Pan American Health Organization

Islas Caimán

  • Contexto general
  • Principales desafíos de la salud
  • Situación de salud y sus tendencias
  • Perspectivas
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Contexto general

El archipiélago de las Islas Caimán es un territorio británico de ultramar compuesto de tres islas: Gran Caimán, Caimán Brac y Pequeño Caimán. Se encuentra en la zona occidental del mar Caribe, a unos 240 km al sur de Cuba y 270 km al noroeste de Jamaica. Gran Caimán es la isla más grande y más poblada: tiene una superficie de 200 km², cerca de 35 km de largo y 6 km de ancho aproximadamente. George Town, la capital, se encuentra en Gran Caimán. Ninguna de las islas tiene ríos y las costas se hallan protegidas, en gran parte, por arrecifes de coral, a cierta distancia de la costa. Por su pequeño tamaño, el clima tropical de las Islas Caimán se ve muy influido por el mar y los vientos imperantes.

Las Islas Caimán es uno de los seis territorios autónomos de ultramar que posee el Reino Unido de Gran Bretaña en el Caribe; la Reina es la jefa de Estado y está representada por el gobernador, quien asume la responsabilidad de las relaciones exteriores, la defensa, la seguridad interna y la policía. En la constitución actual, que entró en vigor en el 2009, se establece el nombramiento del primer ministro y del viceprimer ministro, el vicegobernador (que debe ser caimanés) y el ministro de finanzas, y contempla una asamblea legislativa de 18 escaños. El gabinete ejecutivo —integrado por el primer ministro, otros seis ministros y dos miembros ex officio sin derecho a voto— es responsable de la formulación y la aplicación de las políticas en todas las esferas públicas.
Las Islas Caimán tenían una población total de 60 413 residentes en el 2015, de los cuales 56,7% eran caimaneses y 43,3%, extranjeros (). En la figura 1 se muestra la estructura de población por edad y sexo, correspondiente al 2015. De los 26 780 hogares en las Islas Caimán, 95,7% se encuentra en Gran Caimán. En el 2015, la tasa bruta de natalidad fue de 11,0 nacidos vivos por 1 000 habitantes.

Figura 1. Estructura de la población según edad y sexo, Islas Caimán, 1990 y 2015

La población de las Islas Caimán ha aumentado en 12,8% entre 1991 y el 2015. En 1991, la estructura demográfica tenía forma de pirámide expansiva para los grupos de más de 35 años de edad, mientras que la población de menos de 25 años mostraba un crecimiento estacionario. Para el 2015, la forma de pirámide expansiva se había trasladado a los grupos de edad de más de 50 años. La población por debajo de este grupo experimentó un crecimiento estacionario, especialmente los grupos de menos de 30 años, lo cual se relaciona con la disminución de las tasas de fecundidad y mortalidad de las últimas décadas.

Fuente: Organización Panamericana de la Salud, sobre la base de los datos de la Oficina del Censo de los Estados Unidos, agosto de 2016.

Las principales industrias de las Islas Caimán son los servicios financieros, el turismo y la compraventa y la construcción de propiedades inmobiliarias (). La economía ha experimentado un crecimiento lento pero constante desde la recesión del 2009, gracias a una política intervencionista con medidas como la reducción de los aranceles de importación, la rebaja de las tasas para la constitución de empresas, los incentivos a la construcción, el apoyo prolongado a las pequeñas empresas y otras iniciativas concebidas para diversificar la economía y ampliar las oportunidades laborales ().

