Pan American Health Organization

Honduras

  • Contexto general
  • Principales desafíos de la salud
  • Situación de salud y sus tendencias
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Contexto general

Bandera de HondurasLa constitución hondureña establece la forma de gobierno del país como republicana, democrática y representativa, y se ejerce a través de tres poderes: ejecutivo, legislativo y judicial, complementarios e independientes.

Con una extensión de 112 492 km2, el país está dividido políticamente en 18 departamentos y 298 municipios, y tiene presencia litoral en el Mar Caribe y en el Océano Pacífico.

Características demográficas

Al 2016, tenía una población estimada en 8 189 501 habitantes (51,19% mujeres, 54,7% urbana) (), con una estructura poblacional que mostró 31,0% de menores de 15 años y 7,4% de 60 años o más. Estos cambios en la pirámide poblaciona, , en transición de progresiva a regresiva para el 2016, generó una situación privilegiada para beneficiarse del bono demográfico (). La figura 1 muestra la evolucion de la estructura poblacional de Honduras entre el 1990 y el 2015.

Figura 1. Estructura de población según edad y sexo, Honduras, 1990 y 2015

La población creció 64,7% entre 1990 y 2015. En 1990, la población tenía una estructura rápidamente expansiva, con predominio en edades menores a 25 años. En 2015, junto a un envejecimiento de la población, la población menor de 20 años adquirió una estructura regresiva, en relación a una mayor disminución de la fecundidad y mortalidad en las últimas dos décadas.

Fuente: Organización Panamericana de la Salud, con base en datos del Departamento de Asuntos Económicos y Sociales de las Naciones Unidas. División de Población. Revisión 2015. Nueva York; 2015.

Condiciones económicas

Considerado un país de ingreso mediano bajo, Honduras ha realizado esfuerzos de transformación económica y modernización para pasar de una economía agrícola a una economía industrial maquiladora que representa 20% del producto interno bruto (PIB). Desde la crisis política y económica del 2008-2009, el país se ha recuperado hasta alcanzar un crecimiento de 3,5% en el 2015, impulsado por inversiones públicas, exportaciones y altas remesas.

Violencia y seguridad

En el país, una de cada cinco personas encuestadas, en el año 2015, afirma haber sido víctima de delitos; además no confían en las instituciones encargadas directa o indirectamente de la seguridad (). En el 2014, el país ostentó unas de las tasas de homicidios más altas del mundo, con 67 casos por cada 100 000 habitantes, dado que para la Organización de Naciones Unidas (ONU), cualquier tasa superior a 10 es considerada epidemia. Adicionalmente, el Banco Mundial estima que el costo de la criminalidad en el país alcanza a 10% del PIB, porque limita la competitividad y desalienta la inversión ().

Principales problemas ambientales

El país cuenta con un territorio diverso donde convergen diferentes ecosistemas. Alrededor de 27% de la superficie total del país son zonas protegidas para conservar la biodiversidad y como áreas de recarga hídrica de las principales cuencas. No obstante, esas zonas están amenazadas por la deforestación como consecuencia de la cría intensiva de ganado, el descombro de la tierra y la expansión de la frontera (). Aun cuando la oferta global de agua en el país asciende a 87 000 hm3/año, debido a limitaciones de infraestructura solo se utiliza 9% para actividades domésticas, comerciales, industriales, agrícolas, generación hidroeléctrica y turismo.

En la zona norte del país hay abundancia de agua, tanto en la estación lluviosa como en la seca. En la zona sur del país, en cambio, este recurso se achica considerablemente durante la estación seca, reduciendo así el rendimiento de los pozos. La sobrexplotación de aguas subterráneas genera problemas, en particular en la zona sur donde se practica la agricultura intensiva con fines de exportación. La contaminación y la salinización son las principales amenazas que enfrenta este recurso ().

Políticas, planes y programas de salud

Los objetivos, las metas y los lineamientos para siete períodos de gobierno (o Visión de País 2010-2038) están dirigidos a lograr la equidad: «Solidaridad y equidad como criterios para la intervención estatal» y «Equidad de género como eje transversal». Además, establecen que para el 2038 «se habrán reducido los niveles de desigualdad (…) y se habrán creado los medios para que todos los hondureños (…) tengan acceso igualitario a servicios de calidad en materia de educación, salud, formación profesional, seguridad social y servicios básicos» ().

