Pan American Health Organization

Aruba

  • Contexto general
  • Principales desafíos de la salud
  • Situación de la salud y sus tendencias
  • Perspectivas
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Contexto general

Bandera de ArubaAruba forma parte de las Antillas Menores. Es la más occidental del grupo de Sotavento y está ubicada en el Caribe, a unos 25 km de la costa de Venezuela. Tiene una superficie de 180 km2 (31 km de largo y 8 km de ancho) (). Aruba formó parte de las Antillas Holandesas hasta 1986, cuando se convirtió en país autónomo dentro del Reino de los Países Bajos. La isla es autónoma en su administración y gestión de políticas públicas, pero en los temas de defensa, relaciones exteriores y administración de la justicia depende del Reino de Holanda ().

Características demográficas

La pirámide poblacional de Aruba es del tipo transicional, a expensas del grupo etario de mayores de 45 años. Esta estructura es producto de la reducción de las tasas de fecundidad, los movimientos migratorios y el aumento de la esperanza de vida hasta edades más avanzadas. La figura 1 muestra los cambios en la estructura poblacional de Aruba entre el 1990 y el 2015. ().

La razón hombre/mujer es de 89,8 hombres por cada 100 mujeres. En el 2011, la esperanza de vida al nacer era de 76,9 años (73,9 para los hombres y 79,8 para las mujeres), la tasa global de fecundidad era de 1,9 hijos por mujer y la tasa bruta de natalidad era de 10,6 nacimientos por cada 1 000 habitantes ().

Figura 1. Estructura de la población según edad y sexo, Aruba, 1990 y 2015

Entre 1990 y el 2015, el tamaño de la población aumentó 67,2%. En 1990 la estructura poblacional ofrecía una tendencia expansiva en los grupos etarios mayores de 30 años, con un crecimiento estacionario en los menores de 25 años y una estructura más amplia entre esos dos grupos, reflejando una combinación de crecimiento natural y migración. En el 2015, la estructura piramidal se desplazó hacia los mayores de 50 años de edad, con una combinación de tendencia regresiva y estacionaria en edades más bajas, mostrando envejecimiento poblacional, crecimiento natural con menor fertilidad y migración.

Fuente: Organización Panamericana de la Salud, con base en datos del Departamento de Asuntos Económicos y Sociales de las Naciones Unidas. División de Población. Revisión 2015. Nueva York; 2015. Revision. New York; 2015.

Condiciones económicas

Según cifras del Banco Central, en el año 2015 el sector del turismo lideró la actividad económica. Ese año, el país recibió 1 831 954 turistas, una cantidad 5.3% mayor que en el 2014 (). El 66,9% fueron turistas que pernoctaron en la isla, y 33,1% procedían de cruceros.

En el 2015, la caída de los precios del combustible y los menores niveles de consumo aliviaron las presiones inflacionarias hasta llegar a una inflación de 0,5%. El consumo y la inversión se vieron afectados con tasas de crecimiento negativas. En materia de inversión, los pobres resultados se debieron fundamentalmente a demoras en los proyectos de gran escala, tales como la renovación del hospital y el nuevo puerto de contenedores en Barcadera. Se prevé que la economía de Aruba continuará creciendo en los próximos años a partir de proyectos de inversiones en hotelería, infraestructura, la renovación de un hospital, la reapertura de la refinería y en fuentes de energía alternativa ().

La deuda total del Estado alcanzó a 82,2% del Producto Interno Bruto (PIB) al final del año 2015, con las mayores cifras del gasto estatal destinadas a la salud, la protección social y la educación (). En ese sentido, en el período 1999-2009 el gasto del Estado destinado al sector social promedió 61% del total.

El nivel de vida de los residentes es alto y todos ellos, incluidos los inmigrantes documentados, participan de la seguridad social y tienen cobertura del seguro de salud. La educación primaria y secundaria es gratuita y existe un programa de pensiones que garantiza que las personas mayores perciban un ingreso mínimo de acuerdo al tiempo de residencia.