En el 2015, el producto interno bruto (PIB) aumentó cerca de 2,0%, una cifra inferior al crecimiento de 2,4% del 2014, pero superior al promedio de 1,6% que se registró entre el 2010 y el 2014. El crecimiento tuvo una base muy amplia y benefició a casi todos los sectores de la economía, menos el de la hotelería y los restaurantes, que se contrajeron 0,7% en el 2015, en comparación con 4,9% del 2014, sobre todo por el estancamiento del número de pernoctaciones turísticas (). Los ingresos per cápita según el PIB nominal fueron de US$ 57 298 en el 2015, inferiores a los US$ 59 587 estimados en el 2014. La tasa de inflación fue de 1,3% en el 2014, mientras que en el 2015 se registró deflación (-2,3%), principalmente como consecuencia de la reducción de los precios mundiales del petróleo y la tendencia continua a la baja de los alquileres de vivienda. El asociado comercial más importante de las Islas Caimán sigue siendo los Estados Unidos de América, de donde procede 85,3% del total de las importaciones ().

En las Islas Caimán no se recaudan impuestos directos, sino que el gobierno obtiene sus ingresos del cobro de tasas y aranceles. Con el trasfondo de la reactivación económica, los indicadores del mercado laboral siguieron mejorando en el 2015, a la par que continuó reduciéndose el desempleo. En el 2015 la tasa total de ocupación aumentó 4%, y pasó a los 39 138 empleos (), mientras que la tasa de desempleo entre los caimaneses se redujo de 7,9% en el 2014 a 6,2% en el 2015 ().

El Gobierno proporciona educación gratuita a los niños caimaneses en las escuelas primarias y secundarias. En el 2014, la media de años de escolarización era de 13,4, sin diferencias entre los sexos ().

Las Islas Caimán tienen una comisión de derechos humanos cuya misión es orientar la promoción, la protección y la conservación de los derechos humanos en el país. Con este objetivo se promueve la integración de los valores relativos a los derechos humanos en la vida cotidiana, la rendición de cuentas por parte del Gobierno según las normas nacionales e internacionales, el cumplimiento de la Declaración de Derechos, Libertades y Responsabilidades de las Islas Caimán y de los principios de la democracia, y el empoderamiento de todas las personas para que conozcan sus derechos y los ejerzan.

En el 2011, las Islas Caimán promulgaron la Ley de Igualdad de Género, que prohíbe la discriminación en el trabajo y los ámbitos afines, y sirve como ley habilitante para defender en las islas los principios de la Convención sobre la Eliminación de todas las formas de Discriminación contra la Mujer. En el 2016, el Reino Unido amplió oficialmente a las Islas Caimán el cumplimiento de esta convención.

En el Plan Estratégico y la Política Nacional de Salud se describen la visión, los valores, las orientaciones estratégicas y los objetivos relativos a la salud y al sistema de salud, bajo el lema “Salud y bienestar para todos en las Islas Caimán” ().

En el 2010 se abrió un registro oncológico, pero en la actualidad es voluntario. En el 2015 se presentó un Proyecto de Ley sobre el Registro Oncológico que se sometió a debate público, pero no ha prosperado por la controversia que suscita en torno a la confidencialidad.

En el 2013 se revisó la Ley de Salud Mental para mejorar la atención prestada a las personas con trastornos psiquiátricos graves o discapacidad mental (). Además, ese mismo año se formó una Comisión de Salud Mental para supervisar cuestiones relativas a la salud y el bienestar psíquicos, como la protección de los derechos de los pacientes, la ayuda y la defensa de las personas que sufren enfermedades mentales y sus familias, y la educación general sobre la legislación relacionada con la salud mental (). Además, el Ministerio de Salud está finalizando una Política de Salud Mental.

De conformidad con el Convenio Marco para el Control del Tabaco y con la Ley del Tabaco, aprobada en el 2008, y en virtud de los reglamentos sobre el tabaco del 2010, se prohíbe fumar en los lugares públicos. Esta legislación integral regula la venta, la promoción y el consumo de tabaco en las Islas Caimán.

El Ministerio de Relaciones Exteriores y del Commonwealth del Reino Unido representa las necesidades y las inquietudes de los territorios de ultramar en las reuniones regionales e internacionales, y cumple con las responsabilidades internacionales pertinentes a instrumentos tales como el Reglamento Sanitario Internacional, el Convenio Marco para el Control del Tabaco y la presentación de información sobre los Objetivos de Desarrollo Sostenible ().

