Pan American Health Organization

Bonaire, San Eustaquio y Saba

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Los municipios neerlandeses en las Américas

  • Introducción
  • Bonaire
  • San Eustaquio
  • Saba
  • Referencias
  • Texto Integral
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Introducción

El 10 de octubre del 2010, las islas de Bonaire, San Eustaquio y Saba se convirtieron en municipios especiales de los Países Bajos, con la transferencia de las responsabilidades de la administración pública del Gobierno de las Antillas Neerlandesas al de los Países Bajos. Como resultado de este cambio, los habitantes de esas islas pudieron tener acceso a un sistema de seguro de salud universal, a la atención de salud y a la educación de mayor calidad, vivienda social para los habitantes de ingresos bajos y un mejor acceso al agua potable. Muchos de esos avances ya se han hecho realidad ().

El Ministerio de Salud, Bienestar y Deporte establece la política de atención de salud para Bonaire, San Eustaquio y Saba. Todos los residentes legales tienen acceso al seguro general de enfermedad obligatorio, que entró en vigor el 1 de enero del 2011 en reemplazo de todos los reglamentos vigentes y del seguro privado. Ese plan de seguro, conocido como ZVK, que sustituyó al plan de seguro AVBZ, ofrece cobertura médica y atención a largo plazo, como atención por médicos generales y especialistas; atención hospitalaria, paramédica, materna y obstétrica, farmacéutica y dental; y el transporte de los pacientes. Los adultos mayores y las personas con discapacidad disponen de atención a largo plazo, incluida la asistencia domiciliaria. Si en un municipio no está disponible la atención especializada, se suministra el transporte para trasladar a los pacientes a Colombia.

En el 2012, los costos totales de salud en Bonaire, San Eustaquio y Saba ascendieron a alrededor de US$ 102 millones. En ese mismo año, los gastos de atención de salud per cápita fueron de US$ 4 834. El ZVK se financia mediante el impuesto sobre la renta personal (cerca de US$ 65 millones) y las primas pagadas por los empleadores (aproximadamente US$ 37 millones) (). El Gobierno neerlandés financia todos los déficits, de acuerdo a lo estipulado en el decreto del 2010 sobre el seguro de las islas BSS.

Desde el cambio en la situación administrativa de esas islas también se han aprobado otras medidas relativas a la salud. Por ejemplo, con la finalidad de detectar enfermedades raras, el 1 de enero del 2015 se implantó el tamizaje mediante punción del talón para los recién nacidos en Bonaire, mientras que el 26 de octubre del 2015 se hizo lo propio en San Eustaquio y Saba. Las muestras de sangre se envían a los Países Bajos para la detección de 17 enfermedades. Además, el Parlamento neerlandés concedió un aumento de la duración de la licencia de maternidad de 12 a 16 semanas en las tres islas.

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Bonaire

Contexto general

Situada a 70 km al norte de la costa de Venezuela, la isla de Bonaire tiene una superficie de 288 km2, una población de 19 400 habitantes y una densidad demográfica de 67 personas por km2.

Bonaire ha experimentado un crecimiento demográfico rápido, de 23% entre el 2011 y el 2016, lo que equivale a un aumento de 3 600 personas al cabo de ese período de cinco años. Entre el 2011 y el 2014, el número de hogares aumentó un 17%, a 6 800. En ese mismo período, el número de hogares con personas menores de 40 años de edad aumentó en 22%, el de hogares formados por el grupo de edad de 40 a 60 años aumentó en 11% y el de los compuestos por personas de 60 y más años se incrementó en 21%. En el 2016, 52% de la población eran hombres y 48%, mujeres; 31% estaban casados, 58% eran solteros, 8% estaban divorciados y 3% eran viudos. En la figura 1 se muestra la estructura de la población de Bonaire en el 2016.

Figura 1. Estructura de población según edad y sexo, Bonaire, 2015


Fuente: Oficina de Estadísticas de los Países Bajos, 2015.