Determinantes sociales de la salud

Según resultados del último censo, en el 2010 la tasa de alfabetización en adultos alcanzó a 99,4% de la población (99,5% en las mujeres y 99,3% en los hombres), mientras que la tasa de matriculación en la enseñanza primaria fue de 99% y la tasa de finalización de 94,8%. Siete de cada diez adolescentes asisten al nivel secundario. El índice de paridad de género presenta un valor cercano a 1 en la educación primaria y secundaria, y de 1,4 en la educación terciaria, con predominio de las mujeres ().

La lucha contra el sobrepeso, la obesidad y otros problemas relacionados con la salud es el principal objetivo del Plan Nacional de Aruba 2009-2018 (). Further, the 2010 2013 National Strategic Plan for Sports and Physical Activity has become the framework for boosting the country’s sports activities. Its purpose was to have the population acquire the habit of engaging in physical activity as a way to bring about its balanced and healthy lifestyle, as well as to enhance competitive sports ().

Asimismo, el Plan Estratégico Nacional para el Deporte y la Actividad Física 2010-2013 se constituyó en el marco de referencia para las principales actividades deportivas del país. Su propósito fue inculcar el hábito de realizar actividad física en toda la población, contribuyendo a consolidar un estilo de vida equilibrado y saludable, así como jerarquizar la actividad deportiva en niveles más competitivos (8).El Plan de Seguridad Nacional de Aruba 2008-2012 definió al tráfico y comercio internacional de drogas y a sus efectos, como la cuarta de seis graves amenazas que afectan la seguridad nacional, y convocó a los sectores y actores con injerencia a participar en su erradicación (). Hasta finales del 2012 había registrados 2 226 pacientes con adicción al consumo de alcohol y/o a las drogas ilegales ().

El sistema de salud

El sistema de seguro de salud proporciona cobertura universal mediante una red de prestación de servicios organizada en los tres niveles de atención, con predominio de los servicios curativos sobre los preventivos. Los médicos de familia constituyen el primer nivel de atención, conforme a un modelo orientado al diagnóstico, monitoreo y control del paciente. El servicio nacional de referencia es el Hospital General Dr. Horacio Oduber, con 288 camas y una tasa ocupacional de 79%. El promedio de estancia hospitalaria es de 6,9 días, con 12 ingresos por cada 1 000 habitantes (). Este centro hospitalario está en proceso de ampliación y remodelación para responder a las nuevas demandas de servicios de salud de calidad, principalmente por el envejecimiento de la población y el desafío de las enfermedades no transmisibles. El hospital cuenta con el Instituto Médico San Nicolás como centro nacional integral autónomo para la atención ambulatoria orientada a las enfermedades no transmisibles.

Las personas mayores que no tienen posibilidad de continuar viviendo en su domicilio, son institucionalizadas en tres hogares geriátricos, que en conjunto garantizan unas 250 camas. La mayoría de los pacientes reciben atención somática y psiquiátrica, la cual está coordinada por médicos especialistas, y son asistidos por un equipo de enfermería.

Principales desafíos de la salud

Problemas críticos de salud

El dengue, una de las prioridades de salud en el país, se detectó en 1970 y en 1986 experimentó la mayor de las epidemias. En el 2011 se dio la incidencia más alta, con 2 850 casos notificados (2, 11) ().

De los casos de hepatitis B notificados entre el 2003 y el 2011, el grupo más afectado fue el de los hombres de 25 a 44 de edad. La mayoría de los casos fueron importados.

Según datos de la Oficina Central de Estadísticas (Health Monitor), la forma de transmisión más frecuente del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) fue el intercambio sexual entre personas heterosexuales (59%), seguidas de los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) (29%); el grupo etario más afectado tenía entre 25 y 44 años. En el 2010 se efectuó un total de 3 162 pruebas de detección del VIH en el Laboratorio Nacional, de las cuales 23 (0,55%) dieron resultados positivos. En el 2011, hubo un caso de transmisión madre-hijo ().