El sistema de salud

El Ministerio de Salud es el principal responsable de establecer políticas y programas de salud y de prestar los servicios de salud por medio de sus diversas dependencias y organismos. La Autoridad de Servicios de Salud es el único prestador público de servicios de salud de nivel primario, secundario y terciario. Esta red asistencial está integrada por el Cayman Islands Hospital, que está ubicado en Gran Caimán y dispone de 124 camas, el Faith Hospital en Caimán Brac, con 18 camas, los servicios de atención primaria y salud pública que se ofrecen en el Faith Hospital de Caimán Brac, cinco dispensarios distritales en Gran Caimán, un dispensario distrital en Pequeño Caimán y los consultorios de salud escolar. El Cayman Islands Hospital y el Faith Hospital brindan hospitalización y consultas ambulatorias de algunas especialidades.

Se garantizan servicios odontológicos tanto en el Cayman Islands Hospital como en el Faith Hospital, en sus propias instalaciones, así como en las escuelas y en los dispensarios distritales de Gran Caimán y Pequeño Caimán. También se prestan servicios de oftalmología en el Cayman Islands Hospital y por medio de especialistas visitantes en Caimán Brac. Otros departamentos que forman parte del servicio de salud pública son el Departamento de Salud Ambiental y la Unidad de Investigaciones y de Control de Mosquitos.

Hay dos hospitales privados en las Islas Caimán: el CTMH Doctors Hospital (fundado en el 2000 como el Chrissie Tomlinson Memorial Hospital) y el Health City Cayman Islands. El, CTMH Doctors Hospital es un hospital privado que dispone de 18 camas y se especializa en atención quirúrgica (); cuenta con servicios de análisis y de diagnóstico por imágenes, medicina familiar y pediatría. Por su parte, el Health City Cayman Islands abrió en Gran Caimán en febrero del 2014 (); se trata de un hospital de atención terciaria, especializado en cardiología, traumatología, bariatría, neurología y pediatría, que atiende enfermedades crónicas y agudas.

Principales desafíos de la salud

Problemas críticos de salud

Enfermedades emergentes

En junio del 2014, se confirmó el primer caso de fiebre por el virus del chikunguña en las Islas Caimán, y para fines de ese año se habían diagnosticado 44 casos (28 importados y 16 locales). En el 2015 se detectaron 6 casos, todos importados. En noviembre del 2016, se notificaron 30 casos de fiebre por el virus del Zika: 20 locales y 10 importados.

En 1965 se estableció la Unidad de Investigaciones y de Control de Mosquitos para proteger a los residentes y los visitantes de las enfermedades transmitidas por estos vectores. En julio del 2016, la unidad liberó mosquitos genéticamente modificados en la zona de West Bay de Gran Caimán. Durante estas acciones se continuarían aplicando las medidas sistemáticas de control de mosquitos y, si se consiguiera reducir la cantidad de ejemplares de Aedes aegypti, la especie responsable de propagar el virus del Zika, el dengue y el chikunguña, se piensa extender el proyecto a toda la isla de Gran Caimán ().

Enfermedades crónicas

Enfermedades no transmisibles

Para determinar la carga de las enfermedades crónicas no transmisibles (ENT) en las Islas Caimán, el Ministerio de Salud realizó en el 2012 una encuesta titulada “Healthy Nation Survey” a personas de 25 a 64 años, con el instrumento del método progresivo STEPS de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la detección de los factores de riesgo (). Los principales factores de riesgo encontrados fueron el consumo de tabaco, el consumo de menos de cinco raciones de fruta y verduras al día, el sobrepeso, la hipertensión y la escasa actividad física. Se halló que el 42,9% de los encuestados afirmó tener tres de estos factores de riesgo o más y, dentro de este grupo, el 39,2% se encontraba en el grupo de 25 a 44 años de edad. Según la clasificación por el índice de masa corporal, el 36,6% de los encuestados era obeso y 70,6% tenía sobrepeso.

