Pan American Health Organization

Islas Turcas y Caicos

  • Contexto general
  • Principales desafíos de la salud
  • Situación de salud y sus tendencias
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Contexto general

Las Islas Turcas y Caicos son un archipiélago de alrededor de 40 islas y cayos que abarcan una masa continental de 417 km2, situada al sudeste de las Bahamas y aproximadamente a 144 km al norte de Haití. Las islas y los cayos se dividen en dos grupos: las Islas Turcas y las Islas Caicos. El grupo de las Islas Turcas consta de dos islas habitadas, Gran Turco (en la que se encuentra Cockburn Town, la capital de la nación y sede del Gobierno de las Islas Turcas y Caicos) y Cayo Sal. El grupo de las Islas Caicos abarca cuatro islas principales habitadas: Caicos del Sur, Caicos Central, Caicos del Norte y Providenciales.

Características demográficas

Según el censo del 2012, la población total pasó de 19 886 habitantes en el 2001 a 31 458 en el 2012. Este aumento general de la población se debió al auge económico y de desarrollo que generó más oportunidades de empleo en las industrias de la construcción y los servicios, relacionadas principalmente con el sector turístico. En el 2012, la distribución de la población era de 51,0% (16 037) hombres y 49,0% (15 421) mujeres. En el 2001, los hombres representaban 49,7% de la población y las mujeres, 50,2%. El aumento en el porcentaje de hombres comparado con el de mujeres en el período entre los censos puede atribuirse al aumento en el número de inmigrantes del sexo masculino atraídos a las Islas Turcas y Caicos por motivos económicos. El censo del 2012 también mostró una migración interna considerable, de Caicos del Sur a Gran Turco, así como de Caicos del Norte a Providenciales. Esta isla, que alberga a 75% de los residentes, registró un aumento poblacional de 82% entre el 2001 y el 2012 ().

En el 2012, los haitianos eran el grupo más numeroso de inmigrantes, al representar 35% de la población total, seguidos por los jamaiquinos (8%) y los dominicanos (5%) (). La Constitución de las Islas Turcas y Caicos confiere la condición de ciudadano local (belonger) a las personas nacidas en las Islas Turcas y Caicos, a las nacidas en el exterior si al menos uno de sus padres nació allí y a las que el Gobernador les otorga la condición de residentes ().

Por ser un territorio de ultramar del Reino Unido, las Islas Turcas y Caicos tienen un Gobernador designado, que es el representante de Su Majestad, la Reina Isabel II. El Primer Ministro, que es elegido, es nombrado por el Gobernador como jefe de gobierno. El Gobernador Adjunto es el jefe de la administración pública y responde directamente al Gobernador. Cada ministerio del gobierno es dirigido por un ministro (político) y un secretario permanente (administrativo). Cada isla, a excepción de Gran Turco y Providenciales, tiene un Comisionado Distrital que es responsable de la administración del gobierno local.

En respuesta a una Comisión de Investigación, entre el 2009 y el 2012 el Reino Unido estableció un gobierno provisional a fin de poner en práctica diversas reformas y lograr hitos específicos (). Las elecciones generales se celebraron en noviembre del 2012 y dieron lugar a un gobierno mayoritario del Partido Nacional Progresista.

La esperanza de vida de los hombres aumentó de 73,1 años en el 2008 a 75,8 años en el 2012, mientras que la de las mujeres se mantuvo estable en 77,8 años. La tasa de fecundidad subió de 1,74 niños por mujer en el 2001 a 1,77 en el 2012, para las personas locales, y de 1,48 en el 2001 a 1,70 en el 2012, para las de origen extranjero. El censo del 2012 reveló que la tasa de dependencia de los jóvenes (de 0 a 14 años de edad) había disminuido de 42,3% en el 2001 a 28,4% en el 2012; la tasa de dependencia de las personas mayores (de 65 años de edad o mayores) había pasado de 5,6% en el 2001 a 4,3% en el 2012. La tasa bruta de natalidad, que se ubicó en 16,9 nacidos vivos por 1 000 habitantes entre 1990 y el 2001, descendió a 15,9 entre el 2001 y el 2012. La tasa de alfabetización era de 98,0% en el 2012. En la figura 1 se muestra la estructura de la población del territorio para los años 1990 y 2015.