En relación al embarazo en adolescentes, entre el 2006 y el 2011 el porcentaje de niñas y niños nacidos vivos (n.v.), hijos de madres menores de 20 años, osciló entre 12,1% y 13,5% del total de n.v. En el 2012, 12% de las niñas y los niños tenían madres adolescentes, mientras que en el 2013 esa proporción fue de 11,3%. En el 2011, la tasa de natalidad de los embarazos de adolescentes de entre 15 y 19 años fue de 39 n.v. por cada 1 000 habitantes, mientras que en el 2012 se ubicó en 36 y, en el 2013, en 33,7 n.v. por cada 1 000 habitantes ().

Enfermedades crónicas

En el período 2005-2012, las enfermedades crónicas no transmisibles representaron la principal causa de morbilidad y mortalidad. Según la encuesta STEPS (por sus siglas en inglés) del 2006 para Aruba, en el grupo de 55 a 64 años de edad se verificó un aumento en las prevalencias de las enfermedades no transmisibles, como cardiopatías, accidentes cerebrovasculares y cáncer, y de los factores de riesgo, como hipertensión, glucemia elevada y colesterol alto ().

Entre el 2000 y el 2010, la primera causa de muerte vino dada por las enfermedades del sistema circulatorio, responsables del 33% del total de defunciones en dicho período, seguidas por las neoplasias malignas, con 25% del total de defunciones.

De acuerdo a la Encuesta STEPS 2006, 16,2% de las personas de entre 25 y 64 años de edad consumían tabaco, el doble de hombres que de mujeres (). De acuerdo a una encuesta de salud en jóvenes realizada en el 2012, 27,9% de los jóvenes en escuelas secundarias habían consumido tabaco al menos una vez ().

En el 2010, la mayor cantidad de años de vida potencialmente perdidos (AVPP) se debieron a causas externas, principalmente accidentes de tránsito, con 1 077 AVPP para los hombres, superando en cantidad de casos a la cardiopatía isquémica (559,3 AVPP) para ese grupo poblacional.

Recursos humanos

En el 2013, Aruba contaba con 43 médicos generales y 78 especialistas (1,82 por cada 1 000 habitantes), y 0,35 dentistas por cada 1 000 habitantes. En el 2010, la relación entre cirujanos generales y la población era de 1 por 21 520 habitantes, y en los psiquiatras de 1 por 35 867. En general, los prestadores de servicios de salud son contratados por el Seguro General de Salud, Algemene Ziektekosten Verzekering (AZV, por sus siglas en holandés), incluyendo a todos los médicos del primer nivel de atención, los especialistas, la mayoría de los dentistas, los fisioterapeutas y las parteras ().

Dado que Aruba no tiene una escuela de medicina nacional, la mayoría de los profesionales de la salud se forman en los Países Bajos, Estados Unidos, Colombia y Costa Rica. Hay tres instituciones extranjeras de enseñanza básica de medicina, pero sus graduados no están autorizados para ejercer la profesión en la isla. El país está expuesto a la emigración profesional, en particular porque los profesionales que estudian y se gradúan en el exterior tienden a permanecer en el extranjero, donde hay más opciones y mejores salarios.

Medioambiente y seguridad humana

Aruba no cuenta con fuentes de agua potable, y las lluvias son escasas. El agua potable se obtiene por desalinización (ósmosis inversa) del agua de mar mediante su planta procesadora, que es la segunda del mundo en tamaño. El agua distribuida por la red es segura, de calidad y se provee a todos los habitantes y empresas, brindando una cobertura de abastecimiento de agua y saneamiento de 100% de las viviendas y empresas. El sistema de alcantarillado es adecuado y todos los hogares tienen su propia fosa séptica ().

Envejecimiento

El porcentaje de personas de 60 y más años de edad se ha incrementado, pasando de 7% en el 2000 a 17,9% en el 2014. Durante ese período, la población menor de 14 años disminuyó de 23,1% a 19,2% (). En el 2013, la razón de dependencia era de 57,6%.

