no toda la población está asegurada, lo que significa que hay barreras económicas para tener acceso a la atención de salud. El gobierno, a través del Ministerio de Desarrollo Social, brinda asistencia financiera a las personas que no pueden pagar por los servicios, previa comprobación de su escasez de medios económicos. Además, es posible que haya barreras culturales y lingüísticas para el acceso de las poblaciones inmigrantes.

La atención de salud secundaria y terciaria que, en general debe buscarse en el extranjero, representa una carga económica insostenible para Anguila. En muchos casos, el gobierno sufraga esos costos por medio del Programa de Tratamiento Médico en el Extranjero, que depende del Ministerio de Desarrollo Social. En el 2015, se desembolsó casi US$ 1 millón en el tratamiento médico de 49 personas en el extranjero; 25% de esos casos fueron de lesiones.

Principales desafíos de la salud

Problemas críticos de salud

Enfermedades transmisibles

Las enfermedades transmitidas por mosquitos siguen siendo las principales enfermedades transmisibles que afectan a Anguila. El virus del chikunguña se detectó por primera vez en el 2014; hubo 55 casos confirmados en el 2014 y tres en el 2015. La transmisión local del virus del Zika se confirmó en junio del 2016; para finales de septiembre del 2016 se habían confirmado por laboratorio cinco casos. En el 2014 se confirmó un caso importado de malaria (P. falciparum). El dengue es endémico; el número anual más elevado de casos notificados entre el 2010 y el 2015 se produjo en el 2014, con ocho casos.

Anguila tiene una baja prevalencia de infección por el VIH y de sida: entre el 2010 y el 2015 se confirmaron en total ocho casos (dos en mujeres), mientras que en el 2014 y el 2015 no se detectaron casos nuevos. Entre el 2010 y el 2015 no se notificó ningún caso de infección tuberculosa. En el 2016, el país culminó el proceso de validación correspondiente a la eliminación de la transmisión maternoinfantil de la infección por el VIH y la sífilis.

Enfermedades crónicas

En la carga de morbilidad de Anguila se destacan las enfermedades no transmisibles (ENT). Las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y la diabetes mellitus, en conjunto, ocasionan alrededor de la mitad de las defunciones que se registran cada año. En cualquier año que se analice, el costo del tratamiento local para las principales ENT supera el 50% del gasto total local de salud. En el 2012, se gastaron US$ 478?148 en 11 pacientes en diálisis, suma que representa el 52% del gasto total local para tratamientos médicos en ese año. Esta cifra representó un aumento de 66% del gasto en comparación con el 2011. En el 2013, esta cifra casi se duplicó y ascendió a US$ 888 888, para 17 pacientes

La Encuesta de Factores de Riesgo de las Enfermedades no Transmisibles se llevó a cabo por primera vez en el 2016, lo que debería subsanar la falta de información actual sobre los factores de riesgo de las ENT en Anguila, en especial con respecto a la población adulta.

Recursos humanos

La Dirección de Sanidad de Anguila es el principal empleador de personal de salud. La planificación de la capacitación, la contratación y la retención del personal de salud es un punto débil. En el 2013 finalizó la elaboración de un proyecto de plan de recursos humanos. Hay 12,5 médicos del sector público, 26,3 enfermeras y 1,3 dentistas por cada 10?000 habitantes, una relación adecuada a la luz de las normas internacionales (). El sistema se complementa con profesionales visitantes, tanto en el sector público como en el privado. Aunque se imparte algo de formación continua localmente, la capacitación de los profesionales de la salud a nivel terciario debe hacerse fuera de Anguila.

Conocimiento, tecnología e información en el ámbito de la salud

La información sobre los establecimientos de salud de la Dirección de Sanidad de Anguila, incluido el laboratorio, la administra de manera centralizada la Unidad de Información Sanitaria. Esta unidad gestiona los expedientes médicos del hospital (incluidos todos los registros de nacimientos), así como los datos administrativos y de vigilancia de todos los establecimientos de salud. El sistema de vigilancia se basa en el modelo del Organismo de Salud Pública del Caribe, que se encarga de la vigilancia de las enfermedades transmisibles y no transmisibles y de la mortalidad. La Unidad de Información Sanitaria recopila información de aproximadamente 67% de los centros de notificación de enfermedades transmisibles y administra todos los registros de nacimientos y defunciones. El registro de las defunciones es obligatorio antes del entierro y el personal pertinente recibe capacitación relativa a los certificados de defunción. La presentación de información se hace principalmente en papel y luego esta se recopila con el programa Excel. Hasta la fecha no se ha llevado a cabo ninguna evaluación formal acerca de la calidad de los datos.