Determinantes sociales de la salud

El Plan Estratégico de Gobierno 2014-2018 establece objetivos dirigidos a obtener resultados orientados a incrementar el empleo y reducir la pobreza, estabilizar la situación económica nacional, fortalecer la infraestructura y el desarrollo logístico del país, fortalecer la gobernabilidad democrática y proteger la seguridad de los ciudadanos (). En ese marco, el Gobierno constituyó el Programa Vida Mejor para proteger a la población en extrema pobreza mediante los proyectos Vivienda Saludable, Generación de Empleo y Oportunidades, Desarrollemos Honduras y Bono Vida Mejor, que en el 2015 beneficiaron a 150 000 personas mediante transferencias monetarias condicionadas y el mejoramiento de sus viviendas.

Entre las normas ambientales se destacan la Política Nacional del Sector Agua Potable y Saneamiento (), la política para la Gestión Ambientalmente Racional de los Productos Químicos en Honduras y la Comisión Nacional para la Gestión Ambientalmente Racional de Productos Químicos (), así como la Ley de Cambio Climático (), vinculada con la Estrategia Nacional de Cambio Climático del 2010 (). La política ambiental del país está en proceso de actualización, mientras que otros instrumentos (p. ej., la Política Nacional y la Ley para la Gestión Integral de Residuos Sólidos) están en elaboración ().

Poblaciones en situación de vulnerabilidad

Las autoridades del país consideran vulnerables a las poblaciones donde la presencia del Estado y sus servicios es poca o nula, sobre todo los pobres extremos, las niñas y los niños, los adolescentes, las mujeres gestantes, las personas mayores y las poblaciones indígenas. De acuerdo al método de Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI), en el 2013, 15,9% de los hondureños era pobre extremo o tenía más de una NBI, en particular por hacinamiento y carencia de servicios básicos (). El 88% de la población mayor de 15 años tenía un promedio de escolaridad de 7,5 años. No obstante, la cobertura del nivel secundario no llegaba a 30%, los rendimientos promedio en matemáticas y español eran de 48% y 43% respectivamente, y el gasto en educación equivalía a 7% del PIB ().

En el 2012, uno de cada cinco hondureños vivía con menos de US$ 1,90 al día y, en el 2013, casi 65% de los hogares vivía en la pobreza y, de estos, 43% en pobreza extrema. Esta situación es resultado de un lento crecimiento per cápita y altos niveles de desigualdad (Gini de 0,54 en el 2013), perpetuados por la vulnerabilidad del país a los choques exógenos ().

El sistema de salud

El país tiene un sistema de salud compuesto por un sector público y un sector privado. El público incluye a la Secretaría de Salud (SS) y al Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS). La SS atiende a toda la población en sus propias instalaciones y con sus propios médicos y enfermeras, pero se estima que solo 50% a 60% de los hondureños la usa regularmente. El IHSS cubre a 40% de la población económicamente activa empleada y a sus dependientes, es decir 18% de la población total, a través de instalaciones propias y contratadas. El sector privado atiende entre 10% y 15% de la población con capacidad de pago, e incluye a las aseguradoras privadas y a los consultorios y hospitales privados con y sin fines de lucro. Se calcula que 17% de los hondureños no cuenta con acceso regular a servicios de salud ().

En el 2013, se aprobó el Modelo Nacional de Salud, basado en la atención primaria de salud (APS). Una de sus estrategias incluye la implementación -en dos años- de 500 equipos de atención primaria para zonas rurales y remotas del país. Los equipos están compuestos por un médico, una enfermera y un promotor de salud, y priorizan la atención a comunidades en extrema pobreza, vulnerabilidad ambiental y situación de violencia. A mediados del 2015, ya había 367 equipos en operación que habían atendido a 1 400 000 de personas, promoviendo mejoras cualitativas en actitudes y hábitos ().

La nueva tipificación de establecimientos de salud define tres tipos de unidades de primer nivel de atención (Unidad de APS, Centro Integral de Salud y Policlínico) y cuatro tipos de establecimientos del segundo nivel de atención (hospital básico, hospital general, hospital de especialidad e instituto).

