Pan American Health Organization

Estado de salud de la población

Enfermedades prevenibles por vacunación

En esta sección se presenta el progreso alcanzado en cada línea estratégica de acción del Plan de Acción sobre Inmunización (2015-2016).

Línea estratégica de acción 1: mantener los logros

Poliomielitis

En 1991, se notificó el último caso de poliomielitis en América Latina y el Caribe. La enfermedad reapareció brevemente en el 2000, cuando se notificaron 20 casos asociados con la vacuna en Haití y la República Dominicana; sin embargo, desde 1991, no se ha notificado ningún otro caso. En 1994, la Región de las Américas fue certificada como libre del poliovirus salvaje autóctono. En el 2013, la Asamblea Mundial de la Salud adoptó los objetivos, las metas y los plazos del plan estratégico integral para la erradicación de la poliomielitis y la fase final 2013-2018 (). En el plan se exigía retirar el componente tipo 2 de todas las vacunas antipoliomielíticas orales, empezando por la vacuna trivalente. El Grupo de Expertos en Asesoramiento Estratégico en materia de inmunización (SAGE, por su sigla en inglés) y el Grupo Técnico Asesor (GTA) sobre enfermedades prevenibles mediante vacunación recomendaron que antes de eliminar el componente tipo 2 de la vacuna oral contra la poliomielitis, los países introdujeran al menos una dosis de la vacuna antipoliomielítica de virus inactivados (IPV, por su sigla en inglés). Entre febrero del 2015 y abril del 2016, los 32 países de la Región que antes utilizaban solo la vacuna oral contra la poliomielitis introdujeron por lo menos una dosis de la IPV en sus programas de vacunación sistemática; asimismo, entre el 17 abril y el 1 de mayo del 2016, 36 países y territorios de la Región de las Américas hicieron el cambio de la vacuna antipoliomielítica oral trivalente (OPV trivalente) a la vacuna bivalente (OPV bivalente), como parte de una iniciativa mundial coordinada. El Comité Regional de Contención y la Oficina Sanitaria Panamericana recibieron informes de 16 países y la subregión del Caribe (incluidos 13 países, 6 territorios del Reino Unido y 3 miembros asociados), acerca de los adelantos en la contención del poliovirus luego de la adopción de la metodología estandarizada (). Todos los países que presentaron informes demostraron su compromiso con la contención y han progresado considerablemente en la fase I de sus actividades de contención. Algunas de las mejores prácticas establecidas exigían un liderazgo político fuerte, la participación multisectorial, el compromiso técnico, la colaboración y la participación activa de la comisión nacional de certificación para examinar, analizar y presentar los informes.

Rubéola y síndrome de rubéola congénita

Los días 22 y 23 de abril del 2015, el Comité Internacional de Expertos (CIE) de documentación y verificación de la eliminación del sarampión, la rubéola y el síndrome de rubéola congénita en la Región de las Américas examinó la información epidemiológica presentada por los Estados Miembros y determinó que se había interrumpido la transmisión endémica de la rubéola en la Región. El último caso confirmado de rubéola endémica fue notificado el 3 de febrero del 2009 en Argentina, y el último caso confirmado del síndrome de rubéola congénita fue el de un bebé nacido el 26 de agosto del 2009 en Brasil. Se detectaron los genotipos 2B y D8 en los últimos brotes de rubéola endémica en Argentina y Brasil ().

Sarampión

En el 2002, la Región cumplió la meta de eliminar la circulación del virus endémico del sarampión. La tendencia a muy largo plazo del sarampión en la era de la poseliminación, entre el 2003 y el 2010, fue relativamente estable, con un promedio anual de 153 casos importados o relacionados con casos importados. Sin embargo, entre el 2011 y el 2015, varios brotes graves registrados en Brasil, Canadá, Ecuador y Estados Unidos generaron un aumento de entre 8 y 12 veces más casos notificados, en comparación con el período anterior. No obstante, la tasa regional más elevada alcanzada en el 2014, de 1,7 casos por millón de habitantes, es más baja que la tasa de 5 casos por millón de habitantes establecida por la Asamblea Mundial de la Salud en el 2010 como un parámetro del progreso hacia la meta mundial de eliminación ().

El CIE declaró que la transmisión del sarampión endémico había reaparecido exclusivamente en Brasil, luego de un brote que duró más de 27 meses. Brasil informó que la transmisión del sarampión endémico se había interrumpido al 6 de julio del 2015, luego de la aparición del exantema en el último caso, y presentó al CIE las pruebas de la finalización del brote en diciembre del 2015. En julio del 2016, Brasil presentó pruebas definitivas de ausencia de transmisión endémica del sarampión ().