Al 1 de enero del 2016, 37% de los habitantes de Bonaire habían nacido en la isla, 18% en Curazao y 2% en Aruba; 14% procedían de los Países Bajos continentales y 18% de América Latina. Las dos terceras partes de la población hablan papiamento, mientras que apenas un 15% tiene el holandés como lengua materna.

Tanto los ingresos promedio como los medianos de las familias han ido aumentando gradualmente desde el 2011. Ambos aumentaron un 4% entre el 2012 y el 2014. En ese último año, los ingresos promedio disponibles de esas familias ascendieron a US$ 30 700 y los ingresos medianos a US$ 23 400. El servicio de estadística de los Países Bajos (Oficina Central de Estadística) informó que al 1 de enero del 2013 la esperanza de vida en Bonaire, San Eustaquio y Saba era de 80,2 años.

La población en edad de trabajar, de 15 a 74 años de edad, suma 14 500 personas, y la tasa de empleo es de 68,9% (70% en los hombres y 65% en las mujeres). En el 2014, la tasa de desempleo fue de 6,4%. Los principales sectores laborales son la administración pública, la construcción, la atención de salud, el turismo y el comercio al por menor. La economía de Bonaire emplea a aproximadamente 7 800 personas, 20% de ellas en el sector turístico. En el 2014, el sueldo promedio fue de US$ 22 840 y experimentó un aumento anual de 1%.

El crecimiento económico en el 2014 fue de 1,6%, con un PIB nacional estimado en US$ 403 millones. Las actividades gubernamental e inmobiliaria fueron los principales impulsores del crecimiento, con una contribución al PIB de 17,5% y 17,9%, respectivamente. El sector de servicios financieros agregó un 10,4% de valor a la economía de la isla, mientras que el turismo ha contribuido tradicionalmente con alrededor de 16%. El gasto turístico directo aporta US$ 160 millones a la economía de la isla, con un valor agregado estimado de US$ 60 millones para ese sector (). En Bonaire, la inflación seguía siendo baja en el 2016, de 0,5%, después de registrar una deflación de -0,9% el año anterior. Al final del 2016, la caída de los precios de la electricidad ayudó a compensar el aumento de los precios del petróleo ().

Principales desafíos de la salud

En el 2015, los delitos disminuyeron con respecto al 2013. Así, el número de delitos violentos pasó de 116 a 87 y el de delitos sexuales descendió de 19 a 6. Los delitos relacionados con la droga se redujeron de 54 a 44, mientras que los delitos contra la propiedad bajaron de 111 a 63. El número de delitos a mano armada aumentó de 11 a 18 ().

Situación de salud y sus tendencias

Según información de una encuesta citada por la Oficina Central de Estadísticas de los Países Bajos, Statistics Netherlands, en el 2013, el 70% de la población mayor de 15 años de Bonaire expresó que su salud era “buena” o “muy buena”. Casi el 80% de las personas de ese grupo etario informó que había ido a la consulta de un médico general en el año anterior al estudio. Algo más de la mitad de los habitantes de la isla habían acudido a su dentista por lo menos una vez en el curso del año anterior al estudio (). Según datos de otros estudios sobre trastornos nutricionales, en el 2013 el 60% de la población de Bonaire tenía sobrepeso y una cuarta parte presentaba un sobrepeso grave. Información adicional sobre la salud mostró que 8% de la población sufría diabetes (6,8% de hombres y 9,3% de mujeres); 18,5% estuvo afectada por hipertensión durante los 12 meses anteriores (14,9% de hombres y 22,7% de mujeres); un 4,4% señaló que había sido afectado por una cardiopatía (4,6% de hombres y 4,2% de mujeres); 3,2% padeció cáncer (2,4% de hombres y 4,1% de mujeres); y 48,1% manifestó no haber tenido ningún trastorno (57,2% de hombres y 37,8% de mujeres) ().

