Pan American Health Organization

Bermuda

  • Contexto general
  • Principales desafíos de la salud
  • Situación de salud y sus tendencias
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Contexto general

Bandera de BermudaBermudas es uno de los territorios no autónomos de ultramar del Reino Unido de Gran Bretaña en la Región de las Américas. Se encuentra a más de 1 300 km al norte de las islas del Caribe y a 1 050 km al este del estado de Carolina del Norte en los Estados Unidos de América. Es un archipiélago que está formado por siete islas principales, conectadas entre sí por puentes, y más de 100 islas de menor tamaño que se extienden en un área de aproximadamente 53 km2 en el Océano Atlántico. El territorio se divide en nueve parroquias: Devonshire, Hamilton, Paget, Pembroke, Sandys, Saint George, Smith, Southampton y Warwick. La capital, Hamilton, está ubicada en Pembroke, la parroquia más densamente poblada. El clima de Bermudas es subtropical, con temperaturas que se encuentran entre 18 °C y 31 °C y una precipitación anual promedio de 1 400 mm.

Bermudas se rige por el modelo de Westminster de democracia parlamentaria. Su Parlamento es el tercero más antiguo del mundo entre los que han funcionado de forma continua, dado que celebró su primera sesión en el año 1620. El Gobierno está integrado por un gobernador y un vicegobernador, el Gabinete y la Legislatura, la cual, a su vez, está conformada por la Cámara de la Asamblea y el Senado ().

Características demográficas

En el 2016, Bermudas tenía 61 695 habitantes, y la razón entre el número de hombres y el de mujeres fue de 91:100. En el informe de Proyección Demográfica para el 2010-2020, se había previsto que en ese decenio la población se reduciría en 4% debido a la emigración, lo que sería mayor que el aumento natural que se registra cada año con los nacimientos y la inmigración. Se calculó, además, que la mediana de la edad aumentaría de 41 años en el 2010 a 46 años en el 2020. La proporción de personas mayores (de 65 años en adelante) ascendería de 14% a 20% de la población, respectivamente, y la razón de dependencia de las personas mayores aumentaría de 19 en el 2010 a 30 en el 2020. En la figura 1 se observan los cambios en la estructura de la población entre 1991 y el 2015 ().

Figura 1. Estructura de la población, por edad y sexo, Bermudas, 1991 y 2015

La población de Bermudas aumentó 20,8% entre 1991 y el 2015. En 1991, la estructura de la población tenía una forma expansiva en la población mayor de 30 años, y el crecimiento era regresivo y estacionario en los menores de 30 años. En el 2015, la forma expansiva se había desplazado a la población de más de 50 años, mientras que se observa un crecimiento regresivo en la población de 20 a 50 años y un crecimiento estacionario en los grupos de menos de 20 años de edad. Esto último guarda relación con el envejecimiento y la disminución de las tasas de fecundidad y mortalidad que se han observado en los últimos cinco decenios.

Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Datos de 1991 basados en la base de datos internacional de la Oficina de Censos de los Estados Unidos, actualización de agosto de 2016; datos de 2015 basados en la Proyección de la Población de Bermudas 2010-2020, del Departamento de Estadísticas de Bermudas.

En el 2015, la tasa bruta de natalidad fue de 9,4 nacimientos por 1 000 habitantes y la tasa total de fecundidad fue de 1,45 niños por mujer. En la figura 2 se muestra el número de nacimientos entre el 2004 y el 2014. La tasa de fecundidad ha disminuido debido a un aumento en el uso de anticonceptivos, la participación cada vez mayor de la mujer en la fuerza laboral y los cambios en cuanto a preferencias en el modo de vida. Un mayor número de mujeres decidieron retrasar la maternidad o no tener hijos porque están cursando estudios de educación superior o se dedican a su carrera profesional, y muchas parejas, ante las cambiantes condiciones económicas, consideraron tener menos hijos ().

