Pan American Health Organization

Colombia

  • Contexto general
  • Principales desafíos de la salud
  • Situación de salud y sus tendencias
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Contexto general

Bandera de ColombiaLa República de Colombia se encuentra en América del Sur, al norte de la Cordillera de los Andes, y posee altitudes de hasta 6 000 m y una superficie de 1 141 748 km2. Tiene vertientes hidrográficas a los océanos Pacífico y Atlántico, y fronteras con Brasil, Ecuador, Panamá, Perú y Venezuela. La Constitución de 1991 establece la república unitaria con administración estatal descentralizada a 32 departamentos, un distrito capital, 1 121 municipios y resguardos indígenas.

Características demográficas

Al 2016, la población estimada del país era de 48 747 708 habitantes, con 50,8% de mujeres y una razón de dependencia de 54%. La densidad poblacional es de 42,7 hab/km2 y con predominio urbano (79%). En el período 2010-2015, la esperanza de vida al nacer se estimó en 73,74 años (77,39 en mujeres y 70,19 en hombres), la tasa bruta de mortalidad en 5,8 por 100 000, la de natalidad en 18,8 por 1 000 y la tasa global de fecundidad en 1,93 hijos por mujer, con una tasa media anual de crecimiento de 1,3%. La tasa de crecimiento natural disminuyó de 22,03 por 1 000 habitantes en 1985-1990 a 13,07 en 2010-2015, mientras que para 2015-2020 se espera una tasa de 12,08 personas por 1 000 habitantes (). La figura 1 muestra la pirámide poblacional de Colombia en 1990 y el 2015.

Figura 1. Estructura de población según edad y sexo, Colombia, 1990 y 2015

Columbia’s population grew 40.7% between 1990 and 2015. In 1990, the structure was pyramidal, with most of the population beign under 25 years old. By 2015, the population structure was regressive, with fertility and mortality rates lower than those of the previous three decades.
Source: Pan American Health Organization, based on data from the UN Department of Economic and Social Affairs. Population Division. 2015 Revision. New York; 2015.

Condiciones económicas

El Banco Mundial clasifica al país como de ingreso medio-alto. La desaceleración económica global y la baja en el precio del petróleo redujeron el crecimiento económico de 6,6% en 2011 a 3,1% en 2015, con un déficit fiscal de 2,2% del producto interno bruto (PIB) (). En 2015, la desigualdad expresada en el coeficiente de Gini fue de 0,522 y 27,8% de la población estuvo por debajo de la línea de pobreza (). Gracias a implementación de reformas salariales, el desempleo cayó de 12,5% en 2009 a 8,9% en 2015. La depreciación de la moneda, los efectos del clima y los paros agrarios y de transportistas aumentaron el índice de precios al consumidor (IPC) de 4,3% en el 2015 a 6,9% en el 2016 (). En el 2015, el 91,2% de la población contaba con acceso a fuentes mejoradas de agua potable y 81,1% a instalaciones mejoradas de saneamiento ().

Violencia y seguridad

A la violencia e inseguridad ciudadanas que ha sufrido el país, se le suma el impacto del conflicto armado de más de cinco décadas que se tradujo en crimen organizado, desplazamiento forzado y confinamiento de 8 millones de personas (), llevando a Colombia al primer lugar mundial en desplazamiento interno.

En el 2014 se registró una tasa de homicidios de 26,49 por 100 000, con una baja importante frente al 40,18 notificado en el 2005; el grupo más afectado fue el de 20 a 29 años, con un 92,4% de víctimas varones (). En el 2011 las denuncias por robo alcanzaron a 135,2 por 100 000 y las provocadas por violación sexual a 7,6 ().

Principales problemas ambientales

Los fenómenos climáticos de El Niño y La Niña generaron impactos directos (muertes y lesiones por inundaciones) e indirectos en la salud (pobreza, inseguridad alimentaria, no acceso a agua segura, entre otros). En 2015-2016 fueron afectados por desastres o emergencias severas (SDEs, por sus siglas en inglés) 719 municipios en 28 departamentos, y se declararon 367 calamidades públicas por racionamiento de agua e incendio forestal ().

La minería y la explotación de hidrocarburos fueron determinantes sanitarios y ambientales, en particular los accidentes laborales incapacitantes y mortales, además de la contaminación de las fuentes hídricas por derrame de hidrocarburos y con mercurio por minería de oro ().

Determinantes sociales de la salud

El Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021 (PDSP) estableció alcanzar la equidad en materia de salud, afectar positivamente los determinantes sociales de la salud y mitigar los impactos de la carga de enfermedad sobre los años de vida ().

