Pan American Health Organization

Granada

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  • Principales desafíos de la salud
  • Situación de salud y sus tendencias
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Contexto general

Granada es un país formado por tres islas: Granada, Carriacou y Petite Martinique, así como por varias islas pequeñas deshabitadas, accesibles por vía marítima o aérea. El país tiene una superficie de 344 km2 y está ubicado en el extremo sur del mar Caribe, unos 160 km al norte de Venezuela. El clima tropical de Granada fluctúa entre estaciones lluviosas y secas. Granada es miembro de la Comunidad del Caribe (CARICOM) y de la Organización de Estados del Caribe Oriental (OECO).

De acuerdo con el censo de población del 2011, la población del país era de 106 667 habitantes (50,5% hombres y 49,47% mujeres). En el 2014, la población se calculaba en 109 374 habitantes. La mayoría de la población es de ascendencia africana (82,4%), seguida de los grupos de etnia mixta (13,3%) y la población de origen surasiático (2,2%).

En el 2010, había 7 839 menores de 5 años y 8 378 mayores de 65 años, cifra que ascendió a 11 666 en el 2014, lo que representó un aumento de 28%. La tasa de crecimiento natural de la población es de 7,2. La tasa de dependencia era de 53 por 100 en el 2010 y de 44,6 por 100 en el 2014 (). La esperanza de vida al nacer fue de 70,1 años en el 2010 y de 74,1 en el 2014; las mujeres tenían una esperanza de vida más larga (73,2 años), en comparación con los hombres (67,7 años). En la figura 1 se indica la estructura de la población de Granada por edad y sexo en el 1990 y el 2014.

Figura 1. Estructura de la población por edad y sexo, Granada, 1990 y 2015

Entre 1990 y el 2015, la población de Granada aumentó en 10,9%. En 1990, la estructura de la población mostraba una forma expansiva ya que la mayoría de la población correspondía a grupos de menores de 30 años. Para el 2015, la forma piramidal se encontraba únicamente en los grupos de mayores de 25 años, en tanto que los grupos de 10 a 29 años de edad mostraban una tendencia regresiva y luego una ampliación lenta en los primeros diez años de vida. Estos cambios estructurales obedecieron a la disminución de la fecundidad y la mortalidad en los tres últimos decenios.

Fuente: Organización Panamericana de la Salud, según datos del Departamento de las Naciones Unidas de Asuntos Económicos y Sociales, División de Población. Revisión del 2015, Nueva York, 2015.

El total de nacimientos se mantuvo relativamente constante en el 2010 y el 2014, en 1 735 y 1 782, respectivamente. Los nacimientos en madres adolescentes mostraron una disminución entre el 2012 (207) y el 2014 (175). La tasa de mortalidad en el 2010 fue de 7,9 por 1 000 habitantes y en el 2014, de 8,8. En el cuadro 1 se muestran las tasas de natalidad y mortalidad en el período comprendido entre el 2010 y el 2014.

Cuadro 1. Tasas de nacimiento y mortalidad, Granada, 2010-2014

  Año
Indicador 2010 2011 2012 2013 2014
Número total de nacimientos 1735 1829 1679 1860 1782
Nacidos vivos 1712 1804 1658 1840 1750
Tasa de natalidad (por 1 000 habitantes) 15,5 17,7 15,8 16,9 16,3
Número de mortinatos 23 25 22 20 32
Tasa de mortinatalidad (por 1 000 nacimientos totales) 13,26 13,67 13,10 10,75 17,9
Número de defunciones de lactantes 21 20 15 30 23
Tasa de mortalidad infantil (por 1 000 nacidos vivos) 12,3 11,1 9,0 16,3 12,9
Número de defunciones de recién nacidos 18 11 11 25 19
Tasa de mortalidad neonatal (por 1 000 nacidos vivos) 10,5 6,1 6,6 13,6 10,6
Tasa de fecundidad 59,4 66,7 60,5 54,4 114,3
Tasa de crecimiento natural 8,2 7,7 9,4 7,2
Nacimientos en las adolescentes 233 226 207 198 175
Tasa de natalidad en las adolescentes (por 1 000 habitantes) 42,42 46,37 42,22 40,76 36,70
Tasa de mortalidad (por 1 000 habitantes) 7,46 7,2 7,87 7,6 8,8

Fuente: Granada, Ministerio de Salud, Registro de nacimientos y defunciones.