Perspectivas

El clima tropical de Bonaire hace que la isla se vea expuesta a los riesgos de las enfermedades transmitidas por mosquitos. En un informe semanal del Instituto Nacional de Salud Pública y Medio Ambiente de los Países Bajos (semana 44 del 2016, del 31 de octubre al 6 de noviembre) se confirmaron 60 casos de infección por el virus del Zika; el seguimiento empezó la semana del 23 de noviembre del 2015 y no se notificaron casos en embarazadas. Entre esa última fecha y el 6 de noviembre del 2016, en Bonaire se notificaron 45 casos probables y confirmados de dengue, 22 en mujeres y 23 en hombres. En ese mismo período, se notificaron 37 casos probables y confirmados de chikunguña, 23 en mujeres y 14 en hombres ().

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St. Eustatius

Contexto general

El municipio de San Eustaquio está ubicado en las islas de Sotavento, en el mar Caribe, entre Saint Kitts y Anguila. Tiene una superficie de 21 km2 y una población de 3 200 habitantes, con una densidad demográfica de 152 personas por km2 (). En cuanto a su procedencia, 34% de los habitantes nacieron en la isla, 11% en San Martín, 6% en los Países Bajos continentales y 9% en Curaçao o Aruba; por otra parte, 79% de la población tiene la nacionalidad neerlandesa. La mayor parte de la población (68%) es multilingüe: 85% habla inglés como primer idioma, 6% holandés y 7% español. En la figura 2 se muestra la estructura de la población de San Eustaquio en el 2016.

Figura 2. Estructura de población según edad y sexo, San Eustaquio, 2015


Fuente: Oficina de Estadísticas de los Países Bajos, 2015.

En San Eustaquio, la desigualdad en los ingresos es la mayor entre los tres municipios insulares, con ingresos medianos disponibles en el cuartil más alto de ganancias de US$ 64 000, en comparación con US$ 8 000 para el cuartil más bajo. Entre el 2011 y el 2014, los ingresos promedio de las familias aumentaron para los dos cuartiles inferiores a un ritmo de 11% y 10%, respectivamente. Los dos cuartiles superiores experimentaron un aumento de 9% y 7%, respectivamente, en el mismo período.

En San Eustaquio, la economía emplea a 1 100 trabajadores y 12% de los empleos están relacionados con el turismo. El sueldo promedio anual en el 2014 fue de US$ 33 340, lo que representó un aumento de 1,8% con respecto al año anterior. A partir del 1 de enero del 2016, el sueldo mínimo subió 4% y estaba previsto que aumentaría nuevamente el 1 de enero del 2017.

Según el servicio de estadística de los Países Bajos, en el 2014 el PIB bajó en 4,4% a US$ 100 millones, tras el PIB prácticamente estable del año anterior (crecimiento de 0,8%). En el 2014, el PIB per cápita fue de US$ 25 100, una reducción de 6,6% con respecto al 2013 para este indicador. Entre el 2014 y el 1 de enero del 2016 la población de San Eustaquio disminuyó en 21%. La reducción de la población masculina fue más rápida que la de la población femenina, lo que dio lugar a un cambio de tres puntos porcentuales en la distribución demográfica, al pasar de 55% de hombres y 45% de mujeres a 52% y 45%, respectivamente.

En el 2016, persistió la situación deflacionista de los precios, con descensos de 0,1% anual. Esta reducción se debió principalmente a un aumento de 20% en los precios de la electricidad en el 2015, que se manifestó en una disminución en el 2016. Los precios de los alimentos y de la gasolina aumentaron al final de ese año, lo cual contribuyó a la inflación ().

Principales desafíos de la salud

El número de delitos violentos registrados en el 2015 fue de 26, igual al del 2013. Los delitos sexuales aumentaron de 8 a 10 durante el mismo período. Los delitos contra la propiedad se redujeron de 19 en el 2013 a 8 en el 2015 ().