En el 2015, la gestión descentralizada de servicios de salud llegó a 82 municipios en 15 departamentos del país, cubriendo a una población de 1 337 874 habitantes (). Al primer semestre del 2016 la gestión descentralizada ha sido asumida por 16 alcaldías, 11 mancomunidades, 5 organizaciones no gubernamentales y 6 organizaciones de base comunitaria.

Principales desafíos de la salud

Condiciones crónicas

Las encuestas sobre factores de riesgo realizadas a mayores de 20 años revelan que 34% tiene sobrepeso y 21% algún grado de obesidad (), mientras que en adolescentes de 13 a 15 años, 18,7% presenta sobrepeso y 5,4%, obesidad ().

La prevalencia nacional de diabetes en poblaciones adultas (de 20 a 79 años) asciende a 7,4% (), con rangos variables según la fuente consultada (), en tanto que la hipertensión arterial exhibe una prevalencia de 22,6% en la población adulta (23,2% en hombres y 22,1% en mujeres) ().

Recursos humanos

En el 2013, se creó la Dirección General de Desarrollo del Recurso Humano, instancia responsable de conducir el proceso de desarrollo de los trabajadores de la salud y que logró institucionalizar el Observatorio de Recursos Humanos en Salud de Honduras.

Según el Observatorio Centroamericano de Recursos Humanos, en el 2015, el país no había alcanzado las propuestas establecidas en el 2007, relacionadas con la proporción de médicos y enfermeras. En el 2013, el país tenía 10 médicos, 3,8 enfermeras y 0,3 dentistas por cada 1 000 habitantes. Tampoco se cumplieron las metas sobre competencias del personal de atención primaria, conservación de su personal sanitario y promoción de ambientes de trabajo saludables (). Asimismo (aun cuando no se tienen cifras fehacientes) hay una creciente emigración de médicos y enfermeras hacia Estados Unidos, España y otros países, en busca de mejores condiciones sociales y económicas. Como parte de un esfuerzo subregional, se planteó un marco estratégico destinado a generar políticas para retener los recursos humanos calificados y no perder calidad en los servicios de salud ().

Conocimiento, tecnología e información en el ámbito de la salud

En el 2014, mediante la Ley para la Promoción y Fomento del Desarrollo Científico, Tecnológico y la Innovación del 2013, se creó el Sistema Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación, que está integrado por la Secretaría Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación, y el Instituto Hondureño de Ciencia, Tecnología e Innovación. Los objetivos de la Ley son promover y consolidar el desarrollo científico y tecnológico nacional en los centros y grupos de investigación particulares, así como en las instituciones científicas y tecnológicas de educación superior, públicas o privadas.

También en el 2014, la SS creó la Unidad de Gestión de la Información, cuya función es garantizar información válida, oportuna y apropiada para la planificación, organización, dirección, control y evaluación en la salud. En el 2016, comenzó la implementación piloto de la ficha familiar electrónica a través de los equipos de salud familiar del país.

A partir del 2016, los 28 hospitales del país cuentan con un sistema de información (FarmaTools) que permitirá mejorar la gestión de los medicamentos y de los pacientes con la implementación de la receta electrónica.

Si bien la 3.ª Encuesta Global de Cibersalud en el 2015 no mostró avances, sí identificó experiencias piloto exitosas tales como la vigilancia sanitaria y la notificación de brotes usando teléfonos inteligentes. A raíz de estos avances organizacionales, se contempla desarrollar e implementar estrategias de cibersalud que contribuyan a lograr una cobertura sanitaria universal.

En el 2015, la SS publicó la Agenda de Investigación para la Salud 2015-2018. Adicionalmente, la Red de Comités de Ética e Investigación, creada en el 2012, se expandió hasta incorporar 12 comités de ética distribuidos a lo largo del país que cuentan además con ProEthos, plataforma que apoya la revisión de protocolos de investigación y guía al investigador y a los comités a cumplir con las etapas éticas de estudios científicos.

Honduras carece de un registro nacional de diálisis y trasplante renal, pero en el 2014, la SS introdujo un sistema de registro y facturación de diálisis (control diálisis), que ha permitido obtener datos epidemiológicos y de costos, y mejorar así la atención a los usuarios y reducir costos en la atención de la salud. El IHSS también tiene un registro de diálisis y trasplantes, pero no está integrado con el de la SS.