Declaración de la eliminación del sarampión en la Región de las Américas

Entre abril y junio del 2016, todos los ministerios de salud de los Estados Miembros presentaron informes nacionales de sostenibilidad, con evidencia de que han mantenido la interrupción de la transmisión endémica de esta enfermedad en sus territorios. En el transcurso del 55.o Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), la Región de las Américas fue declarada libre de sarampión. Este logro fue la culminación de la labor de 22 años, que abarcó la vacunación masiva contra el sarampión, la parotiditis y la rubéola en todos los países de la Región ().

Virus de la hepatitis B perinatal

En el 2016, 22 de 51 países y territorios habían adoptado una política de vacunación universal de aplicación de la primera dosis al nacer; 14 países y territorios vacunan solo a los lactantes nacidos de madres positivas al antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (HBsAg) como parte de sus iniciativas para controlar la transmisión perinatal del virus de la hepatitis B. En el 2015, la cobertura en la Región para la tercera dosis de la vacuna contra la hepatitis B (pentavalente) fue de 89% en menores de 1 año y la cobertura de aplicación de la primera dosis al nacer fue de 73% para toda la cohorte de América Latina y el Caribe (incluidos los países sin una política de vacunación para los recién nacidos) ().

Gripe

En el 2015, 40 de los 51 países y territorios de la Región habían definido políticas para la vacunación contra la ripe estacional. Veinticinco países y territorios han ampliado los grupos destinatarios. De conformidad con el SAGE y las recomendaciones del GTA, en la actualidad 29 países y territorios han designado a las embarazadas como el grupo de máxima prioridad para la vacunación; en el 2008, solo 7 países y territorios habían establecido esta prioridad. De los 23 países que presentaron datos de cobertura en el 2015, entre las personas vacunadas se encontraban 75% de los adultos de 60 años o más, 45% de los niños de 6 a 23 meses, 32% de los niños de 2 a 5 años de edad, 59% de las embarazadas, 78% de los trabajadores de atención de salud y 90% de las personas con trastornos crónicos ().

Línea estratégica de acción 2: abordar la agenda inconclusa para prevenir y controlar las enfermedades prevenibles mediante vacunación

Según los datos presentados a la OPS por los países en los formularios de notificación conjunta de la inmunización para el 2015, la cobertura en la Región de las Américas para la DPT3 y para una tercera dosis de la vacuna antipoliomielítica en menores de 1 año fue de 91% y 92%, respectivamente; la cobertura de vacunación contra el sarampión y la rubéola en niños de 1 año de edad fue de 93%. En el 2015, 19 países y territorios notificaron coberturas promedio nacionales de por lo menos 95% para la DPT3 en menores de 1 año, cifra igual a la del 2014. Sin embargo, la cobertura de vacunación todavía refleja las desigualdades entre los países y dentro de cada país: en el 2015, el 56% de los municipios de América Latina y el Caribe (8 456 de casi 15 000) notificaron una cobertura de vacunación con la DPT3 por debajo de 95% ().

Tasa de deserción

En los países de la Región de las Américas, 91% de los menores de 1 año recibieron la vacuna tercera dosis de la vacuna de la difteria, el tétanos y la tos ferina (DPT3), mientras que el 96% recibió la primera dosis de dicha vacuna (DPT1), con una tasa de deserción general de 6%. En algunos países, como Guatemala, México, Panamá, República Dominicana y Venezuela, la tasa de deserción fue superior al 10% (). La tasa de deserción es una medida de la fortaleza de un sistema de salud y de vacunación, y demuestra su potencial para llegar hasta los niños con la tercera dosis de una serie de vacunas. Los países deben definir estrategias especiales para abordar los factores que contribuyen a los planes incompletos de vacunación de los lactantes.

Tétanos neonatal

En la Región, solo Haití no ha logrado alcanzar la meta de eliminación del tétanos neonatal. Sin embargo, el país ha avanzado sustancialmente hacia la eliminación, para lo cual estableció actividades destinadas al logro de esta meta a finales del 2015 (la medición todavía está en curso). Desde el 2013, además de vacunar a las embarazadas en el transcurso de las actividades de vacunación sistemática, se llevaron a cabo tres rondas de campañas de vacunación contra el tétanos y la difteria (Td). En el 2015, como resultado de estas intervenciones 94% de las comunas alcanzaron una cobertura con la segunda dosis de Td superior o igual al 80% en mujeres en edad fecunda; y, en ese mismo año, ningún municipio notificó uno o más casos de tétanos neonatal por 1 000 nacidos vivos ().