Por su parte, la Ley Estatutaria de la Salud No. 1751 del 2015 situó el derecho a la salud en el ámbito del Sistema de Salud y no del Sistema General de Seguridad Social en Salud, reconociendo su carácter de derecho social fundamental, que adopta un enfoque colectivo en acciones de promoción y prevención como una obligación del Estado.

Por último, en el 2016 el Ministerio de Salud y Protección Social (MSPS) estableció la Política de Atención Integral en Salud (PAIS) con el objetivo de centrar la acción de salud en niveles individual, familiar y colectivo, y no en las instituciones prestadoras ni aseguradoras. La PAIS incluye un componente estratégico que determina las prioridades a largo plazo, y un componente operativo, el Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS), que conforma el marco de organización y coordinación dirigido a garantizar el acceso a servicios seguros y humanizados. El MIAS está en proceso de adaptación local ().

El PDSP apunta a afectar positivamente la equidad social, generar cambios en la gestión y mejorar las condiciones de vida y salud de las personas. Incluye acciones de formulación de políticas públicas, movilización social, generación de entornos saludables y de capacidades sociales e individuales, participación ciudadana y educación en el ámbito de la salud () -en coherencia con el Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018, cuyo propósito es construir un país en paz, equitativo y educado ().

Poblaciones en situación de vulnerabilidad

Al PDSP le corresponde gestionar intervenciones sectoriales diferenciales para poblaciones vulnerables como una dimensión transversal: niños, adolescentes, grupos étnicos, personas con discapacidad, personas mayores y personas víctimas del conflicto armado interno (). Este conflicto ha pegado fuerte a las regiones más pobres, comunidades rurales, indígenas y afrodescendientes. En el período 2012-2015 se notificaron 1 843 eventos relacionados con minas antipersona y munición sin explotar, 2 084 delitos contra la libertad y la integridad sexual y 473 casos vinculados a menores de edad ().

Si bien Colombia tiene una Política Nacional de Discapacidad e Inclusión Social promulgada desde el 2013, todavía persisten barreras para el ejercicio de los derechos de las personas con discapacidad, que les impiden participar en igualdad de condiciones, entre ellas la fragmentación de las organizaciones, la insuficiente disponibilidad de recursos y el incumplimiento de la ley (). El Observatorio Nacional de Discapacidad ha registrado 1 272 267 personas con discapacidad hasta 2016 (). Asimismo, el crecimiento de la proporción de personas mayores de 60 años excede los mecanismos de protección estatal y social para su atención en materia de salud y protección económica.

Por su parte, el Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a Víctimas (PAPSIVI) del conflicto armado incluye medidas de atención y rehabilitación física y mental, en los ámbitos individual, familiar y comunitario. Por último, en el 2011 en Bogotá se notificaron 9 614 habitantes en situación de calle, 12,87 por 10 000, para cuya atención se formuló la Ley No. 1641 del 2013 ().

El sistema de salud

El sistema de salud colombiano está compuesto por un sector de seguridad social y por un sector privado. Su eje es el Sistema General de Seguridad Social en Salud, que incluye dos regímenes: contributivo y subsidiado, aunque algunos miembros de instituciones específicas pertenecen a un régimen especial (5,4%). El contributivo afilia a trabajadores asalariados, pensionados e independientes, y el subsidiado a las personas sin capacidad de pago (). La cobertura de afiliación aumentó de 96,6% en el 2014 a 97,6% en el 2015.

Dentro del sistema, la Superintendencia Nacional de Salud tiene entre sus funciones promover el mejoramiento de la calidad en la atención en salud y fortalecer la inspección, la vigilancia y el control del aseguramiento en materia de salud ().

La afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud es obligatoria y se hace a través de las Entidades Promotoras de Salud (EPS) públicas o privadas. Las EPS entregan las contribuciones por cotización al Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA), que les retorna el monto de la unidad de pago por capitación ajustada por riesgo, de acuerdo con su afiliación. Los proveedores de atención son las Instituciones Prestadoras de Servicios, que pueden estar integradas o no a las EPS. El sector exclusivamente privado es utilizado por la población mediante la contratación de seguros de servicios de salud y el pago de bolsillo ().