Figura 2. Número de nacimientos por sexo, Bermudas, 2004-2014

Fuente: Gobierno de Bermudas, Departamento de Estadísticas, Resumen de Estadísticas de Bermudas, 2015.

En el 2016 la esperanza de vida al nacer era de 81,29 años (77,51 para los hombres y 85,13 para las mujeres). La población de 65 años o más pasó de 6 722 personas en el 2000 a 8 683 en el 2010, lo que representó un incremento de 29%. El grupo de edad que registró el mayor crecimiento en este período fue el de las personas de 80 a 84 años, con un aumento de 57% ().

Condiciones económicas

Bermudas tiene uno de los ingresos per cápita más altos del mundo: en el 2015 era de US$ 96 018 (). Después de seis años en contracción, ese año la economía empezó a crecer; se estima que, en comparación con el 2013, el PIB en precios corrientes registró un aumento de 4% y que, al hacer los ajustes por inflación, el PIB a precios constantes se incrementó en 0,6%. Se prevé que la economía seguirá creciendo gracias a la expansión continua de sus principales sectores: los negocios internacionales (incluidos los seguros y reaseguros), el turismo y la construcción.

Bermudas tiene una de las industrias de reaseguros más grandes del mundo. Cumple con las normas financieras mundiales contra el blanqueo de capitales y contra el financiamiento del terrorismo, y no posee leyes que protejan el secreto bancario.

El sector de la construcción es una fuente importante de empleo y se considera que crecerá con la ejecución de varios proyectos claves. En el 2014, Bermudas decidió reconstruir y reorientar su sector turístico para estimular el crecimiento. Ese mismo año, el número de turistas que entraron por vía aérea se redujo en 1,2%, mientras que la llegada de cruceros aumentó en 4,2% (). La inflación fue de 1,8% en el 2013, 2,0% en el 2014, y 1,5% en el 2015 (). El principal factor que contribuyó al nivel de inflación registrado en el 2015 fue el alza de precios en los servicios de salud y el sector de cuidados personales (). Aunque la economía está creciendo, Bermudas sigue enfrentando problemas para reducir la deuda pública y el servicio de la deuda ().

Determinantes sociales de la salud

De acuerdo con la Encuesta de Gastos del Hogar (), que recopila datos sobre los niveles y las pautas del gasto de los hogares, el gasto promedio semanal ascendió a US$ 1 807 en el 2013, lo que implicó un alza de 18% si se compara con el nivel registrado en el 2004. El hogar típico tuvo un gasto promedio anual de unos US$ 10 300 en la salud. El ingreso promedio anual por hogar pasó de US$ 106 233 en el 2004 a US$ 143 882 en el 2015. La encuesta también mostró que 60% de los hogares tenía una computadora, 73% tenía teléfono fijo (comparado con 91% en el 2004) y 88% poseía al menos un teléfono celular ().

En el territorio, las personas no pagan impuesto sobre la renta a título personal. En lugar de ello, el Gobierno de Bermudas recauda un impuesto sobre las nóminas y todos los propietarios de viviendas y los que suscriben contratos de arrendamiento a largo plazo deben pagar un impuesto territorial dos veces al año.

En el 2015, la tasa de desempleo fue de 7% (). Entre los años 2012 y 2015, este índice fluctuó entre 6% y 9% al año; la tasa de desempleo entre los hombres fue levemente mayor que en las mujeres.

En el 2000, la media de años de escolaridad en la población de 25 años o más era de 12,6 años . Las enseñanzas primaria y secundaria en las escuelas públicas son gratuitas. Bermuda College es una institución de educación superior que ofrece estudios de 2 años de duración. La matrícula tanto de las escuelas públicas como de las privadas ha registrado un descenso constante desde el 2004; en el 2014, la matrícula de las escuelas públicas fue de 9 696 alumnos ().