Granada se clasifica como un país de “ingresos medianos”. Comparte un banco central (el Banco Central del Caribe Oriental) y una moneda (el dólar del Caribe Oriental) con los miembros de la Organización de los Estados del Caribe Oriental (OECO). En el 2015, el crecimiento del PIB fue de 4,6% y el ingreso per cápita, de US$ 9 156. El turismo y la actividad agropecuaria son los impulsores económicos principales, siendo el turismo la fuente más importante de divisas.

La enseñanza es obligatoria y gratuita en el nivel primario y secundario. Los niveles de matrícula en el 2014 y el 2015 fueron de 11 865 en el caso de la educación primaria y de 9 082 en la secundaria (). El nivel de alfabetización es de 98%.

Como ocurre en otros países del Caribe, la resiliencia de Granada para hacer frente a los cambios ambientales y desastres naturales es fundamental en la determinación de sus resultados en materia de salud. El Banco de Desarrollo del Caribe ha establecido cinco áreas prioritarias en la gestión del medioambiente; de ellas, tres tienen consecuencias para la salud: la gestión de los residuos sólidos, la contaminación del abastecimiento de agua potable y el desarrollo costero inadecuado.

El sistema nacional de salud

El Ministerio de Salud es responsable de supervisar los servicios de salud y de formular las políticas y los reglamentos necesarios. La atención de salud en Granada es universal y se complementa con el pago mínimo de honorarios por los servicios que se prestan en las instituciones públicas. Los servicios de salud primarios y secundarios se prestan en establecimientos de atención de salud públicos y privados, que consisten en tres hospitales para enfermedades agudas y 36 establecimientos de salud, que a su vez abarcan seis centros de salud (uno en cada distrito de salud) y 30 puestos médicos satélite en todo el país, distribuidos en un radio de tres millas. La política de atención primaria de salud adoptada en el 2015 sirve de guía para la prestación de una variedad de servicios. Como miembro de la red del servicio de compras de medicamentos de la OECO, Granada ofrece los medicamentos a un precio reducido, a la vez que garantiza su calidad.

Las instituciones privadas ofrecen un seguro de salud, que es la única forma de seguro médico que hay en Granada hasta la fecha. En virtud del aumento de la población de adultos mayores, el Gobierno está considerando la posibilidad de instituir un programa nacional de seguro de salud. La ejecución de programas de la red de protección social tiene por objeto ayudar a los grupos más vulnerables a satisfacer sus necesidades básicas.

Al efectuar un análisis de los cálculos se observa que el gasto total anual promedio en la salud entre el 2008 y el 2014 fue de 5% a 6% del PIB (), lo que concuerda con las directrices de la OMS; el gasto en salud es de cerca de 50% del gasto total. En el período 2008-2014, los gastos de bolsillo representaron 47% del gasto total en salud y el financiamiento de los donantes se mantuvo constante en 3%. El gasto total en salud del Gobierno representó entre 10% y 12% del presupuesto total, un nivel que, si bien es comparable al de otros países de la subregión, se considera insuficiente para financiar el sector de una manera sostenible ().

Principales desafíos de la salud

Problemas críticos de salud

Enfermedades emergentes

El dengue es endémico en el país y se confirmaron 265 casos entre el 2010 y el 2014. La mayoría de los casos (101) ocurrieron en el 2013; hubo 28 casos confirmados en el 2014, sin ninguna defunción. Desde la aparición del chikunguña y el zika en el 2014 y el 2016, respectivamente, el número de casos de ambas enfermedades se ha elevado a niveles epidémicos. Se registraron 26 casos de chikunguña confirmados por laboratorio y 3 070 casos presuntos de la enfermedad entre junio y octubre del 2014, sin ninguna defunción relacionada. El zika es de especial interés debido a las complicaciones de la enfermedad, como el síndrome de Guillian-Barré y las malformaciones congénitas. En el 2016, se registraron en Granada 112 casos del zika confirmados mediante pruebas de laboratorio, con 10 casos de síndrome de Guillain-Barré; se prevé que podrían registrarse malformaciones congénitas (como microcefalia) dado que 10 embarazadas contrajeron la enfermedad en el primer trimestre del embarazo. Los índices de infestación de los hogares por mosquitos Aedes aegypti han fluctuado de 13,9 en el 2010 a 10,6 en el 2014. El índice de Breteau disminuyó de 21 en el 2010 a 17 en el 2014, mientras que el índice de los envases descendió de 14,7 en el 2010 a 13,3 en el 2014 (). Las actividades de prevención y control para reducir los mosquitos siguen siendo parte del programa de manejo integrado para las enfermedades transmitidas por vectores.