Medioambiente y seguridad humana

Contaminación del aire y efectos en la salud

En el país, las iniciativas para gestionar la calidad del aire están focalizadas en Tegucigalpa, donde un estudio evidenció que la concentración de partículas en suspensión y material particulado excedió los valores de referencia en los puntos seleccionados (). Hay además otras iniciativas que abordan la calidad del aire de interiores () y tienen vinculación con las directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS) ().

Uso de combustibles sólidos

Alrededor de 1 000 000 de hogares dependen de la leña y otros residuos orgánicos para cocinar y calentarse, lo cual convierte a estos combustibles en factores de riesgo para la salud y en el principal riesgo ambiental (). Desde el 2014, el programa social Vida Mejor se comprometió a distribuir anualmente 100 000 estufas eficientes a leña. Los beneficiados son seleccionados por el Centro Nacional de Información del Sector Social (CENNIS), y el Gobierno realiza la supervisión a través de la Unidad Técnica de Vivienda Saludable de la Secretaría de Desarrollo e Inclusión Social.

Contaminantes orgánicos persistentes

El país importa productos químicos destinados al uso agrícola, industrial, doméstico y de salud pública, sujetos a regulaciones por diversas secretarías del Estado, pero no ha sido posible trazar la cantidad de producción ni los flujos de los residuos químicos. En el 2012, el Proyecto Contaminantes Orgánicos Persistentes (COPs2) eliminó 60 toneladas de productos y materiales contaminados con plaguicidas COP, así como plaguicidas obsoletos y prohibidos, entre ellos 500 kg de endosulfán. En el 2012 la vigilancia de intoxicaciones agudas por plaguicidas notificó una tasa de 14 intoxicaciones por 100 000 habitantes, mientras que el análisis de más de 300 000 egresos hospitalarios del país registró 4,4% de envenenamientos e intoxicaciones, de los cuales 42,6% fue por plaguicidas ().

Desastres naturales y antropogénicos

Información compilada para el Índice Global de Riesgo Climático 2016 muestra que Honduras es uno de los tres países del mundo más afectados por eventos climáticos extremos entre 1995 y el 2014 (). También se denota que el gasto público en la gestión del riesgo ha sido reactivo y no preventivo, lo cual debilita la resiliencia ante los desastres (). Entre el 2014 y el 2015, la región del corredor seco sufrió pérdidas de cosechas y una merma en la disponibilidad de agua, con una caída en la producción de alimentos y, por ende, de los ingresos. En dicho período, el Gobierno realizó un Llamamiento Internacional por Emergencia de Sequía ().

Un hito importante en la preparación contra desastres fue la aprobación, en el 2013, de la Política de Estado para la Gestión Integral de Riesgos en Honduras. Esta política define actuaciones concretas y continuas que deben ejecutar diferentes administraciones gubernamentales para reducir la vulnerabilidad y el riesgo ante desastres, así como para generar una cultura ciudadana e institucional previsora, responsable y resiliente. Su implementación es un gran reto y su vigencia también dará respuesta a los compromisos internacionales suscritos por el Estado ().

Agua y saneamiento

La población con acceso a fuentes mejoradas de agua potable pasó de 80,0% en el 2000 a 91,2% en el 2015, y la población con acceso a instalaciones mejoradas de saneamiento pasó de 63,3% en el 2000 a 82,6% en el 2015. Sin embargo, en zonas urbanas, 97,4% tenía acceso al agua y 86,7% a saneamiento, mientras que en zonas rurales las cifras fueron 83,8% y 77,7% respectivamente (). El acceso real al agua potable es menor porque 90% del abastecimiento es intermitente y solo 44% de los sistemas de agua la desinfectan efectivamente. De los 54 sistemas de alcantarillado registrados por el Ente Regulador de los Servicios de Agua Potable y Saneamiento (ERSAPS), solo 52% cuenta con un sistema de depuración, y el resto vierte las aguas servidas directamente al cuerpo receptor final ().

El nivel de inversión en aguas urbanas ha sido insuficiente para mantener la cobertura y extender el servicio a la población pobre. El ERSAPS carece de información sobre la aplicación de las normas de calidad del agua por parte de las prestadoras de este servicio en las municipalidades. La recuperación de costos por servicio es sumamente ineficiente y, en promedio, solo alcanza para cubrir 3/5 partes de los costos de suministro.