Principales desafíos de la salud

Problemas críticos

La situación de vulnerabilidad e inequidad en la población se exacerba por el conflicto armado y por la presencia limitada de la institucionalidad en los lugares donde confluye la población indígena, campesina, afro-descendiente, entre otras, y se complica por los cultivos y la minería ilegales, así como por la alta dispersión en regiones aisladas. Los factores de vulnerabilidad de estas poblaciones, como las carencias nutricionales, el menor acceso a la atención de salud, a la educación y a una vivienda digna, ocasionan, entre otros problemas, mayores tasas de mortalidad materna y morbimortalidad infantil. Las mujeres indígenas y afrodescendientes padecen brechas de equidad -respecto al resto de las mujeres- en el acceso a planificación familiar, atención institucional del parto, cobertura de inmunizaciones y mortalidad prevenible. La implementación del MIAS supone una oportunidad de hacer efectiva la atención primaria en salud mediante su adaptación a las necesidades de grupos y territorios específicos ().

En Colombia los precios de las nuevas tecnologías para la salud, el envejecimiento de la población y el aumento de la cobertura de aseguramiento presionan el costo de atención en todos los regímenes (). En el 2014, se interpusieron ante la Corte Constitucional 498 240 acciones de tutela por violaciones al derecho a la salud, las cuales evidencian un desafío para el acceso oportuno a los servicios de salud ().

Enfermedades crónicas

En el 2015 el Gobierno se comprometió a reducir en 8% la mortalidad prematura causada por enfermedades cardiovasculares, diabetes, cáncer y enfermedades respiratorias crónicas en la población de 30 a 70 años, lo que se traduce en una disminución de 221 a 192 muertes por 100 000 habitantes para el 2018. El MIAS responde a este desafío con estrategias de fortalecimiento del recurso humano, infraestructura, rutas de atención y guías de práctica clínica ().

El Plan Decenal para el Control del Cáncer 2012-2021 busca reducir en 30% la mortalidad en este período, integrando el control de los factores de riesgo como consumo de tabaco, inactividad física, consumo de bebidas azucaradas y obesidad. La Cuenta de Alto Costo demostró que la enfermedad renal crónica y sus precursores-diabetes e hipertensión arterial-constituyen un problema de salud cuya atención presenta brechas en la detección temprana, el estudio y el seguimiento apropiados ().

Recursos humanos

El MSPS registra un médico por cada 0,6 enfermeras. Para el 2012, la razón de médicos por cada 10 000 habitantes fue de 17,7, de enfermeras 10,3 y de odontólogos 8,3 (). Hay 55 programas de medicina que gradúan un promedio anual de 5 000 médicos y 65 programas de enfermería con un promedio anual de 3 600 egresados. En el marco del MIAS se está desarrollando el enfoque de salud y medicina familiar y comunitaria, dirigido a fortalecer las competencias del talento humano (). En el 2015, el Registro Único Nacional del Talento Humano en Salud incluía a 600 000 profesionales, técnicos y auxiliares de la salud autorizados para ejercer.

Conocimiento, tecnología e información en el ámbito de la salud

Con objeto de zanjar barreras de acceso geográfico y funcional, integralidad y continuidad de la atención, se impulsan acciones destinadas a fortalecer la telemedicina -en el 2016, 242 instituciones públicas de salud inscribieron estos servicios para zonas apartadas o con déficits de oferta ().

Por otro lado, el Sistema Integral de Información de la Protección Social (SISPRO) () provee una estructura para obtener y consolidar la información sanitaria, pensiones, riesgos laborales y promoción de salud referidas al aseguramiento, uso, financiamiento, oferta y demanda de servicios de salud.

La producción científica está encabezada por las universidades públicas, con la salud como la fuente más importante (44%). Vale destacar que entre las 20 instituciones más productivas en este campo figuran 7 universidades privadas ().

Medioambiente y seguridad

En el Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018 se definió como estrategia «Lograr un crecimiento resiliente y reducir la vulnerabilidad frente al riesgo de desastres y al cambio climático» (), que insta a los sectores a formular sus planes de adaptación. En 2016, el MSPS elaboró los lineamientos para formular planes territoriales de adaptación al cambio climático desde el componente de salud ambiental.

En este marco, el sector generó evidencia sobre el impacto del cambio climático en la salud y ha planteado medidas específicas para su adaptación, en las cuales se analiza el comportamiento a mediano plazo de morbilidades como la malaria, proyectando un aumento de la incidencia si las condiciones económicas y entomológicas se mantienen. En el caso del dengue, el cambio climático favorece la transmisión por la inseguridad en el acceso al agua de consumo ().

Envejecimiento

Al 2015, el 10,8% de la población eran mayores de 60 años, 9,9% de los hombres y 11,8% de las mujeres. La proyección para la progresión poblacional del grupo de 65 años y más en el período de 2017-2037 es de 7% a 15%, respectivamente ().