Medioambiente y seguridad humana

Mediante una evaluación llevada a cabo en el 2012 se concluyó que Anguila ya está sufriendo ciertos efectos de la variabilidad del clima y el cambio climático (). Las proyecciones indican un aumento de la temperatura atmosférica promedio, una disminución de las precipitaciones anuales medias, mayores temperaturas superficiales del mar y un posible aumento de la intensidad de las tormentas tropicales. La mayor parte de la infraestructura y los asentamientos están ubicados en zonas costeras o cerca de zonas costeras que se ven sometidas a las presiones de las fuerzas de la naturaleza (el viento, las olas, las mareas, las corrientes, etc.) y de la actividad humana (remoción de arena de la playa y construcción inadecuada de estructuras costeras). Estas vulnerabilidades podrían acentuarse debido al cambio climático, en particular, el aumento del nivel del mar y la aceleración de la erosión costera.

Se ha determinado que los suelos de la isla -sumamente degradados y muy poco fértiles debido al nivel bajo de sustancias orgánicas- y las prácticas inadecuadas de manejo de las tierras de cultivo son factores que acentúan las amenazas para la agricultura y la seguridad alimentaria. La industria turística es la causa principal de los altos niveles per cápita de emisiones de CO2.

Anguila, al igual que otros países y territorios de la Cuenca del Caribe, es vulnerable a los desastres hidrometeorológicos, como inundaciones y tormentas. En octubre del 2014, el huracán Gonzalo ocasionó una gran inundación, aunque no hubo que lamentar heridos graves ni muertes. Anguila adquiere pólizas de seguro para casos de ciclones tropicales y de lluvias torrenciales del Fondo de seguros contra riesgos de catástrofe para el Caribe. En el 2014 se modificaron tanto la política quinquenal integral para la gestión de desastres como el plan estratégico correspondiente; asimismo, se adoptó un enfoque proactivo en lugar de uno reactivo para la gestión de desastres.

La escasez de agua es un problema grave para Anguila; el abastecimiento de agua depende en gran medida de la lluvia y el almacenamiento. Los recursos de agua dulce son subterráneos y el agua es salobre y no potable. Además, las aguas subterráneas se consideran insuficientes para satisfacer las necesidades de la isla a largo plazo ().

En el 2011, 95% de la población tenía acceso a fuentes mejoradas de abastecimiento de agua, en comparación con 59% en 1995. Según el Censo de Población y Vivienda del 2011 (), la mayoría de los hogares (73%) obtenía el agua por medio de una cisterna, que luego llegaba por una tubería a la vivienda, 15% usaba el agua de la red de tuberías públicas y la distribuía en la vivienda por tuberías, mientras que un 4% la tomaba de una fuente pública, un pozo o un tanque. Tres de cada cinco hogares (61%) indicaron que su principal fuente de agua potable era el agua embotellada. Además, el 98% de la población informó que tenía acceso a instalaciones de saneamiento mejoradas, en comparación con 57% en 1995; el 98?% de esas instalaciones eran inodoros con tanque de agua.

Envejecimiento

Se han puesto en marcha políticas y planes para hacer frente al envejecimiento en aumento de la población anguilense, en particular la Política nacional para las personas mayores (2009) y las normas para la gestión de establecimientos de atención de salud, incluidas en la Política nacional de centros de atención residencial para personas mayores (2012).

Hay cuatro centros privados y uno público de atención a los adultos mayores que albergan a 60 personas, con una proporción entre mujeres y hombres de 1,3:1.

Seguimiento de la organización, prestación de atención y desempeño de los sistemas de salud

En el 2013, el Gobierno de Anguila adoptó el Marco de responsabilidad fiscal, por medio del cual contrajo el compromiso de administrar los fondos públicos de manera plenamente abierta y transparente, de conformidad con los estándares más altos de gobernanza y democracia. Esto debe redundar en beneficio del desarrollo sostenible. También se elaboró la Política y el Plan estratégico nacionales de salud (2015-2020), que está vigente en la actualidad.