En el 2007, el 11% de la población estaba debajo del umbral de ingresos bajos (), un indicador creado por el Departamento de Estadísticas de Bermudas luego de una amplia investigación realizada con el fin de establecer una medida que reemplazara el modelo de umbral de pobreza. En esa investigación se determinó que los hogares más vulnerables eran donde vivía un adulto solo, los integrados por un progenitor solo con hijos y donde vivían dos progenitores con hijos (). El estado general de salud fue peor entre las personas con menor nivel educativo y las de menores ingresos, según lo notificado por los propios encuestados, lo cual fue publicado en un informe acerca de las disparidades de salud en Bermudas en el 2013 ().

El objetivo general del Reino Unido con respecto a su participación en los asuntos de salud de los territorios de ultramar es mejorar la salud y cumplir con sus obligaciones internacionales. El Ministerio de Relaciones Exteriores y Asuntos de la Mancomunidad representa las necesidades e inquietudes de los territorios en las reuniones regionales e internacionales, y cumple con las responsabilidades internacionales correspondientes, como las relativas al Reglamento Sanitario Internacional y el Convenio Marco para el Control del Tabaco, así como con la presentación de informes sobre los Objetivos de Desarrollo Sostenible.

El sistema de salud

En Bermudas, la estructura básica del sistema de salud se estableció por medio de varios estatutos, entre los cuales se encuentran la Ley de Salud Pública de 1949 (modificada en el 2016), la Ley de la Junta de Hospitales de Bermudas de 1970 y la Ley de Seguro de Salud de 1970. El sector de la salud está integrado por un hospital general (el King Edward VII Memorial Hospital) que comprende un centro de urgencias (el Lamb Foggo Urgent Care Centre), un hospital psiquiátrico (el Mid-Atlantic Wellness Institute), 17 establecimientos de atención a largo plazo, 193 establecimientos de atención ambulatoria (entre los cuales se encuentran los consultorios médicos y dentales, así como prestadores de servicios de asistencia domiciliaria), 16 servicios auxiliares (incluidos servicios de transporte de pacientes, rescate en casos de emergencia, y laboratorios médicos y de diagnóstico), 18 minoristas y proveedores de productos médicos, y 18 prestadores de medicina preventiva. Muchos establecimientos médicos privados ofrecen diversos servicios de alta tecnología.

El Ministerio de Salud colabora con el Consejo de Salud de Bermudas, el Departamento de Salud, la Junta de Hospitales de Bermudas y el Departamento de Seguros de Salud. El Departamento de Salud ofrece servicios especializados relacionados con la salud pública. Está formado por seis secciones que brindan servicios pediátricos de atención primaria de salud y medicina preventiva, y comprende el Programa Ampliado de Inmunización; planificación familiar y atención prenatal a las mujeres en edad fértil que tienen un seguro de salud limitado; servicios de salud ocupacional a las fuerzas armadas; así como servicios integrados de atención primaria de salud a la población penitenciaria del territorio.

El Consejo de Salud de Bermudas, establecido en el 2004, es un organismo no gubernamental semiautónomo que tiene a su cargo el seguimiento del desempeño del sistema de salud y la coordinación de los interesados directos del sistema de salud para que los residentes del archipiélago tengan acceso a un seguro de salud y una atención de salud adecuada y de buena calidad. La Junta de Hospitales de Bermudas, también semiautónoma, se estableció en 1970. Su gerente general es responsable del King Edward VII Memorial Hospital, el Mid-Atlantic Wellness Institute y el Lamb Foggo Urgent Care Centre.

Principales desafíos de la salud

Problemas críticos de salud

Enfermedades emergentes

Bermudas no ha presentado ningún problema crítico de salud concerniente a las enfermedades emergentes y reemergentes, las enfermedades desatendidas y otras infecciones relacionadas con la pobreza o la tuberculosis. La gripe A(H1N1) sigue circulando en el archipiélago. Entre el 21 de febrero y el 19 de marzo del 2016, se notificaron 322 casos con fiebre, síntomas respiratorios y gripe, comparado con el promedio quinquenal de 248 casos registrados ().