Además, 15,8% tenía hipertensión (igual a 140 mmHg o mayor) y no tenía tratamiento. Cerca del 15% de la población fuma: la prevalencia del consumo de tabaco en los hombres (20,7%) es más del doble que en las mujeres (9%). El porcentaje de la población que informó que consumía bebidas alcohólicas (es decir, que había tomado alcohol en los 30 días anteriores a la encuesta) era de 51,5: la proporción de hombres que dijeron consumir alcohol (63,0%) fue mayor que la de mujeres (39,4%). El porcentaje más alto de bebedores se registró en el grupo de 25 a 34 años de edad (59,7) y no se observaron diferencias significativas entre hombres y mujeres. Los resultados de la encuesta indicaron que se realizaba poca actividad física: el 34% de los encuestados presentaba un nivel bajo de actividad física; había más hombres activos que mujeres y los jóvenes eran más activos que los mayores.

Salud mental

En el 2014 se aplicó en las Islas Caimán el Instrumento de Evaluación para Sistemas de Salud Mental de la Organización Mundial de la Salud (IESM-OMS), con el cual se recopilaron datos de seis centros ambulatorios que prestan atención psiquiátrica. Los datos indicaron que en el 2013 se atendieron casi 4 000 personas: 9% fueron consultas de niños y adolescentes de hasta 17 años y la mayoría de los diagnósticos correspondió a esquizofrenia, trastornos del estado de ánimo (afectivos) y trastornos neuróticos relacionados con el estrés (). Las principales dificultades para la atención psiquiátrica son la inexistencia de un centro residencial con capacidad de internamiento y la escasez de servicios ambulatorios para los niños, los adolescentes y los jóvenes.

Recursos humanos

En el 2015, el personal de salud de las Islas Caimán constaba de 330 facultativos (5,5 por cada 1 000 habitantes), 442 profesionales de la enfermería (7,3 por cada 1 000 habitantes) y 48 odontólogos (0,8 por cada 1 000 habitantes) (véase el cuadro 1). Además, había otros 494 profesionales de la salud (8,2 por cada 1 000 habitantes) registrados y habilitados para ejercer en las islas, como por ejemplo fisioterapeutas y ergoterapeutas, psicólogos, farmacéuticos, técnicos de radiología, auxiliares médicos y de odontología, científicos forenses, técnicos de urgencias, etc. El 56% de los profesionales de la medicina trabaja en el sector privado. Además, el crecimiento del turismo médico ha traído consigo un incremento del personal de salud en los últimos 4 años.

Cuadro 1. Número de profesionales de la salud por establecimiento y profesión, y densidad de los profesionales de salud,a Islas Caimán, 2011-2015

  2011 2012 2013 2014 2015
Número de profesionales de salud por establecimiento
Cayman Islands Hospital, Gran Caimán (establecimiento con apoyo gubernamental) 424 424 436 455 537
Faith Hospital, Caimán Brac (establecimiento con apoyo gubernamental) 52 39 39 38 43
Consultorios privados (Gran Caimán, Caimán Brac y Pequeño Caimán) 459 373 409 635 732
Total (del Gobierno y del sector privado) 935 836 884 1 170 1 312
Número profesionales de la salud por categoría
Facultativos 189 200 207 294 330
Personal de enfermería 322 292 340 411 442
Odontólogos 40 40 37 43 48
Otros profesionalesb 384 304 300 422 492
Total 935 836 884 1 170 1 312
Proporción de profesionales de salud (por 1 000 habitantes)
Facultativos 3,4 3,5 3,7 5,1 5,5
Personal de enfermería 5,8 5,1 6,1 7,1 7,3
Todos los profesionales de la salud 16,8 14,7 15,9 20,1 21,7

a Proporción por 1 000 habitantes.
b La categoría otros profesionales comprende fisioterapeutas, ergoterapeutas, psicólogos, farmacéuticos, técnicos de radiología, auxiliares médicos y de odontología, higienistas dentales, nutricionistas, asesores en genética, promotores de la salud, científicos forenses, técnicos de urgencias, personal paramédico, entre otros. En estos datos no están incluidos los profesionales visitantes ni interinos.
Fuente: Ministerio de Finanzas y Desarrollo Económico de las Islas Caimán, Oficina de Economía y Estadísticas, Compendio de Estadísticas correspondientes al 2015, (George Town); cuadro 4.02a.