Tuberculosis

Se registraron nueve casos de tuberculosis en el período 2010-2015; el número anual de casos fluctuó de uno a cuatro. En ninguno de los casos se halló resistencia a la rifampicina ni multimedicamentosa.

Embarazo en adolescentes

El número de nacimientos en las adolescentes ha ido disminuyendo desde el 2006: al 2014 hubo una reducción de 42%, al pasar de 299 nacimientos en madres adolescentes en el 2006 a 175 en el 2014. Entre el 2011 y el 2014, los nacimientos en las adolescentes como porcentaje del total de nacimientos variaron de 12,4% a 9,8%, el nivel más bajo observado. Aunque se desconoce la causa real de la disminución, se está haciendo esfuerzos para orientar a los adolescentes y a las madres adolescentes en temas de salud reproductiva y modos de vida saludables.

Enfermedades crónicas

Las enfermedades crónicas no transmisibles fueron invariablemente las principales causas de muerte en el 2010 y el 2014. Las neoplasias malignas ocuparon el primer lugar en ambos años, seguidas de los trastornos endócrinos y metabólicos, las cardiopatías isquémicas y las enfermedades cerebrovasculares (cuadro 2). La carga de las enfermedades crónicas no transmisibles genera una demanda cada vez mayor de servicios ().

Cuadro 2. Clasificación, número y porcentaje del total de defunciones para las 10 principales causas de muerte, Granada, 2010 y 2014

2010 2014
Causa/th>

Posición Total % Causa Posición Total %
Neoplasias malignas 1 164 19.8 Neoplasias malignas 1 172 18,0
Trastornos endocrinos y metabólicos 2 109 13,2 Trastornos endocrinos y metabólicos 2 115 12,0
Cardiopatías isquémicas 3 84 10,1 Cardiopatías isquémicas 3 99 10,0
Enfermedades cerebrovasculares 4 79 9,5 Enfermedades cerebrovasculares 4 86 9,0
Enfermedades de la circulación pulmonar 5 72 8,7 Enfermedades del aparato respiratorio 5 80 8,0
Enfermedades del aparato respiratorio 6 70 8,5 Enfermedades de la circulación pulmonar 6 80 8,0
Enfermedades hipertensivas 7 43 5,2 Enfermedades hipertensivas 7 41 5,0
Causas externas de morbilidad/mortalidad 8 41 5,0 Enfermedades del aparato digestivo 8 37 4,0
Enfermedades del aparato digestivo 9 28 3,4 Causas externas 9 36 4,0
Enfermedades del aparato genitourinario 10 18 2,2 Ciertas enfermedades originadas en el período perinatal 10 28 3,0
Total 831 85,6 958 81,0

Fuente: Granada, Ministerio de Salud, Registro de nacimientos y defunciones, 2010 y 2014.

Recursos humanos

Entre el 2010 y el 2014, el Gobierno de Granada mejoró la disponibilidad de recursos humanos para la salud en el sector público. Como se muestra en el cuadro 3, el número de profesionales de la salud aumentó en todas las categorías en ese período, excepto en el caso de los nutricionistas/dietistas, cuyo número no cambió en absoluto. Aun con estos aumentos, el número de nutricionistas, técnicos, cardiólogos y oncólogos y de personal paramédico es insuficiente para hacer frente de manera eficaz a la morbilidad por enfermedades no transmisibles.

Cuadro 3. Número y densidad de profesionales de la salud,a por categoría, Granada, 2010 y 2014

  Año
  2010b 2014c
Categoría No. Densidad No. Densidad
Médicos 80 7,6 110 10,0
Dentistas 9 8,6 9 0,8
Auxiliares dentales 4 0,4 4 0,4
Enfermeras tituladas 315 30,0 339 31,0
Enfermeras de atención primaria 3 0,29 2 0,2
Asistentes de enfermería 192 18,3 233 21,3
Nutricionistas/dietistas 1 0,1 1 0,1
Auxiliares de laboratorio 13 1,2 22 2,0
Radiógrafos 6 0,6 15 1,4
Farmacéuticos 21 2,0 24 2,2
Fisioterapeutas 1 0,1 2 0,2
Funcionarios de salud ambiental 13 1,2 17 1,6

a Por 1 000 habitantes.
b La población en el 2010 fue de 105 038 habitantes.
c La población en el 2014 fue de 109 374 habitantes.
Fuente: Granada, Ministerio de Salud.