Figura 1. Estructura de población según edad y sexo, Islas Turcas y Caicos, 1990 y 2015

Entre 1990 y el 2015, la población del territorio aumentó en un poco más de 300%, debido en gran parte a la afluencia de inmigrantes. En 1990, la estructura de la población presentaba la forma de una pirámide progresiva, particularmente en los grupos de mayores de 25 años. Para el 2015, la mayor parte de la población se concentraba en los grupos de edad madura; la estructura reflejaba una combinación del crecimiento natural y la inmigración en los últimos 25 años.

Fuente: Organización Panamericana de la Salud, según datos de la Oficina del Censo de los Estados Unidos, Base de datos internacionales, actualizada en agosto del 2016, y la Oficina de Estadísticas de las Islas Turcas y Caicos.

Condiciones económicas

Se calcula que el producto interno bruto (PIB) a los precios de mercado se situaba en US$ 715,7 millones en el 2012 y US$ 762,7 millones en el 2015. La economía se basa principalmente en el turismo, los servicios financieros extraterritoriales y la pesca; el sector de hostelería y restauración es el que más contribuye al PIB (38,0%), seguido de la intermediación financiera (11,3%) ().

La economía está muy expuesta a las fluctuaciones económicas internacionales. El impacto de la crisis financiera internacional del 2008 y los problemas internos en la gestión económica dieron lugar a una contracción de 19,6% en el 2009. Además, la economía se contrajo 2,6% en respuesta a la crisis del 2012. Ni siquiera con la reactivación económica registrada entre el 2013 y el 2016, el país ha logrado el nivel del ingreso per cápita observado en el período 2005-2007. Se calcula que la tasa de desempleo en el 2012 se ubicaba en 17%, comparada con 10% en el 2001. Cerca de 20% de la fuerza laboral trabajaba a tiempo parcial en el 2012. El desempleo se situaba en 20% en la población de origen extranjero, en comparación con 12% para los ciudadanos locales ().

Según la evaluación acerca de la pobreza del país llevada a cabo en el 2012, la tasa de pobreza se ubicaba en 22% en el caso de la población y 16% en los hogares. Providenciales tenía una tasa de pobreza mucho menor (17% y 12%, respectivamente) pero, debido a que tres cuartas partes de la población del territorio residía en esta isla, allí se concentraba a la mayor parte de las personas pobres (60%). En las islas Caicos Central, Caicos del Norte y Caicos del Sur, la tasa de pobreza era de 40%. La evaluación acerca de la pobreza también indicó que, por nacionalidad, los ciudadanos de Haití tenían las tasas más elevadas de pobreza (35%) y ellos comprendían 56% de las personas clasificadas como pobres. La mayor parte de los inmigrantes indocumentados en el territorio presuntamente son ciudadanos haitianos. La tasa de pobreza de los ciudadanos de las Islas Turcas y Caicos era de 18% y comprendía un 34% de la población pobre. Los ciudadanos de la República Dominicana y Jamaica registraban tasas de pobreza de 13% y 8%, respectivamente, y cada grupo representaba 3% de la población pobre ().

En el 2012, las condiciones de las viviendas en las Islas Turcas y Caicos eran buenas en términos generales, ya que la mayor parte de la población tenía acceso a la electricidad, así como a un mejor abastecimiento de agua y saneamiento en el interior de la vivienda. Se calculaba que 10% de las viviendas tenían dos o más indicadores de vivienda defectuosa. La tasa de pobreza de los hogares grandes (con más de cinco personas) era elevada y se ubicaba en 36% ().

La enseñanza primaria y secundaria es gratuita y obligatoria para las personas de 5 a 16 años de edad. Hay tanto escuelas públicas como privadas. La enseñanza superior se imparte en el Turks and Caicos Islands Community College, que tiene recintos universitarios en Gran Turco y Providenciales (). Los estudios de pregrado, posgrado, especialización y técnicos se cursan en el extranjero, principalmente en Canadá, el Caribe, Reino Unido y los Estados Unidos.