Seguimiento de la organización, provisión de atención y desempeño de los sistemas de salud

La Ley de Salud Pública de Aruba, vigente desde 1989, establece que la vigilancia de la calidad de la salud pública y la atención médica queda a cargo de la rectoría del sistema. En efecto, el marco legal delega en la cabeza del Departamento de Salud Pública las funciones de vigilar, controlar e inspeccionar la atención en el sector de la salud. Desde el 2008 dicho departamento ha trabajado en la revisión y actualización de las políticas y reglamentos sanitarios (). La asignación de presupuesto para la salud se ha incrementado sostenidamente de 6,76% del PIB en el 2000 a 11,3% en el 2010. El financiamiento de la salud proviene fundamentalmente de la contribución fiscal y de las primas pagadas por empleadores y empleados al AZV. Desde el 2011, la cuota del seguro médico ha subido sensiblemente su participación en el presupuesto, lo que permitió reducir proporcionalmente la contribución fiscal-sin afectar el presupuesto total del sector-para destinar esos fondos a proyectos sociales relacionados con la salud, como proyectos de infraestructura para promover la actividad física en la población. A partir de diciembre del 2014, se estableció por ley un impuesto de 1% sobre el consumo de bienes y servicios, porcentaje destinado a reducir el aporte estatal al seguro médico general.

En septiembre del 2012 comenzó el programa de atención primaria de salud denominado «Bus de la Salud», que permitió ampliar la cobertura y el acceso a escuelas, empresas y comunidades, trabajando en la promoción, prevención, diagnóstico oportuno, control y tratamiento ambulatorio para individuos y familias. Desde septiembre del 2012 hasta agosto del 2013, los 6 682 habitantes atendidos por el «Bus de la Salud» representaban 6,5% de la población, y la atención había permitido identificar a la población con sobrepeso y obesidad e investigar enfermedades como hipertensión y diabetes mellitus, así como educar a la población en factores de riesgo, control de enfermedades no transmisibles, adherencia al tratamiento y promoción de un estilo de vida sano ().

Pespectivas

A pesar de los avances realizados en el sistema sanitario, el país enfrenta importantes problemas de salud, como el envejecimiento de la población, el predominio de las enfermedades no transmisibles y sus factores de riesgo, y el consumo de drogas y de alcohol en la población joven. La evolución esperada de esos problemas trae aparejados ciertos desafíos para la implementación de las políticas públicas destinadas a su prevención, control y tratamiento.

Hay que destacar los esfuerzos dirigidos a reducir los problemas de sobrepeso y obesidad infantil con la promoción del deporte, pero para que los resultados sean visibles deberán ser sostenidos en el tiempo y alcanzar a toda la población, incluidas las personas mayores. Los estilos de vida, las perspectivas de desarrollo y otros determinantes sociales implican riesgos de consumo de drogas que impactan en la salud de adolescentes y jóvenes, y que requieren acciones integrales e intersectoriales. Para apoyar la promoción y atención de la salud en el marco de la salud universal, es perentorio contar con una mayor y más adecuada infraestructura de salud pública y con instituciones que permitan la formación (académica y práctica) de recursos humanos en la salud.

En Aruba el número de embarazos en la población adolescente ha descendido progresivamente en los últimos años, por lo que es preciso que los datos correspondientes sean analizados con mayor detalle y difundidos de manera amplia. Asimismo, dado que las mujeres tienen escolaridad completa y cada vez más presencia en las instituciones educativas superiores, se advierte como un factor positivo determinante en la salud y el desarrollo de las mujeres.

Aruba debe continuar con el esfuerzo de intensificar estrategias de promoción de la salud, prevención y atención que incluyan la participación de todos los actores del sistema para incidir significativamente en la dinámica de las enfermedades no transmisibles y sus factores de riesgo.