La asistencia bilateral de Cuba permite satisfacer la escasez de especialistas, como oncólogos, obstetras y ginecólogos y de médicos internistas. Por otro lado, las becas de China, Cuba y otros países también brindan apoyo a la capacitación de especialistas en especialidades como obstetricia y ginecología, oftalmología y anatomía patológica. La Universidad de St. George y la T.A. Marryshow Community College imparten capacitación en el país para ciertas categorías esenciales de personal de salud. La Universidad de St. George ofrece estudios universitarios para médicos, enfermeras y técnicos médicos, así como una maestría en salud pública. Marryshow Community College ofrece cursos para farmacéuticos y auxiliares de enfermería, así como cursos de enfermería general.

Según las leyes, los organismos profesionales que reglamentan las profesiones de enfermería, medicina y farmacia exigen un certificado de educación continua para la renovación de licencias. El Ministerio de Salud, la Organización Panamericana de la Salud y la Universidad de St. George ofrecen cursos de formación y actualización técnicas, así como capacitación en ámbitos como cuidados paliativos, salud mental y orientación sobre la lactancia materna. No hay una planificación estructurada para la sucesión.

El conjunto de remuneración es uno de los más bajos de la OECO. Se ofrecen incentivos en especial a los médicos mediante asignaciones para la vivienda y el ejercicio profesional privado. La emigración de los profesionales de salud disminuyó entre el 2014 y el 2016; las enfermeras emigraban a Bermudas, Canadá, Estados Unidos, el Reino Unido, Tórtola, y Trinidad y Tabago (). El modelo de emigración del personal de salud que se observa es que las enfermeras abandonan el país en busca de empleo y los médicos tienden a trasladarse del sector público al privado.

Conocimiento, tecnología e información en el ámbito de la salud

El sistema de información de salud de Granada funciona con materiales impresos ya que la tecnología electrónica solo se ha implantado de manera parcial. La gestión de la información de salud está a cargo de la unidad de epidemiología e información del Ministerio de Salud, que recopila esencialmente datos de los servicios de salud comunitarios, los servicios hospitalarios, el departamento general del registro civil (nacimientos y defunciones), el sector privado de salud y la oficina central de estadística. El departamento general del registro civil también ha migrado parcialmente al registro informático y la cobertura es casi universal. Además, el registro se lleva a cabo a la cabecera del paciente en los hospitales públicos, donde ocurren más de 98% de los nacimientos. Todas las defunciones deben registrarse antes de la inhumación. Los datos de los servicios de salud comunitarios se recogen todos los meses en los distritos; luego la unidad de epidemiología e información los analiza y prepara el informe anual al respecto. Se modificaron los formularios para la recopilación de datos a efectos de facilitar el desglose de los datos por edad y sexo. Tres de los distritos más poblados están participando en un proyecto piloto sobre la transición a un sistema de compilación electrónica de los informes.

En cuanto a la producción científica relacionada con la salud, no hay un programa de investigaciones, aunque el Ministerio de Salud, mediante su comité de supervisión de la investigación, brinda apoyo activo a los proyectos de investigación. La Windward Islands Research and Education Foundation, que tiene su sede en la Universidad de St. George, es la institución de investigación de Granada; el Ministerio de Salud firmó un memorando de entendimiento con la universidad para llevar a cabo investigaciones sobre el sector de la salud. La Organización Panamericana de la Salud y la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) también respaldan las actividades de investigación, en especial con respecto a la formulación de políticas y las amenazas emergentes para la salud pública. Se publican monografías en las revistas arbitradas.

En el 2012, se puso en marcha el sistema de información sobre laboratorios en el laboratorio principal, que permitió el acceso a resultados de laboratorio en los tres hospitales principales. En el 2015, se instauró un registro electrónico de vacunación como parte de una estrategia de mayor alcance para instalar el sistema de información de salud y los expedientes médicos electrónicos, con el apoyo de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos y la Organización Panamericana de la Salud. En el 2016 se introdujo un sistema de archivo y transmisión de imágenes en los dos hospitales principales; asimismo, se instaló un programa de computación farmacéutico en el almacén médico central.