En la Facultad de Enfermería del University College of the Cayman Islands se imparte una licenciatura en Ciencias de la Enfermería; el personal de enfermería debe colegiarse en el Consejo de Enfermería de Jamaica ().

Conocimiento, tecnología e información en el ámbito de la salud

La Autoridad de Servicios de Salud cuenta con un sistema de información sanitaria, diseñado para transmitir y almacenar los datos de los dos hospitales públicos y los seis dispensarios regionales. Este sistema consta de módulos para los datos clínicos, los datos económicos, los datos administrativos y la historia clínica de los pacientes. Los sistemas de información del sector privado no están integrados con los del sistema público. La Autoridad de Servicios de Salud ha creado un portal para el paciente, cuyas funciones se ampliarán a fin de permitir la consulta de los diagnósticos y la concertación de las citas ().

Actualmente hay un uso limitado de las tecnologías de la información y las comunicaciones y las redes sociales para la colaboración entre el sector de la salud y otros sectores y dependencias, o para reforzar la cooperación técnica.

Medioambiente y seguridad humana

Por su reducida elevación, las Islas Caimán son especialmente vulnerables al aumento del nivel del mar. Además, se encuentran dentro del “cinturón de huracanes”, con lo cual están más expuestas a los huracanes más intensos, que se generan cuando las temperaturas del mar son muy altas. Durante el período de presentación de este informe no se registraron fenómenos meteorológicos importantes. Las Islas Caimán han adoptado un plan de acción integral contra los efectos perjudiciales del cambio climático. En concreto, se ha redactado una Política sobre el Cambio Climático para lograr una economía resistente al clima y con bajas emisiones de carbono, además se aborda la vulnerabilidad de las islas del Caribe ante los desastres naturales provocados por el cambio climático ().

Tradicionalmente, en el territorio los habitantes se abastecían de agua mediante pozos de propiedad privada o cisternas, pero hoy estos métodos se han sustituido por el agua corriente en Gran Caimán y en Caimán Brac, un servicio que prestan la autoridad del agua y la empresa Consolidated Water, que suministran agua desalinizada. La autoridad del agua no está presente en Pequeño Caimán, pero varias desalinizadoras pequeñas abastecen las propiedades y empresas de la isla. En el 2015, el 97% de los hogares tenía acceso a fuentes mejoradas de abastecimiento de agua, de los cuales 91% disponía de agua corriente y 6% se abastecía mediante otros métodos mejorados. La cobertura de los servicios mejorados de saneamiento era de 96% ().

En las Islas Caimán funcionan tres vertederos que en el 2011 gestionaban un total de aproximadamente 69 011 toneladas de desechos (). El Gobierno elaboró una Estrategia Nacional de Gestión de los Residuos Sólidos que emplea un sistema integrado para mejorar la sostenibilidad de estas prácticas y aprovechar más los desechos como un recurso ().

El número de accidentes de tránsito aumentó de 968 en el 2014 a 1 068 en el 2015. De los 1 068 accidentes, 13 resultaron mortales, 35 provocaron traumatismos graves en las víctimas y 270 traumatismos menos graves.

En el 2015 se denunciaron 3 685 delitos, de los cuales 47% fueron contra la propiedad (sustracciones con allanamiento de morada o no) y 20% fueron agresiones, en las que se incluyen las violaciones y otros delitos de carácter sexual. En el 2015 se notificaron 8 tentativas de homicidio y 3 homicidios ().