Línea estratégica de acción 3: afrontar los nuevos desafíos en la introducción y evaluación del impacto de las vacunas

En la actualidad, 34 países y territorios han introducido la vacuna antineumocócica conjugada (PCV) y 20 han introducido la vacuna antirrotavírica en su plan ordinario de vacunación. En el 2015, Argentina introdujo la vacuna monovalente contra el rotavirus y ha previsto introducir la vacuna tetravalente de conjugado meningocócico en el 2017. Los países y los territorios de la Región cada vez han incorporado más datos sobre la repercusión y la costoefectividad de las vacunas en sus procesos decisorios para la adopción de vacunas nuevas. Con el objeto de ayudar a la toma de decisiones, desde el 2016, los resultados de 29 análisis de la relación de costoefectividad presentados por los países (11 para PCV, cuatro para el rotavirus, 14 para el virus del papiloma humano, más dos acerca de determinación de costos y análisis financieros del Programa Ampliado de Inmunización) se han transmitido a las autoridades nacionales, como los comités asesores sobre prácticas de inmunización y las autoridades de alto nivel de los ministerios de salud (). El proceso de llevar a cabo los análisis de la relación de costoefectividad y los análisis modelados de la repercusión de las vacunas antes de introducir una vacuna nueva ha contribuido a que los países analicen sistemáticamente algunos de los criterios basados en la evidencia para la introducción de vacunas nuevas, lo que comprende el análisis de la carga de enfermedad, los costos de los métodos existentes de control y tratamiento de las enfermedades prevenibles mediante vacunación, la eficacia de la vacuna, y el tipo de vacuna para la enfermedad circulante en país. En el 2016, el programa ProVac de la OPS amplió su caja de herramientas para abordar otros asuntos relacionados con la política sobre vacunas. A corto plazo, se necesita urgentemente contar con apoyo para la introducción de la vacuna contra el dengue.

Línea estratégica de acción 4: fortalecer los servicios de salud para la prestación eficaz de la vacunación

Fondo Rotatorio de la OPS para la compra de vacunas

El Fondo Rotatorio de la OPS sigue brindando apoyo a 41 países y cuatro territorios de la Región para el acceso a vacunas e insumos afines de buena calidad para la vacunación, adquiridos con fondos nacionales. El Fondo Rotatorio contribuye a la sostenibilidad financiera de los programas de vacunación, al asegurar que los países y los territorios tengan acceso a precios bajos y constantes para las vacunas. En el 2016, otros países, como Honduras y Guyana, empezaron a financiar plenamente las vacunas que se habían introducido inicialmente con el apoyo de la Alianza Mundial para el Fomento de la Vacunación y la Inmunización (GAVI, por sus siglas en inglés). Además, como parte de las iniciativas en marcha para aumentar el acceso a precios más bajos para los países participantes, la Oficina Sanitaria Panamericana concluyó negociaciones con los dos fabricantes multinacionales de la vacuna PCV que se encuentran en el mercado y logró reducciones en los precios de aproximadamente 12% en el 2016, en comparación con el 2015, lo que representa un ahorro de más de US$ 10 millones anuales para el grupo de países que compra esta vacuna. La vacuna PCV representa más de 60% del presupuesto total de la compra de vacunas por los países de la Región.

Calidad de los datos

La calidad de los datos es un reto constante para garantizar la cobertura de vacunación fiable y de alta calidad. Los países de la Región de las Américas han contraído un compromiso firme con la promoción de actividades relacionadas con la calidad de los datos y la han incorporado en sus planes de acción a nivel nacional, así como en los de seguimiento a nivel subnacional. En el período 2014-2016, cinco países llevaron a cabo evaluaciones a nivel nacional y subnacional (Ecuador, Haití, Honduras, México y Perú).

Los países de la Región también han venido trabajando para instituir sistemas electrónicos de registro de vacunación, con la meta de mejorar la calidad de los datos y el desempeño programático. Un registro electrónico de vacunación es una herramienta útil para vigilar la vacunación individualizada; define las estrategias de vacunación por medio de recordatorios específicos, apoya a las campañas de vacunación y facilita el acceso oportuno a la información, entre otras tareas. Cinco países (Argentina, Chile, Granada, Panamá y Uruguay) utilizan actualmente estos sistemas a nivel nacional. Los otros países de la Región están instituyendo sistemas de registros electrónicos a nivel subnacional, desarrollando su registro electrónico, o fortaleciendo sus sistemas de información en papel ().

Operaciones de la cadena de frío

Los países de la Región han asignado importancia a la ampliación de las operaciones de la cadena de frío, así como al fortalecimiento de la cadena de suministro y las operaciones logísticas para la introducción de vacunas nuevas. En el período 2014-2016, se hicieron evaluaciones de la gestión eficaz de las vacunas en Honduras (puntuación de 97%), Nicaragua (puntuación de 93%), Guyana (puntuación de 83%) y Haití (puntuación de 55%). La puntuación mínima establecida por medio de la gestión eficaz de las vacunas es de 80%, de manera que los resultados obtenidos en tres de los países mencionados representan un logro significativo.