Residuos sólidos

Las principales instituciones reguladoras de la gestión de residuos sólidos (RS) son la SS y la Secretaría de Energía, Recursos Naturales, Ambiente y Minas, pero solo esta última cuenta con un departamento de RS con funciones de coordinación institucional, planificación, promoción y capacitación, entre otras. A nivel local, las alcaldías municipales son responsables directas del manejo de los RS, pero apenas 23% tiene un departamento para atender y brindar servicios de recolección, transporte y disposición final, y por lo general, enfrentan problemas administrativos, técnicos y operativos. No existe un sistema de información ni indicadores de gestión de RS, pero según estimaciones proyectadas en el 2014 se generaron 4 575 toneladas diarias de residuos domiciliarios. Asimismo, informes publicados entre el 2002 y el 2010 revelaron niveles de recolección de entre 68% y 64,6% respectivamente. Se estima que la disposición final adecuada de RS no supera 5,7%, y que son 17 municipalidades las que cuentan con algún tipo de instalación, como rellenos sanitarios mecanizados, semimecanizados y trincheras. Lamentablemente, la mayoría de las municipalidades cuenta con botaderos que contaminan el suelo, el aire y el agua ().

Envejecimiento

El país se encuentra al inicio de la transición demográfica con 7,4% de su población mayor de 60 años. Esta longevidad no va aparejada con una mejora en la calidad de vida y además este grupo etario es vulnerable, entre otras razones, porque 46,6% no contaba con ningún nivel escolar y 79,7% participaba en actividades primarias por cuenta propia, sin cobertura de seguridad social (). Son pobres extremos 44,5% de las personas de 60 a 69 años y 51,2% de las personas de 70 a 79 años.

Migración

La situación económica y social es una de las causas de la emigración de hondureños, principalmente hacia Estados Unidos, pero también son destinos Canadá, España e Italia. Desde el 2000 en adelante, el tránsito por año entre Honduras y Estados Unidos se estima en 80 000 personas indocumentadas, las cuales también se encuentran en riesgo de enfermar y de morir por enfermedades o por actos de violencia. De ellos, 70 000 son repatriados, y los que logran quedarse generan remesas anuales superiores a US$ 2 500 000 000 –es decir entre 15% y 20% del PIB de Honduras ().

Seguimiento de la organización, prestación de atención y desempeño de los sistemas de salud

El gasto total en el área de la salud per cápita aumentó de US$ 178 en el 2010 a US$ 212 en el 2014, mientras si se toma ese gasto como proporción del PIB se advierte que mantuvo estable, con 8,72% en el 2014. También en el 2014, el gasto público (SS e IHSS) fue de US$ 107 per cápita o 4,4% del PIB, y en el 2011 el gasto de bolsillo representó 50% del gasto total en el área de la salud.

En el 2014, la SS estableció el Plan Maestro de Aseguramiento de Medicamentos e Insumos en Salud. Además, entre el 2014 y el 2015, se realizó una revisión de la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales, comprendida por 495 fármacos que corresponden a 349 principios activos. El país ha incrementado a US$ 2 900 000 el uso del Fondo Estratégico de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) para la compra de medicamentos, equipos, reactivos e insumos.

Por último, vale la pena destacar que el Gobierno ha identificado un conjunto de desafíos sanitarios: i) reestructurar la SS para fortalecer su rol rector e implementar la separación de funciones; ii) implementar el Sistema de Monitoreo y Evaluación de la Gestión por Resultados, fortaleciendo así el Sistema Integrado de Información en Salud; iii) desarrollar políticas públicas que promuevan modos y estilos de vida saludables; iv) implementar el Reglamento Sanitario Internacional; v) vigilar el cumplimiento del Convenio Marco para el Control del Tabaco; vi) readecuar la infraestructura para el funcionamiento idóneo de la red de servicios de salud; vii) realizar investigaciones en poblaciones indígenas y afrodescendientes, que arrojen información para intervenciones basadas en evidencia; viii) incorporar talento humano en cantidad, calidad y pertinencia, especialmente para fortalecer el primer nivel de atención y asegurar la continuidad del modelo, y ix) fortalecer las acciones de calidad de atención y seguridad del paciente en los establecimientos ().