La unidad de expedientes médicos en el Hospital General compila estadísticas mensuales de hospitalización sobre ingresos, egresos y tasa de ocupación de camas por sala, basadas en los registros de egreso de los pacientes. También se compilan las tasas de mortalidad desglosadas por diagnóstico (mediante los códigos de la CIE-10), por sexo y grupo etario. Las cifras de las defunciones se obtienen del registro de nacimientos y defunciones. El Hospital General presenta informes mensuales y anuales a la unidad de epidemiología e información acerca de la utilización de los servicios de hospitalización.

Medioambiente y seguridad humana

Granada ha experimentado cambios en el régimen de precipitaciones desde 1960, con disminuciones en la precipitación media mensual de 0,5 mm por decenio entre junio y agosto y aumentos de 12,0 mm entre septiembre y noviembre. Según el documento de país del 2014 relativo a la reducción del riesgo de desastres, la temperatura también ha aumentado en 0,6 ° C desde 1960. En el 2015, una sequía prolongada representó una amenaza para el abastecimiento de agua en muchas comunidades. No hay políticas ni intervenciones específicas para abordar los posibles efectos de salud resultantes del cambio climático.

Como forma de documentar el daño que ocasiona la contaminación en la salud, un estudio siguió a 52 embarazadas de 10 países del Caribe y encontró que las mujeres granadinas tenían el nivel más alto de mercurio en la sangre, presentaban contaminación por plomo en todas sus muestras de sangre y tenían concentraciones más altas del metabolito de piretroides en la orina (). Además, un estudio que se llevó a cabo en el 2015 mostró que las granadinas embarazadas estaban expuestas a varios plaguicidas con productos químicos nocivos: más de la mitad (60%) de las mujeres sometidas a pruebas habían estado expuestas a organofosfatos y 20%, a ácidos fenoxiacéticos, productos químicos que pueden atravesar la placenta y afectar al feto (). Es evidente que se necesitan más estudios y la adopción de procedimientos preventivos.

Granada se ha venido preparando activamente para hacer frente a los desastres naturales y antropogénicos desde que sufrió la devastación causada por los huracanes Iván y Emily en el 2004 y el 2005, respectivamente. El plan nacional de gestión de desastres sirvió para actualizar la capacidad del país en materia de preparación y respuesta mediante la capacitación del personal de salud en la atención a víctimas en gran escala, la atención y el tratamiento en situaciones de emergencia, así como la gestión del centro de operaciones para situaciones de emergencia de salud. Los administradores responsables de los servicios de salud también recibieron capacitación en cuanto a la gestión de desastres. Se evaluó en todos los establecimientos de salud pública el uso de la herramienta de evaluación del índice de seguridad hospitalaria. Como resultado de este ejercicio, en el 2016, siete establecimientos en Granada, incluido el Hospital Princess Alice, comenzaron a participar en la iniciativa para contar con establecimientos de salud inteligentes (SMART), un proyecto de cuatro años que se puso en marcha para crear establecimientos de salud seguros y ecológicos en el Caribe. Además, el Ministerio de Salud ha preparado un plan para el sector de la salud de gestión de situaciones de emergencia en caso de desastres por múltiples peligros.

La inocuidad de los alimentos es motivo de preocupación en Granada: la venta ambulante de alimentos en las calles de los centros urbanos sigue siendo una práctica no reglamentada. El sistema de análisis de peligros y puntos críticos de control todavía no se ha aplicado a todas las personas que manipulan alimentos. La política nacional aprobada en el 2010, relativa a la inocuidad de los alimentos condujo a la aprobación de diversas leyes sobre la materia en el 2015. El abuso de los antibióticos administrados al ganado está causando inquietud: se están haciendo estudios para determinar el grado de resistencia a los antibióticos en el ganado, pero aún no se han puesto en marcha sistemas de seguimiento y vigilancia. La carne y otros productos comestibles se inspeccionan en el punto de entrada. Los laboratorios de la isla hacen pruebas a los alimentos dudosos destinados al consumo humano.

En el 2014, 98% de la población tenía acceso al agua potable: 95% de los residentes la recibían a través de tuberías que llegan al interior de las viviendas y 2% utilizaba fuentes públicas. Ese mismo año, el servicio público de alcantarillado estuvo a disposición de 8,2% de la población, 53,1% dependía de fosas sépticas y 36,3% usaban letrinas de pozo. En el caso de las personas pobres, 66,6% utilizaban letrinas de pozo ().