En el 2015, los países y territorios de todo el continente americano vacunaron a unos 60 millones de niños y adultos en la 14.a Semana Anual de Vacunación en las Américas, con la aplicación de vacunas contra diversas enfermedades, como la rubéola, el sarampión, la difteria, la parotiditis, la tos ferina, el tétanos neonatal, la gripe, la fiebre amarilla, la neumonía bacteriana, el virus del papiloma humano y la diarrea causada por rotavirus, entre otras (). Al integrarla con otras intervenciones de salud, la Semana de Vacunación en las Américas es una oportunidad para vacunar a los grupos vulnerables o de difícil acceso y promover la coordinación transfronteriza; asimismo, es una manera de mantener el tema de la vacunación en la agenda política y social de los países. Debido a su éxito se ha convertido en modelo para la ejecución de iniciativas hermanas simultáneas en otras regiones de la OMS, y fue la inspiración para el establecimiento en el 2012 de la Semana de Vacunación Mundial.

En el 2015, todos los Estados Miembros declararon que la vacunación es una intervención prioritaria y, en promedio, las autoridades de salud obtuvieron 99% de todo el financiamiento para las vacunas de los recursos nacionales. Un total de 26 países de la Región de las Américas cuentan con marcos jurídicos activos para proteger la vacunación como un bien público. La OPS está colaborando con varios países que se encuentran en proceso de revisión de sus marcos y sus códigos jurídicos relacionados con la salud, a fin de incluir el derecho a la vacunación. Además, varios países han demostrado su compromiso firme con la vacunación por medio del fortalecimiento constante de los Comités Nacionales Técnicos Asesores de Inmunización (NITAG, por su sigla en inglés), que asesoran a las autoridades nacionales de salud de manera objetiva y transparente. En el 2016, 23 de los 35 Estados Miembros de la OPS informaron que contaban con un comité nacional activo, mientras que 16 de los comités satisfacen los criterios de la OPS/OMS sobre el buen funcionamiento ().

Referencias

1. Organización Mundial de la Salud. Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis. Plan estratégico integral para la erradicación de la poliomielitis y la fase final 2013-2018. Ginebra: OMS; 2013. Disponible en: http://polioeradication.org/wp-content/uploads/2016/07/PEESP_ES_SPA_A4.pdf.

2. Organización Panamericana de la Salud. Actualización de la implementación de las recomendaciones del GTA sobre el Plan estratégico integral para la erradicación de la polio y fase final 2013-2018. En: Vacunación: ¡tu mejor jugada! 2014. Semana de Vacunación en las Américas. Informe final de la XXII Reunión del Grupo Técnico Asesor (GTA) sobre Enfermedades Prevenibles por Vacunación de la Organización Panamericana de la Salud, Washington, D.C., EUA, del 1 al 2 de julio del 2014. Washington, D.C.: OPS; 2014. Disponible en: https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=26692&Itemid=270&lang=es.

3. Organización Panamericana de la Salud. Plan de acción para mantener la eliminación del sarampión, la rubéola y el síndrome de rubéola congénita en la Región de las Américas: Informe Final. 55.o Consejo Directivo, 68.a sesión del Comité Regional de la OMS para las Américas, Washington, D.C., del 26 al 30 de septiembre del 2016 (documento CD55/INF/10, Rev. 1). Disponible en: https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=1259&Itemid=1159&lang=es.

4. Organización Panamericana de la Salud. Factibilidad de la eliminación de la hepatitis B perinatal en las Américas. En: Informe final de la Reunión del Grupo Técnico Asesor (GTA) sobre Enfermedades Prevenibles por Vacunación de la Organización Panamericana de la Salud. Reunión ad-hoc virtual, 13 de mayo del 2016. Washington, D.C.: OPS; 2016. Disponible en: https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=1862&Itemid=2032&lang=es.

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6. Organización Panamericana de la Salud. Inmunización en las Américas: resumen 2016 . Washington, D.C.: OPS; 2016. Disponible en: https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=270&gid=36288&lang=en.

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8. Jauregui B, Janusz CB, Clark A, Sinha A, Felix Garcia AG, Resch S, et al. ProVac global initiative: a vision shaped by ten years of supporting evidence-based policy decisions. Vaccine 2015;33(S1):A21-A27.

9. Organización Panamericana de la Salud. Semana de Vacunación en las Américas 2015. Resumen. ¡Refuerza tu poder! Disponible en: https://www.paho.org/vwa/wp-content/uploads/2016/01/Informe-Final-SVA-2015-ESPANOL.pdf.

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Referencia/Nota:

Regional Office for the Americas of the World Health Organization
525 Twenty-third Street, N.W., Washington, D.C. 20037, United States of America