Resistencia a los antimicrobianos

Se ha empleado un enfoque multidisciplinario para controlar la resistencia a los antibióticos. De acuerdo con un estudio reciente, las cepas aisladas en Bermudas no presentan los perfiles de resistencia a los antimicrobianos característicos que se observan en otros países ().

Enfermedades crónicas

Las enfermedades crónicas representan una importante carga de enfermedad en Bermudas. Esto implica que el sistema de atención de salud requiera mayores niveles de subsidios por parte del Gobierno y la ampliación de la atención a largo plazo y de la atención compleja que se brindan actualmente. En el 2010, los seis principales trastornos incapacitantes que afectaban a las personas mayores eran la hipertensión, el deterioro de la visión, la artritis, las enfermedades cardíacas, la diabetes y las dificultades para la movilidad. Según los datos de los censos realizados en los años 2000 y 2010, en la población de 65 años o más la hipertensión pasó de 26% a 45% y la diabetes de 19% a 27%, respectivamente ().

Recursos humanos

De acuerdo con la Encuesta Anual sobre Empleo, que realiza un censo de todos los establecimientos comerciales en el archipiélago, en el 2014 más de 2 000 personas trabajaban en profesiones relacionadas con la salud; de esa cifra, 65% de las personas eran naturales de Bermudas (). Sin embargo, en algunas profesiones de salud específicas, la mayor parte de los recursos humanos no eran autóctonos: debido a la necesidad de especializarse en el exterior, 60% de los puestos de enfermería, 55% de los puestos del sector farmacéutico y 49% de los puestos médicos estaban ocupados por personas provenientes de otros países. Para combatir la escasez de personal de enfermería, en el 2012 el Bermuda College comenzó a ofrecer un programa en esta área (). En el sector público, el Departamento de Salud empleó a más de 260 personas que prestaban una amplia gama de servicios clínicos y de salud pública. Todos los médicos, los odontólogos, los farmacéuticos, el personal de enfermería y otros profesionales de la salud deben tener licencia y estar matriculados para ejercer y poder registrar horas de educación continua.

Se realizan esfuerzos para ampliar el alcance y la calidad de la supervisión, el seguimiento y la reglamentación de los prestadores de atención de salud y las empresas asociadas, así como mejorar la coordinación de la atención en todo el sistema de salud ().

Conocimiento, tecnología e información en el ámbito de la salud

La mayor parte de los prestadores de atención de salud usan sistemas electrónicos para registrar los datos. La Estrategia de Salud de Bermudas para el período 2014-2019 tiene como objetivo establecer un sistema electrónico integrado de datos de salud que sea común para el sector público y el privado, e incluya a los laboratorios y los establecimientos de diagnóstico. En esta estrategia de salud también se espera un mayor control regulatorio de las tecnologías sanitarias, que comprende los equipos terapéuticos y de diagnóstico de alto costo, para garantizar su uso rentable.

Las investigaciones en el ámbito de la salud tienen el apoyo pleno del Departamento de Salud y la Comisión de Ética de la Junta de Hospitales de Bermudas, como se describe en el Marco de Gobernanza de la Investigación. Toda investigación en la que participen activamente seres humanos o en la que se recopile información acerca de tejidos humanos debe seguir las directrices expuestas en ese Marco.

La Oficina del Registrador General proporciona las estadísticas vitales sobre nacimientos y defunciones. La Unidad de Epidemiología y Vigilancia del Ministerio de Salud suministra información sobre algunas causas de muerte, resúmenes sobre enfermedades transmisibles y encuestas sobre factores de riesgo. El Consejo de Salud de Bermudas registra la información acerca del financiamiento y la regulación en el ámbito de la salud. Los servicios de gestión de la información de la salud, adscritos a la Junta de Hospitales de Bermudas, proveen información sobre el uso de los servicios hospitalarios. La Oficina de Promoción de la Salud es responsable de promover la salud por medio de eventos comunitarios y medios impresos, audiovisuales y digitales.