Las Islas Caimán tienen un sector agropecuario pequeño que en el 2015 comprendía 302 agricultores registrados que cultivaban un área equivalente a 11,2% del territorio. La mayoría de los alimentos viene importado de América del Norte, Jamaica y el Reino Unido ().

Seguimiento de la organización, prestación de atención y desempeño del sistema de salud

Las Islas Caimán están comprometidas a tener un sistema de salud que garantice el acceso a la atención de máxima calidad con costos sostenibles y asequibles para todos los residentes. Sin embargo, prestar y mantener servicios de salud asequibles y accesibles sigue siendo un desafío ante el aumento de los costos de salud y las limitaciones presupuestarias.

En el 2015, el total del gasto en atención de salud del Gobierno y del sector privado fue aproximadamente de US$ 328 millones, lo cual representa 9,7% del PIB. El financiamiento público se ocupó de cerca de 51% del gasto en salud, mientras que los seguros privados y los pagos directos correspondieron al otro 49%. Como porcentaje del presupuesto total del Gobierno, el gasto en atención de salud aumentó de 23% en el 2011 a más de 25% en el 2015 ().

La Ley de Seguro de Salud, que fue revisada en el 2013, obliga a todos los residentes de las Islas Caimán a tener contratada una póliza de seguro médico. Las empresas tienen que proporcionar un Plan Estándar de Cobertura Médica, que comprende prestaciones mínimas requeridas a los trabajadores y a sus familiares dependientes que residan en las islas, y los trabajadores aportan como máximo 50% del costo. Dicho plan, que está reglamentado por el Gobierno, abarca las prestaciones básicas comunes a todos los seguros de salud, si bien la mayoría de las empresas ofrece una cobertura mayor que la obligatoria (). Los trabajadores autónomos deben contratar un seguro que los cubra tanto a ellos como a las personas a su cargo. Los seguros de salud deben contratarse con una de las nueve aseguradoras autorizadas.

La Cayman Islands National Insurance Company es una aseguradora estatal que se constituyó en el 2004 para proporcionar cobertura de salud a los funcionarios públicos, los pensionados, los marinos, los veteranos de guerra y sus familiares dependientes (). Esta aseguradora también cubre a los indigentes, las personas mayores y las personas que no pueden contratar un seguro privado, y además proporciona cobertura para algunos organismos de la administración y las empresas públicas.

Aunque se exige que todos los residentes dispongan de seguro de salud, el financiamiento de la atención de salud sigue siendo un reto, ya que los costos no dejan de aumentar. Es preciso analizar el aumento de los costos y articular un modelo de financiamiento sostenible para garantizar la viabilidad del sistema en el futuro.

Perspectivas

En el 2017, el Ministerio de Salud comenzaría a revisar la Política Nacional de Salud y el Plan Estratégico del Quinquenio 2012-2017, con miras a elaborar planes de acción para que posteriormente puedan llevarse a la práctica. La Política de Salud Mental, que estará terminada en el 2017, abordará las áreas prioritarias de actuación a fin de mejorar la salud y el bienestar de las personas que sufren enfermedades mentales. Está previsto que en el tercer trimestre de ese año comience a edificarse un centro psiquiátrico residencial en el que pueda ingresarse a los enfermos crónicos. El Plan Estratégico de la Autoridad de Servicios de Salud de las Islas Caimán para el período 2010-2018 hace hincapié en el acceso a una atención de calidad, lo cual comprende la mejora del acceso a la atención primaria y el fortalecimiento de la salud en la comunidad por medio de una red de personas sin formación especializada. También tiene por objeto recabar la colaboración de diversas personas y entidades para hacer a la población partícipe del abordaje de las enfermedades no transmisibles ().

Referencias

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Referencia/Nota:

Regional Office for the Americas of the World Health Organization
525 Twenty-third Street, N.W., Washington, D.C. 20037, United States of America