En el 2015 se creó una Unidad de Enfermedades Crónicas, que sustituyó al Programa Nacional de VIH/sida y restauró la Comisión Nacional de Enfermedades Crónicas. El centro de interés de la nueva unidad es la salud sexual y reproductiva (incluidas las infecciones de transmisión sexual y la infección por el VIH/sida), así como las principales enfermedades crónicas no transmisibles. También se elaboró un Plan de acción nacional sobre las enfermedades no transmisibles para el período 2016 2025. Sin embargo, no se han aprobado leyes para luchar contra el tabaquismo.

Un informe de progreso del Reino Unido sobre la aplicación del Reglamento Sanitario Internacional (RSI) (2005) y otros compromisos contraídos durante la reunión del Consejo Ministerial Conjunto en 2013 indicó que los territorios de ultramar y las dependencias de la Corona habían cumplido con el RSI en general, aunque se acotaba que convendría fortalecer los sistemas de vigilancia y de respuesta (). El informe concordaba con las conclusiones de la evaluación efectuada por solicitud de la Organización de los Estados del Caribe Oriental en el 2016 (). Se determinó que el requisito de que los países y los territorios pudieran responder a las emergencias químicas, biológicas y radionucleares era un ámbito en el que los territorios del Caribe presentaban un déficit considerable.

Se considera que la afiliación en el Organismo Internacional de Energía Atómica (OIEA) tendría una importancia estratégica y sería beneficiosa, pero Anguila no cumple con los requisitos para ser miembro por su condición de territorio de ultramar.

Perspectivas

Anguila es política y socialmente estable y la industria turística le aporta un alto nivel de ingresos. Los Objetivos de Desarrollo Sostenible en las áreas de calidad de la educación y agua limpia y saneamiento parecen estar en camino de alcanzarse. La decisión del Reino Unido de extender a Anguila la Convención sobre la Eliminación de Todas las formas de Discriminación contra la Mujer y el aumento de la participación parlamentaria de las mujeres son pasos en la dirección adecuada en pro de la igualdad de género y el empoderamiento de las mujeres y las niñas. La introducción del Marco de sostenibilidad fiscal supone un buen augurio desde una perspectiva de desarrollo sostenible y se cree que fomentará el fortalecimiento institucional y la justicia.

Anguila ha cosechado éxitos en numerosos ámbitos de la salud, en particular en la reducción de las enfermedades prevenibles mediante vacunación, la mortalidad materna y las defunciones por enfermedades transmisibles. Sin embargo, hay problemas serios que deben abordarse, como la carga de las enfermedades no transmisibles, la sostenibilidad del financiamiento de la atención de salud y el acceso universal a los servicios de atención de salud. Estos retos pueden agravarse debido al envejecimiento de la población, por lo que el sistema de salud debe prepararse de manera adecuada para estas realidades. En el recuadro 1 se destacan algunos de los logros de Anguila en el ámbito de la salud.

Recuadro 1. Aspectos sanitarios destacados, Anguila

  • Entre los principales avances en materia de salud se encuentran la reducción de la mortalidad materna y el mantenimiento en cero de la mortalidad por enfermedades prevenibles mediante vacunación. En el 2016, Anguila participó con éxito en la sustitución mundial de la vacuna antipoliomielítica trivalente por la bivalente. Además, el territorio finalizó la labor de validación para la eliminación de la transmisión maternoinfantil del VIH y la sífilis en el 2016.
  • Para el gobierno, la prevención de las enfermedades no transmisibles es de máxima prioridad, como lo demuestra la aprobación del plan de acción nacional y la creación de una Unidad de Enfermedades Crónicas. Esto último representa una iniciativa concertada para dejar atrás los enfoques verticales a la formulación de programas y avanzar hacia un mejor uso de los recursos cuando se abordan los problemas prioritarios de salud pública.

Otros retos persistentes son la marcada dependencia del turismo y la sensibilidad de ese mercado a las amenazas representadas por los desastres naturales y las enfermedades transmisibles, dentro del contexto de vulnerabilidad de Anguila a los desastres naturales y al cambio climático. Son motivo de gran preocupación los efectos del cambio climático en las variaciones del clima y su probable repercusión en la salud, como el aumento de las enfermedades transmitidas por mosquitos y la aparición de nuevas amenazas como los virus del chikunguña y el Zika. Se sigue haciendo hincapié en la capacidad de respuesta ante los desastres naturales y las emergencias de salud.

Hay que abordar las limitaciones en cuanto al número de profesionales de la salud y a las estrategias para su capacitación, contratación y retención. Además, hay que modernizar el rudimentario sistema de información de salud existente para mejorar su exactitud y eficiencia.