Perspectivas

El país necesita diseñar estrategias para fortalecer las funciones rectoras de la autoridad sanitaria nacional, incluyendo la evaluación y el fortalecimiento de las funciones esenciales de la salud pública, bajo la rectoría de la SS (SESAL). Hace falta un sistema de información integrado de salud (SIIS) confiable, y es perentorio desarrollar y fortalecer las capacidades nacionales y el diálogo para la adopción de estrategias financieras orientadas a incrementar y optimizar la inversión pública en el área de la salud. El recuadro 1 resume los principales logros y desafíos en salud en Honduras.

Se necesita actualizar la Política Nacional de Medicamentos y diseñar un plan de acción que facilite su ejecución, con marcos jurídicos y regulatorios que tengan en cuenta las necesidades de salud y todo el curso de vida del medicamento. Asimismo, se requiere el desarrollo del marco normativo para implementar el nuevo modelo del Sistema Nacional de Gestión de Suministro de Medicamentos e Insumos. Es también fundamental fortalecer la autoridad reguladora nacional de medicamentos y otros insumos, a través de la implementación del sistema de gestión de calidad, la actualización de marcos reglamentarios y el desarrollo de las capacidades de los recursos humanos.

Si se han de cumplir los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), es necesaria una cooperación técnica que apoye la definición y la posterior medición de las metas nacionales del ODS 3 y otras relacionadas con la salud. Es preciso impulsar y fortalecer las alianzas multisectoriales y la generación de evidencias para aplicar el enfoque de salud en todas las políticas, y en particular en lo que respecta a las enfermedades no transmisibles y a las lesiones por causas externas. Es también pertinente y necesario desarrollar capacidades y competencias nacionales para medir la equidad y las desigualdades en la salud, así como aplicar los enfoques de derechos humanos, igualdad de género y etnicidad.

El actual modelo de prestación requiere servicios de salud de calidad y con calidez en la atención, integrados en redes y centrados en las personas y las comunidades, con acciones dirigidas a fortalecer e implementar el Modelo Nacional de Salud (MNS), basados en la APS y a lo largo del curso de vida. Se debe mejorar la gestión de los servicios públicos de salud y el desarrollo de los recursos humanos. En este sentido, hace falta diseñar estrategias que permitan contar con personal de salud idóneo, culturalmente apropiado, bien reglamentado y distribuido equitativamente.

Se necesita fortalecer las capacidades básicas que permiten detectar, evaluar y notificar eventos de acuerdo con el Reglamento Sanitario Internacional, gestionar los riesgos y responder con rapidez y eficacia a las emergencias de salud pública. Urge fortalecer las acciones de vigilancia epidemiológica y el manejo integrado de vectores y de riesgos, con el propósito de brindar una respuesta sistemática y estratégica a la situación de las enfermedades transmisibles y vectoriales.

Recuadro 1, Principales logros y desafíos en salud

Antes del 2015, no existía una ley que asegurara el modelo de atención sanitaria nacional, así como los mecanismos necesarios para su regulación. Por tal razón, ese mismo año, el congreso nacional aprobó la Ley Marco de Protección Social, que establece una nueva modalidad de protección social. La Ley Marco apunta a un sistema unificado y universal de aseguramiento público de la salud, donde coexistan «articuladamente las prestaciones y servicios de los pilares contributivo y subsidiado» (Art. 21). El modelo busca un pluralismo en el que se identifique claramente la separación de funciones del sistema, lo que requiere una nueva estructura organizativa de la SS fortalecida en su rol rector, la creación de una superintendencia de salud, y la asignación al IHSS del rol de asegurador del Sistema Nacional de Salud.

Referencias

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Referencia/Nota:

1. Según las Nationes Unidas, cualquier tasa superior a 10 por 100 000 habitantes es considerada como una epidemia.

2. Estrategia y plan de acción sobre eSalud: examen de mitad de período. 158.ª sesión del Comité Consultivo de OPS/OMS. WDC, del 20 al 24 de junio del 2016. Disponible en: https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=11901&Itemid=41978&lang=es.

3. El subregistro se calculó comparando las muertes registradas (6 477 en el 2013) con las muertes esperadas para el período (40 490 en el 2013), resultando estas últimas de la tasa bruta de mortalidad y la población total del país.

4. Funciones rectoras: conducción, vigilancia del marco normativo, garantía del aseguramiento y del acceso equitativo a la atención de salud, modulación del financiamiento de la salud, armonización de la provisión de servicios de salud, vigilancia de la salud, control y evaluación del desempeño del SNS.

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