Situación de salud y sus tendencias

Según los resultados de diversas encuestas efectuadas en el 2014 por el servicio de estadística de los Países Bajos, 80% de la población de San Eustaquio informó que gozaba de “buena” o “muy buena” salud. Sin embargo, 30% de la población presentaba sobrepeso moderado y 30% era obesa. Esos estudios también indicaron que 10,6% de la población sufría diabetes (8,7% de los hombres y 13% de las mujeres); un 20,6% dijo haber padecido hipertensión en los 12 meses anteriores (15,3% de los hombres y 27,5% de las mujeres); y el 52,2% señaló no haber tenido ningún trastorno (58,1% de los hombres y 44,7% de las mujeres) ().

La mayor parte de la población (71,7%) había acudido a un médico general en el año anterior a la encuesta y un poco menos de la mitad (47,6%) había consultado a un especialista. La mitad de los habitantes habían acudido a un dentista por lo menos una vez en el último año ().

Perspectivas

El clima tropical de San Eustaquio expone a esta isla a los riesgos de las enfermedades transmitidas por mosquitos. En un informe semanal del Instituto Nacional de Salud Pública y Medio Ambiente (del 31 de octubre al 6 de noviembre del 2016) se confirmaron 16 casos de infección por el virus del Zika; el seguimiento empezó la semana del 23 de noviembre del 2015 y no se notificaron casos en embarazadas ().

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Saba

Contexto general

Saba está situada en las islas de Sotavento y tiene una población de casi 2 000 habitantes. La isla tiene una superficie de 13 km2 y una densidad demográfica de 150 personas por km2 (3). Entre el 2014 y el 2016, la población aumentó 5%, es decir, 36 personas más. La población se distribuye por igual entre hombres y mujeres. La mayoría de las familias (53%) están formadas por una sola persona y 20% por parejas sin hijos. En la figura 3 se muestra la estructura de la población de Saba en el 2016.

Figura 3. Estructura de población según edad y sexo, Saba, 2015


Fuente: Oficina de Estadísticas de los Países Bajos, 2015.

En cuanto a su procedencia, 28% de los habitantes de Saba nacieron en la isla, 14% en San Martín, 5% en Aruba y Curaçao y 5% en los Países Bajos continentales; 60% de la población tiene nacionalidad neerlandesa.

El inglés es el idioma principal, hablado por 93% de la población; un 32% habla holandés, 3% español, 4% otro idioma y 57% son multilingües.

En el 2014, la población en edad de trabajar (de 15 a 74 años de edad) ascendía a 1 520 personas, 900 de las cuales estaban empleadas. La tasa de desempleo era de 2,5%. La participación de la fuerza laboral es notablemente baja (59,3%), ya que 35% de los habitantes no buscan un trabajo o no están disponibles para trabajar. En gran medida, esto guarda relación con el número de estudiantes de medicina que viven en la isla, pocos de los cuales tienen un trabajo a tiempo parcial y muchos de ellos, siendo extranjeros, carecen de permiso de trabajo. Más de 24% de la población no está buscando empleo o no puede trabajar debido a su nivel de escolaridad.

Solo un 28% de los habitantes nació en Saba, mientras que un 26% nació en otro lugar de los Países Bajos o en las antiguas Antillas Neerlandesas; el restante 46% es originario principalmente de Canadá, República Dominicana o los Estados Unidos. Las personas de nacionalidad neerlandesa empleadas en la isla trabajan en especial en la industria hotelera y gastronómica, en la educación o para el gobierno y, por lo general, tienen un nivel de educación secundaria o superior.

En la isla hay una escuela primaria y una escuela secundaria financiadas por el gobierno. En el año académico del 2015-2016, asistieron a esas escuelas 248 estudiantes; solo seis de ellos estaban matriculados en la educación profesional. Las escuelas financiadas por el Gobierno en Saba imparten enseñanza hasta el nivel secundario. En la isla se encuentra la Escuela de Medicina de la Universidad de Saba, que ofrece un programa de estudios básico de ciencias de 10 semestres.