Referencias

1. Organización Panamericana de la Salud. Salud en las Américas 2012. Washington, D.C.: OPS; 2013. Disponible en: https://www.paho.org/salud-en-las-americas-2012/index.php?option=com_content&view=article&id=19:aruba&Itemid=130&lang=es.

2. Oficina Central de Estadísticas (Aruba). Statistical yearbook 2014. Oranjestad: CBS; 2015. Disponible en: http://cbs.aw/wp/wp-content/uploads/2016/10/05-02-H-Statistical-Yearbook-2014.pdf.

3. Oficina Central de Estadísticas (Aruba). Statistical yearbook 2012. Oranjestad: CBS; 2013. Disponible en: http://cbs.aw/wp/wp-content/uploads/2015/09/Statistical-YB-2012-final.pdf.

4. Oficina Central de Estadísticas (Aruba). Statistical yearbook 2013. Oranjestad: CBS; 2014. Disponible en: http://cbs.aw/wp/wp-content/uploads/2014/10/SY-2013-final.pdf.

5. Banco Central de Aruba. State of the economy 2015. Oranjestad: CBA; 2016. Disponible en: http://www.cbaruba.org/cba/readBlob.do?id=3810.

6. Naciones Unidas. UNSTATS: Indicadores de los Objetivos de Desarrollo del Milenio-Aruba, 2010 [Internet]. Nueva York: UN; 2012. Disponible en: https://unstats.un.org/unsd/mdg/Data.aspx.

7. Gobierno de Aruba, Special Committee on Obesity. National Plan Aruba 2009-2018: for the fight against overweight, obesity and related health issues. Oranjestad: GOA; 2008. Disponible en: http://www.hls.aw/main/images/Plan%20National%20Aruba%202009-2018%20.pdf.

8. Ministerio de Salud y Deporte (Aruba). Aruba den movecion: National Strategic Plan for Sports and Physical Activity 2010-2013. Oranjestad: MPHS; 2010.

9. Departamento de Asuntos Económicos, Comerciales e Industriales (Aruba). National Security Plan Aruba: 2008-2012. Oranjestad: DEACI; 2008. Disponible en: http://www.arubaeconomicaffairs.aw/National_Security_Plan_-_English_version.pdf.

10. Diaz H. Evaluación de la línea de base del uso de la droga en Aruba. Oranjestad: Universidade de Aruba, Centro de Investigación y Desarrollo; 2012.

11. Oficina Central de Estadísticas (Aruba). Health monitor 2013. Oranjestad: CBS; 2014. Disponible en: http://cbs.aw/wp/wp-content/uploads/2015/09/Health-Monitor-2013.pdf.

12. Oficina Central de Estadísticas (Aruba). STEPS Aruba 2006: risky living-an analysis of the risk factors underlying the main chronic diseases in Aruba. Oranjestad: CBS; 2013. Disponible en: http://cbs.aw/wp/index.php/2013/02/27/steps-aruba-2006/.

13. Oficina Central de Estadísticas (Aruba). STEPS Aruba 2006: chronic disease risk factor surveillance-data book. Oranjestad: CBS; 2013. http://cbs.aw/wp/index.php/2013/02/27/steps-aruba-2006/.

14. Departmento de Salud Pública (Aruba). Youth health survey: Aruba 2012. Oranjestad: DPH; 2013. Disponible en: http://despa.gov.aw/images/pdf/YouthHealthSurveyAruba2012.pdf.

15. Instituto Biba Saludabel y Activo (Aruba). «Bus de Salud»: Un año al servicio de la población arubeña. Oranjestad: IBiSA; 2013. Disponible en: https://www.ibisaaruba.com.

16. Departamento de Salud Pública , Unidad de Cuidado Juvenil (Aruba). Annual anthropometric research. Oranjestad: DPH; 2013.

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Referencia/Nota:

Regional Office for the Americas of the World Health Organization
525 Twenty-third Street, N.W., Washington, D.C. 20037, United States of America