Medioambiente y seguridad humana

En el 2016, se estableció el Departamento de Medioambiente y Recursos Naturales con el fin de «proteger el medioambiente de Bermudas y administrar de manera responsable sus recursos naturales» para satisfacer las necesidades ambientales, económicas y sociales de la comunidad (). La Unidad de Salud Ambiental desarrolla un sólido Programa de Control de Vectores, establece las normas relativas a la salud portuaria, garantiza la inocuidad de los alimentos en la producción e importación de los alimentos, fiscaliza la seguridad y la salud ocupacionales, y supervisa el abastecimiento de agua (tanto en lo que respecta al almacenamiento de agua potable como a las playas públicas), entre otros programas. Toda la población bermudeña es urbana, y tiene acceso a fuentes de agua potable e instalaciones sanitarias mejoradas.

Bermudas es vulnerable a los huracanes y las tormentas tropicales. Ha sufrido pérdidas significativas por fenómenos como vientos fuertes, inundaciones, marejadas y daños en la costa debido al oleaje. En el período analizado, el archipiélago experimentó los embates de varias tormentas y huracanes que, en términos generales, generaron daños mínimos, excepto los casos de los huracanes Fay y Gonzalo en el 2014, que azotaron las islas con solo una semana de diferencia y causaron daños por US$ 204 millones.

Además de los fenómenos hidrometereológicos, Bermudas está expuesta a otras amenazas como pandemias, grandes derrames de petróleo, accidentes aéreos, incidentes graves en cruceros, tsunamis, terrorismo e incendios de gran magnitud (). La Organización de Medidas de Emergencia del territorio prepara a todos los departamentos gubernamentales e instituciones no gubernamentales para los desastres naturales y los de origen humano, y coordina las actividades de respuesta y recuperación en caso de emergencias (). Se aplican estrictos códigos de construcción para mitigar la destrucción causada por los huracanes. El Departamento de Salud también ha elaborado un Plan de Emergencia para las familias, en el cual se describe lo que debe hacerse cuando se aproxima un evento capaz de causar un desastre ().

Seguimiento de la organización, prestación de atención y desempeño de los sistemas de salud

El sistema de salud de Bermudas ha prestado un buen servicio por muchos años, pero algunos cambios tecnológicos y demográficos importantes han creado brechas en la cobertura y causado un aumento de los costos de salud. En el 2008, el 11% de los hogares estaban por debajo del umbral de ingresos bajos, de US$ 36 605 (); para estos hogares, el nivel actual del gasto per cápita en salud es un desafío financiero de considerable magnitud. En el 2013, los hogares de los sectores en mejor situación económica gastaron 3% de sus ingresos en servicios de atención de salud; este porcentaje se elevó a 20% en los hogares de menores ingresos ().

El sistema de salud tiende a ser complejo y tiene una estructura fragmentada de financiamiento. La prestación de servicios de atención de salud a los pacientes se financia a partir de cuatro fuentes principales: los planes de seguro de salud públicos y privados (60%), las subvenciones y los subsidios del gobierno (29%), los pagos directos (10%) y las donaciones con fines benéficos (1%) (). Por medio de estas fuentes, se proporciona cobertura de salud de dos tipos: las Prestaciones Básicas de Salud (PBS) y las prestaciones complementarias. Las PBS son un conjunto predefinido de servicios que debe estar incluido en todos los planes de seguro de salud en Bermudas y se proporciona en el hospital o mediante un prestador comunitario aprobado por las PBS. Estos mismos servicios son cubiertos por subsidios del gobierno en el caso de las personas mayores, la población joven y los indigentes. Los servicios incluidos como parte de las PBS se cubren en 100% sin ningún copago o facturación del saldo. Para los servicios que no están disponibles en el territorio, existen disposiciones para la cobertura pública o privada de esos servicios en centros de salud internacionales ubicados en el extranjero.

Todos los servicios cuyos costos no son sufragados por una compañía aseguradora o por medio de subsidios públicos se cubren con pagos directos. En algunas circunstancias, hay instituciones de beneficencia en el ámbito de la salud que prestan servicios de salud sin costo alguno para el paciente. También se usan fondos públicos para financiar programas dirigidos a los grupos vulnerables, quienes tienen acceso a la atención de salud mediante subvenciones, eventos de extensión comunitaria o consultorios públicos.