Referencias

1. Ministry of Economic Development, Statistics Department (Anguila). Anguilla population and housing census 2011: preliminary findings #5 [comunicado de prensa]. The Valley: Ministry of Economic Development; 2014. Disponible en: http://gov.ai/statistics/images/Press Release Census Findings no5 – Preliminary Results – Nov 2014.pdf.

2. Organización Panamericana de la Salud. Salud en las Américas: edición 2012. Washington, D.C.: OPS; 2012.

3. Ministry of Economic Development, Statistics Department (Anguila). Anguilla population and housing census 2011: preliminary findings #7 [comunicado de prensa]. The Valley: Ministry of Economic Development; 2014. Disponible en: http://gov.ai/statistics/images/Press Release Census Findings no7 Preliminary Results – Dec 2014.pdf.

4. Organización Panamericana de la Salud. PLISA: Plataforma de Información en Salud para las Américas. Indicadores demográficos-socioeconómicos: esperanza de vida al nacer en los países y territorios de las Américas, 2015 [Internet]. Washington, D.C.: OPS; 2015 [actualizados Septiembre 2016]. Disponible en: https://www.paho.org/data/index.php/es/indicadores/demograficos.html.

5. Naciones Unidas, División de Estadística. National Accounts Main Aggregates Database. [GDP/GNI:] All countries and regions/subregions (totals) for all years—sorted by region/subregion [Internet]. Nueva York: NU; 2016. Disponible en: http://unstats.un.org/unsd/snaama/dnllist.asp.

6. Fondo Monetario Internacional. United Kingdom—Anguilla—British Overseas Territory: 2011. Artículo IV debates de consulta. Informe de país no. 12/8. Washington, D.C.: FMI; 2012. Disponible en: http://www.commercialregistry.ai/news/IMF%20Report%20on%20Anguilla.pdf.

7. Department of Education (Anguila). End of year report 20142015. The Valley: Gobierno de Anguila; 2016. Disponible en: http://www.gov.ai/documents/education/doe_report_2014_2015.pdf.

8. Kairi Consultants Limited. Anguilla country poverty assessment 2007/2009. Vol. 1. The Valley: Gobierno de Anguila; 2009. Disponible en: http://www.gov.ai/documents/statistics/Anguilla_CPA_-_Main_Report_Final_(Submitted).pdf.

9. Ministry of Economic Development, Statistics Department (Anguila). AnguillaPopulation and housing census 2011: selected housing and household indicators—analytical brief. The Valley: Ministry of Economic Development; 2011. Disponible en: http://unstats.un.org/unsd/demographic/sources/census/wphc/anguilla/AIA-2015-05-22.pdf.

10. Banco de Desarrollo del Caribe. Country gender assessment (CGA), Anguilla. St. Michael, Barbados: BDC; 2016. Disponible en: http://www.caribank.org/wp-content/uploads/2016/05/CountryGenderAssessmentAnguilla.pdf.

11. Organización Panamericana de la Salud. Salud en las Américas: indicadores de salud 2014. Washington, D.C.: OPS; 2014.

12. Simpson MC, Clarke JF, Scott DJ, New M, Karmalkar A, Day OJ, et al. CARIBSAVE climate change risk atlas (CCCRA)—Anguilla. St. Michael, Barbados: El Departamento para el Desarrollo Internacional del Reino Unido, la Agencia Australiana para el Desarrollo Internacional, y la Asociación CARIBSAVE; 2012. Disponible en: http://www.caribbeanclimate.bz/closed-projects/2009-2011-the-caribsave-climate-change-risk-atlas-cccra.html.

13. Foreign & Commonwealth Office (Reino Unido). Joint Ministerial Council 2013UK progress report. London: Foreign & Commonwealth Office; 2014. Disponible en: https://www.gov.uk/government/publications/joint-ministerial-council-2013-uk-progress-report.

14. Organización de Estados del Caribe Oriental. Roadmap for implementation of IHR 2005 requirements in OECS Member States. Castries, St. Lucia: OECO; 2016.

15. Ministry of Health and Social Development, Health Information Unit (Anguila). Chief Medical Officer’s report, 2015. The Valley; Ministry of Health and Social Development; 2015.

×

Reference/Note:

Regional Office for the Americas of the World Health Organization
525 Twenty-third Street, N.W., Washington, D.C. 20037, United States of America