Por término medio, en el 2014 los hogares tenían ingresos disponibles de US$ 25 300, lo que representa un aumento de US$ 1 500 con respecto al año anterior. Los hogares en los que el principal proveedor de ingresos tenía entre 40 y 60 años de edad registraban los ingresos más elevados, dado que este grupo etario tiene más experiencia de trabajo y mayor acceso a empleos mejor remunerados. Esta categoría tenía ingresos medios disponibles de US$ 29 100, un aumento de US$ 2 000 año tras año. El ingreso medio a la edad de jubilación de 60 años y de allí en adelante eran de US$ 21 200.

En el 2014 se produjo una contracción económica moderada (-0,2%). El PIB fue de US$ 46 millones, que se tradujo en un PIB per cápita de US$ 25 100. La población descendió a un ritmo más rápido que el PIB, lo que dio lugar a un aumento del PIB per cápita de 4,7%. En el 2013 el crecimiento económico fue de 5,5%.

Los motores económicos de Saba son el turismo, la Escuela de Medicina de la Universidad de Saba y la pesca. En el 2015, la economía registró un crecimiento como resultado del buen rendimiento de esos tres sectores. Las inversiones en infraestructuras ejecutadas en el 2015 incluyeron obras en el aeropuerto, el puerto y la planta de electricidad. En el tercer trimestre del 2016, la inflación aumentó en 0,2%, debido principalmente al aumento de los precios de los artículos de tocador y el gas natural. Los precios de los alimentos descendieron en -1,6% año tras año, en particular debido a los efectos de los precios de los productos agrícolas frescos, la leche y el azúcar (4). El 1 de enero del 2016 el sueldo mínimo aumentó en 6,5%, y estaba previsto que aumentaría nuevamente el 1 de enero del 2017.

Principales desafíos de la salud

En Saba, entre el 2013 y el 2015, los delitos disminuyeron de 40 a 27 casos (3). En el 2015, poco más de la mitad de todos los delitos fueron de carácter violento, incluidos 8 casos de agresión, 13 amenazas de agresión, 14 casos de violencia doméstica, 1 homicidio (no resuelto) y 1 intento de homicidio (9).

Hay diversos proyectos destinados a mejorar el abastecimiento de agua en Saba. La construcción en marcha de nuevas cisternas ayudará al municipio a hacer frente a los períodos de sequía, como ocurrió en el 2013, cuando la armada de los Países Bajos tuvo que llevar agua potable para superar la escasez relacionada con la sequía y el mal funcionamiento de la planta de agua (10). Un nuevo sistema de tuberías que conectará a Fort Bay con Bottom mejorará el suministro de agua; además, está en estudio la construcción de una planta de embotellado de agua potable.

Situación de salud y sus tendencias

Según informes del Servicio de estadística de los Países Bajos, la esperanza de vida al nacer es de 80,2 años. Asimismo, señalan que en el 2014, 80% de los habitantes de Saba opinaron que su salud era “buena” o “muy buena. En lo que se refiere a las enfermedades nutricionales, 30% de los ellos tenían sobrepeso moderado y 33% eran obesos. La mitad de los habitantes habían acudido a su dentista en el año anterior. Los mismos estudios informaron que 7,7% de la población sufre diabetes, con una tasa mayor en las mujeres (10,1%); un 15,4% dijo que en los 12 meses anteriores había padecido hipertensión (15,2% de los hombres y 15,5% de las mujeres); y 62,2% señaló no haber tenido ningún trastorno (68,9% de los hombres y 55,4% de las mujeres). La mayoría de la población (72%) había acudido a un médico general en el año anterior, mientras que un 32,9% había consultado a un especialista (5, 6, 7).

Perspectivas

El clima tropical de Saba hace que la isla esté expuesta a los riesgos de las enfermedades transmitidas por mosquitos. Los informes semanales elaborados por el Instituto Nacional de Salud y Medio Ambiente (del 31 de octubre al 6 de noviembre 2016) confirmaron 10 casos de infección por el virus del Zika; el seguimiento empezó la semana del 23 de noviembre del 2015 y no se notificaron casos en embarazadas (8).