Según el informe del 2015 sobre las Cuentas Nacionales de Salud, Bermudas dedicó 12,4% de su PIB a la atención de salud (US$ 11 188 per cápita). El gasto del sector público se asigna en parte al Ministerio de Salud para actividades relacionadas con la promoción de la salud y la prevención de enfermedades, pero la mayor parte se destina a la prestación de servicios clínicos mediante los subsidios a los pacientes, las subvenciones y el reembolso de las PBS en el único hospital del sistema de salud. La Junta de Hospitales de Bermudas es el principal prestador institucional de servicios de atención para pacientes con enfermedades agudas y representa el componente fundamental del gasto total de salud. En cambio, el mayor componente del gasto de salud en el sector privado es la atención de salud en el extranjero. El resto del gasto se divide entre profesionales locales (principalmente médicos y odontólogos), servicios locales de imaginología y laboratorio con fines de diagnóstico, y servicios profesionales de una amplia gama de prestadores locales de atención de salud (como dietistas, consejeros especializados en el tratamiento de enfermedades, fisioterapeutas, optometristas, podólogos y psicólogos), vacunas, medicamentos de venta con receta, servicios de cuidados domiciliarios y administración de atención de salud ().

En el 2008 se formuló una estrategia nacional de promoción de la salud denominada «Well Bermuda», el primer esfuerzo concertado emprendido en el archipiélago para crear un método conjunto de promoción de la salud y tener una visión común para los promotores de salud de todos los sectores. Asimismo, la Estrategia de Salud de Bermudas para el período 2014-2019, formulada con la visión de «Personas sanas en comunidades sanas», tiene como objetivo proporcionar un marco para reestructurar el sistema de salud con el fin de mejorar la calidad de la atención de salud, aumentar el acceso a los servicios y contener los costos de la atención de salud.

En julio del 2016, la Ley para el Control del Tabaco del 2015 reemplazó la Ley (de salud pública) de Productos de Tabaco de 1987. Esta ley tiene por objeto proteger a los niños de los productos de tabaco, fortalecer las disposiciones que controlan el consumo de tabaco, y controlar la venta y el uso de cigarrillos electrónicos y papel de fumar para reducir la exposición a los factores de riesgo de enfermedades crónicas. Desde hace un decenio está prohibido fumar dentro de los edificios y en los vehículos gubernamentales.

El Plan de Salud Mental del 2010 promueve la atención centrada en el paciente mediante la prestación de servicios comunitarios. Está dividido en tres grandes ejes, cada uno con estrategias de apoyo: ampliar el modelo de atención comunitaria, poner en práctica mejoras en el servicio y reformar los servicios de salud mental forense.

Perspectivas

En el 2010, la proporción de personas mayores en Bermudas se incrementó a 14% y se prevé que para el 2020 representen 20% de la población total. A medida que aumenta la esperanza de vida, más personas llegarán a la edad de jubilación, y la población activa tendrá que mantener a una mayor cantidad de personas mayores dependientes. El envejecimiento de la población y la carga de las enfermedades no transmisibles impondrán una mayor presión en el sistema de atención de salud, y algunas cuestiones como la calidad de vida, el acceso a la atención de salud y los costos de salud revestirán una importancia cada vez mayor.

Se pronostica que la economía mejorará aún más gracias al crecimiento sostenido del turismo y los negocios internacionales-dominados por el sector de los seguros y reaseguros-y un aumento de la inversión en la construcción. Además, se prevé una expansión de la economía mundial, lo cual repercutirá en las perspectivas económicas de Bermudas. Estas oportunidades podrían aprovecharse para ampliar la inversión en la salud, en consonancia con el Plan de Acción de Bermudas para el período 2014-2019 en el que se prioriza la prevención de las enfermedades no transmisibles.

Referencias

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Reference/Note:

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