Con respecto a los servicios de recolección de desechos, 98% de los hogares disponen de ellos: 87% usan los que ofrece la administración pública y 11% dependen de servicios privados. Sobre la base de la generación de desechos per cápita actual de 2,2 kg por persona por día, se proyectaba que la generación de desechos sería de aproximadamente 38 000 toneladas a fines del 2016 (). La recolección de desechos comerciales es manejada totalmente por empresas privadas ().

Envejecimiento

En el 2014, se calculaba que el grupo de 60 años en adelante representaba 14,54% de la población. En ese mismo año, 8 de cada 100 personas tenían 65 años o más, con una proporción hombre/mujer de 1:3 (). La edad de jubilación en Granada es 60 años y los contribuyentes al plan de seguridad social reciben una pensión mensual; quienes no tienen la posibilidad de financiar o atender sus propias necesidades reciben del gobierno una mensualidad para su subsistencia. Los servicios de atención primaria y secundaria son gratuitos; se paga una tarifa nominal de US$ 1,85 (ECD$ 5,00) por concepto de medicamentos. Más de 350 personas mayores se alojan en 12 hogares geriátricos. Un programa que es competencia del gobierno (cuidadores de la comunidad) satisface las necesidades de las personas mayores al ofrecer visitas a domicilio para ayudarlas con su cuidado personal, a tomar sus medicamentos, a hacer ejercicio y con algunos mandados.

Migración

La migración internacional y la migración regional o interna no es un problema importante en Granada. La mayoría de los granadinos viajan a Estados Unidos y a Trinidad y Tabago, en segundo lugar (). El número de granadinos que emigraron entre el 2010 y el 2014 fue de 9 241.

Seguimiento de la organización, prestación de atención y desempeño de los sistemas de salud

El Ministerio de Salud tiene a su cargo la formulación de las políticas nacionales de salud, que entre el 2011 y el 2015 abordaron la salud de los adolescentes (2013) y la salud sexual y reproductiva (2013), la salud bucodental (2013) y la política y el plan de acción sobre las enfermedades crónicas no transmisibles (2015). El plan estratégico nacional del sector de la salud (2016-2025) fue adoptado en el 2015. El proyecto de ley sobre la inocuidad de los alimentos (2014) se promulgó como ley en el 2015 y abarca la inocuidad de los alimentos producidos, importados y exportados. Se estableció un comité nacional de inocuidad de los alimentos para mejorar las normas de la producción nacional de alimentos.

El Ministerio de Salud es administrado por un equipo de políticas encabezado por el ministro.

El país está comprometido con la cobertura universal de salud mediante el plan nacional de seguro de salud. Su comité consultivo fue nombrado en el 2013 para emprender estudios que fundamenten las decisiones de política. Se amplió la atención primaria de salud y se estableció el programa de asistencia médica, que presta servicios de salud a sectores vulnerables de la población.

El sector de la salud funciona conforme a leyes y reglamentos anticuados; la ley de salud pública, por ejemplo, data del año 1958. Esta obsolescencia obstaculiza las operaciones, como el cumplimiento de compromisos como el Reglamento Sanitario Internacional (RSI). Granada es miembro de varias instituciones internacionales y regionales de salud, incluida la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud, la Comunidad del Caribe (CARICOM), el Organismo de Salud Pública del Caribe (CARPHA) y el ONUSIDA.

Perspectivas

Como ocurre en muchos países en desarrollo, las enfermedades crónicas han sido la principal causa de morbilidad y mortalidad en Granada, seguidas de la amenaza de enfermedades emergentes y reemergentes.

El país ha conseguido muchos éxitos de los cuales puede estar orgulloso. Por ejemplo, el programa sólido de vacunación de Granada ha mantenido bajo control las enfermedades prevenibles mediante vacunación. Por otro lado, la eficacia del programa de salud maternoinfantil del país ha progresado hasta tal punto que el país está listo para declarar la eliminación de la transmisión maternoinfantil del VIH.