Recientemente los Servicios de Laboratorio de San Martín y la Fundación para la Atención de Salud de Saba firmaron un acuerdo a nivel de servicio con el fin de mejorar la calidad de los servicios en el laboratorio de la Fundación. Por medio del acuerdo, la Fundación ofrece apoyo técnico, transferencia de conocimientos, capacitación y cursos de actualización, centrándose especialmente en la hematología, la inmunología, la microbiología médica, los preanálisis y la garantía de calidad.

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Referencias

1. Ministerio del Interior y Relaciones con el Reino (Países Bajos). Caribbean parts of the Kingdom: Bonaire, St Eustatius and Saba [Internet]. The Hague: BZK; 2016. Disponible en: https://www.government.nl/topics/caribbean-parts-of-the-kingdom/contents/bonaire-st-eustatius-and-saba.

2. Bennett S. Country update BES: Introduction of a new general health insurance. Kralendijk (Bonaire): Oficina de Seguro Médico, Oficina Nacional para el Caribe Países Bajos; 2016.

3. Oficina de Estadísticas de los Países Bajos. Trends in the Caribbean Netherlands 2016. La Haya: CBS; 2016. Disponible en: https://www.cbs.nl/-/media/_pdf/2016/44/trends-in-the-caribbean-netherlands-2016.pdf.

4. Oficina de Estadísticas de los Países Bajos. Inflation rate Caribbean Netherlands still low comunicado de prensa]. 18 de enero del 2017. La Haya: CBS; 2017. Disponible en: https://www.cbs.nl/en-gb/news/2017/03/inflation-rate-caribbean-netherlands-still-low.

5. Oficina de Estadísticas de los Países Bajos. Three-quarters of population in the Caribbean Netherlands report good health [comunicado de prensa]. 27 de febrero de 2014. La Haya: CBS; 2014. Disponible en: https://www.cbs.nl/en-gb/background/2014/09/three-quarters-of-population-in-the-caribbean-netherlands-report-good-health.

6. Oficina de Estadísticas de los Países Bajos. StatLine: Caribbean NL-lifestyle; personal characteristics [Internet]. La Haya: CBS; 2014. Disponible en: http://statline.cbs.nl/Statweb/publication/?DM=SLEN&PA=82292eng&D1=4,9,24&D2=0-2&D3=a&D4=a&D5=l&LA=EN&HDR=T&STB=G3,G1,G2,G4&VW=T.

7. Oficina de Estadísticas de los Países Bajos. StatLine: Caribbean NL-health and disease; personal characteristics [Internet]. La Haya: CBS; 2014. Disponible en: http://statline.cbs.nl/StatWeb/publication/?DM=SLNL&PA=82291NED&D1=0,2,12,14,16,21-23&D2=0-2&D3=a&D4=a&D5=l&VW=T.

8. Duijster J, Hahné S. Surveillanceoverzicht van zikavirus (ZIKV), dengue en chikungunya in Europees en Caribisch Nederland en de overzeese rijksdelen: vierwekelijks verslag – t/m week 44 2016 [Surveillance overview of zika virus (ZIKV), dengue and chikungunya in the European and Caribbean Netherlands and Overseas Departments: four-week report – t/m week 44 of 2016]. Bilthoven (Países Bajos): Instituto Nacional de Salud Pública y Medio Ambiente, Ministerio de Salud, Bienestar y Deporte; 2016. Disponible en: http://www.rivm.nl/dsresource?objectid=97725e11-1cea-42aa-991f-7ebcfb84081c&type=pdf&disposition=inline.

9. The Daily Herald. Crime down in Saba [comunicado de prensa]. 17 Mar 2016. The Bottom (Saba, Caribe Países Bajos): Saba News; 2016. Disponible en: http://www.saba-news.com/crime-down-on-saba/.

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Referencia/Nota:

Regional Office for the Americas of the World Health Organization
525 Twenty-third Street, N.W., Washington, D.C. 20037, United States of America