Entre el 2010 y el 2015 la razón de dependencia total cayó de 62,4 a 60,6%, debido al descenso sostenido de la fecundidad y el envejecimiento poblacional. En cuanto a la población adulta mayor se evidencia un aumento de la dependencia, que ha pasado de 16 a 17,8% entre el 2010 y el 2015 (). Las proyecciones poblacionales a partir del 2020 indican un aumento sostenido del peso relativo de este grupo, lo cual implica que la razón de dependencia por edad comenzará a crecer ().

Migración

La tasa migratoria neta, que entre el 2000 y el 2009 bajó de -0,33 a -0,3, subió a -0,68 entre el 2010 y el 2011. Los principales destinos para migrar fueron Estados Unidos (34,6%), España (23,1%), Venezuela (20%) y Ecuador (3,1%). El 98% de los refugiados de Ecuador son colombianos ().

Seguimiento de la organización, prestación de atención y desempeño de los sistemas de salud

El MSPS tiene un Sistema de Evaluación del Desempeño del Sistema de Salud que adhiere a los criterios de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE), organismo al cual el país está en proceso de ser oficialmente incorporado ().

En el campo de la farmacología, la Política Farmacéutica Nacional proporciona los instrumentos de regulación de precios a partir de su referencia internacional, el registro de medicamentos biosimilares, el fortalecimiento de capacidades nacionales y los esquemas para incorporar el trámite del registro sanitario en cumplimiento de lo establecido en el Plan de Desarrollo ().

La Resolución 5592 del 2015 actualiza integralmente el plan de beneficios para la salud que implica la definición explícita del listado de medicamentos, de procedimientos y pruebas de laboratorio a ser garantizados por las EPS. Además, el país ha establecido los requisitos para estudios de biodisponibilidad y bio-equivalencia de medicamentos, buenas prácticas de laboratorio (BPL) y buenas prácticas de manufactura para productos farmacéuticos y para medicamentos biológicos. En el 2016, el INVIMA recibió una certificación como Autoridad Reguladora Nacional de Referencia Regional (ARNr) para medicamentos y productos biológicos, en una visita realizada por la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), siendo una de las ocho con esta designación a nivel regional ().

Perspectivas

La situación sanitaria actual se centra en logros relacionados con el reconocimiento político y legal de la salud como un derecho fundamental consignado en la Ley Estatutaria en Salud (2015), que se constituye en el referente de la Política Integral de Atención en Salud y su Modelo Integral de Atención en Salud, cuyo propósito es reducir la brecha en la cobertura y el acceso a los servicios de salud en el país en los próximos 10 años.

Entre las perspectivas del alcance de los acuerdos de paz a ser aprobados entre el Gobierno y la guerrilla de las Fuerzas Armadas Revolucionarias de Colombia (FARC), se efectúan, entre otras: 1) intervenciones relativas a la respuesta de salud rural, 2) la creación de un sistema de seguridad alimentaria, 3) el aseguramiento y la atención de salud de los desmovilizados, 4) el establecimiento de un programa nacional de prevención del consumo de drogas ilícitas y de atención a quienes las consuman y 5) la implementación de la atención psicosocial y mental a las víctimas del conflicto.

En este contexto, el MSPS ha establecido cinco líneas de cooperación para los próximos años: 1) un modelo de atención para zonas rurales y dispersas, 2) la prevención y atención al consumo de sustancias psicoactivas, 3) la atención psicosocial y de salud mental para las víctimas, desmovilizados y la comunidad en general, 4) un plan de contingencia durante la fase de desarme y desmovilización de las guerrillas y 5) un plan de seguridad alimentaria y nutricional.

La formulación de la PAIS y el MIAS representa un avance estratégico del sistema en su compromiso de garantizar el acceso efectivo de los ciudadanos a los servicios de salud. Tal compromiso deberá traducirse en calidad; sostenibilidad y equidad en un marco de acciones y prestaciones desde la promoción de la salud; prevención de la enfermedad, y tratamiento, rehabilitación y reinserción social en todas las etapas de la vida y lo más cerca posible a su cotidianidad.

En el 2014 se promulgó la Ley No. 1733, que regula los servicios de cuidados paliativos para el manejo integral de pacientes con enfermedades terminales, crónicas, degenerativas e irreversibles, en cualquier fase de la enfermedad de alto impacto en la calidad de vida, en función de la cual el MSPS modifica los criterios de habilitación mediante la Resolución 1416 del 2016. En cumplimiento de la sentencia T-970 del 2014 de la Corte Constitucional, el MSPS diseñó un protocolo que garantiza la muerte digna a los colombianos en todos los hospitales y clínicas del país.

Referencias

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Referencia/Nota:

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525 Twenty-third Street, N.W., Washington, D.C. 20037, United States of America