Mientras el país mira hacia el futuro, los temas relativos al acceso y la equidad de la atención de salud en el país impulsarán la formulación y ejecución de políticas. El mantenimiento de un seguro nacional de salud robusto, por ejemplo, es un elemento esencial para lograr la cobertura universal de salud, de manera de garantizar la accesibilidad y equidad para todos los granadinos. Una mejor promoción de la salud y las estrategias de prevención de enfermedades también serán medulares para esta iniciativa. En concreto, se hará hincapié en empoderar a los grupos vulnerables con la educación necesaria y oportunidades para llevar una vida sana. El país ya ha comenzado a centrarse en la salud de los hombres como una manera de reducir las diferencias entre los sexos en cuanto a la esperanza de vida. También se hará especial hincapié en otros grupos vulnerables, como las personas lesbianas, homosexuales, bisexuales y transgénero, los hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres y los profesionales del sexo, por citar a algunos. Entre otras actividades, se pondrá más interés en el sistema del tratamiento de la infección por el VIH y las infecciones de transmisión sexual, así como en la participación de grupos de la comunidad. Se asignarán los fondos para que se puedan mantener los beneficios obtenidos durante el último decenio.

Por último, el Gobierno de Granada reconoce las posibles repercusiones del cambio climático en la salud humana; por ende, se ha comprometido a apoyar e invertir en la respuesta pública al cambio climático. A este respecto, el Ministerio de Salud sigue fortaleciendo su capacidad para reducir la vulnerabilidad, aumentar la capacidad de recuperación y promover la reducción del riesgo de desastres ().

Referencias

1. Central Statistical Office (CSO) 2016 — Unpublished

2. Ministry of Education and Human Resource Development Statistical Digest, 2014-2015

3. WHO/GHO, 2014

4. Hatt, et al, 2011

5. Vector Report 2010-14. — Unpublished

6. CNCD Policy Document

7. World Bank Document HR Audit 2010

8. Prenatal Exposure to Persistent Organic Pollutants (POPs) and Polybrominated Diphenyl Ethers in 10 Caribbean Countries

9. Evaluation of Exposure to Organophosphate, Carbamate, Phenoxy Acid, and Chlorophenol Pesticides in Pregnant Women from 10 Caribbean Countries

10. Central Statistical Office — 2015 Unpublished

11. National Waste Management Strategy

12. Grenada Solid Waste Authority

13. Central Statistical Office, 2015 — Unpublished

14. Immigration Department, RGPF, 2014 — Unpublished

15. Epidemiology and Information Unit, MOH

16. Births and Deaths Registry, 2010-14 — Unpublished

17. Births and Deaths Registry, 2010-14 — Unpublished

18. Births and Deaths Registry, 2010-14 — Unpublished

19. Vector Report, 2010-14 — Unpublished

20. Epidemiology and Health Information Department – Ministry of Health, 2014

21. PAHO/WHO, 2013; Government of Grenada, 2011; Martin, 2011

22. Martin, Francis – Ministry of Health Grenada, 2011 — Unpublished

23. Grenada Food and Nutritional Council Survey – 2014

24. Traffic Department – Royal Grenada Police Force — Unpublished

25. Licensing Department – Royal Grenada Police Force — Unpublished

26. WHO AIMS report on Mental Health – 2008

27. Mental Health Report 2015

28. PAHO/WHO STEPS – 2011

29. Inter-American Drug Abuse Control Commission (CICAD) – 2013

30. Global Status Report on Alcohol and Health – WHO 2014

31. Global School-based Health Survey – WHO 2008

32. The Cost of a Balance Economic Meal – Government of Grenada 2013

33. Grenada Food and Nutrition Council and Statistical Office Ministry of Finance – 2013

34. PAHO/WHO, 2011; CDC, 2008; GoG, 2005

35. Drug Prevalence Survey – Ministry of Education

36. National Infectious Control Unit – Ministry of Health 2014–2015

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Referencia/Nota:

1. Sobre la base del número de personas menores de 16 años y mayores de 60 años

2. Con los desembolsos directos de bolsillo se sufragan costos como la atención privada, los medicamentos y las tarifas mínimas que pagan los usuarios.

3. Los fondos de los donantes se destinan a la renovación y mejora de los establecimientos médicos, la compra de algunos equipos y la asistencia técnica.

4. El índice de seguridad hospitalaria elaborado por la Organización Panamericana de la Salud «permite contar con una idea inmediata de la probabilidad de que un hospital o establecimiento de salud continúe funcionando en las situaciones de emergencia, según varios factores estructurales, no estructurales y funcionales, que también tiene en cuenta el medio ambiente y la red de servicios de salud a los que pertenece».

5. Sobre la base de las puntuaciones z.

6. Sobre la base de percentiles del índice de masa corporal.

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