Las Islas Turcas y Caicos dependen en gran medida de los alimentos importados que representan más de 90% de los alimentos consumidos. Las importaciones provienen principalmente de los Estados Unidos, Haití y República Dominicana. El sector agropecuario local representa menos de 1% del PIB, debido fundamentalmente a la disponibilidad limitada de tierras cultivables (2,3% del territorio) y a las precipitaciones anuales insuficientes, en particular en Gran Turco, Cayo Sal y Caicos del Sur. En el 2016 se elaboró una política y plan de desarrollo agrícola que hace hincapié en el aumento de la producción agrícola, el mejoramiento de la seguridad alimentaria, así como en el mantenimiento y la protección del medioambiente. No se han aplicado subsidios o exenciones tributarias importantes para el cultivo de alimentos saludables.

Políticas, planes y programas de salud

La atención primaria de salud se presta en consultorios públicos de salud gestionados por el gobierno y distribuidos en todas las islas, así como en consultorios privados con médicos de atención primaria. El Ministerio de Salud administra ocho consultorios de atención primaria de salud: dos en Providenciales, dos en Caicos del Norte y uno en cada una de las siguientes islas: Gran Turco, Caicos del Sur, Caicos Central y Cayo Sal. Hay seis consultorios privados de atención primaria, todos ubicados en Providenciales.

La atención secundaria y terciaria se presta en el Hospital de las Islas Turcas y Caicos, que tiene dos centros: uno en Providenciales (Cheshire Hall Medical Center) y uno en Gran Turco (Cockburn Town Medical Center). El gobierno contrató a InterHealth Canada Limited en el 2008 para que administrara estos hospitales, en ese momento recién construidos, durante un período de 25 años. Muchos pacientes siguen acudiendo al Hospital de las Islas Turcas y Caicos como primer punto de la atención, en vez de utilizar el sistema de atención primaria. El plan del sector de la salud Visión 2020 incluye una estrategia de renovación de la atención primaria de salud cuyo objetivo es reducir el uso de servicios hospitalarios costosos y ampliar el acceso a la atención primaria.

Con respecto a la razón de personal clínico, la razón de médicos por 10 000 habitantes pasó de 10,8 en el 2010 a 18,7 en 2015; la de enfermeras subió de 30,3 en el 2010 a 57,1 en el 2015. La razón de odontólogos se mantuvo constante en 1,8 por 10 000 habitantes, mientras que la proporción de otros profesionales de la salud se ubicó en 32,7 por 10 000 habitantes en el 2015.

El proyecto de ley sobre profesionales de la salud, aprobado en el 2016, allana el camino para el establecimiento de tres consejos de profesiones de la salud (enfermería y partería, medicina y odontología, y profesiones sanitarias afines) para asegurar que estos profesionales estén representados y autorizados para registrar, otorgar licencias y reglamentar sus respectivas profesiones.

Violencia y seguridad

Las Islas Turcas y Caicos promulgaron leyes que tipifican como delito la trata de personas y son reflejo del Protocolo para prevenir, reprimir y sancionar la trata de personas, especialmente mujeres y niños, suscrito en Palermo (Italia).

En el período 2015-2016, se notificaron 352 casos de violencia doméstica. La Ordenanza sobre Violencia Doméstica del 2014 asegura mayor protección para estas víctimas.

Principales problemas ambientales

El cambio climático conlleva la probabilidad de que aumente la intensidad de las tormentas tropicales y los huracanes. En el 2011, las Islas Turcas y Caicos, en colaboración con el Centro del Cambio Climático de la Comunidad del Caribe y el Departamento del Reino Unido para el Desarrollo Internacional, formularon una política sobre el cambio climático que establece una estrategia de mitigación quinquenal. Un comité nacional del cambio climático se mantiene activo, pero sus limitaciones en cuanto a financiamiento y capacidad técnica han obstaculizado las iniciativas emprendidas para aplicar esta política de manera eficaz ().

Seguridad alimentaria

Los Departamentos de Agricultura y de Salud Ambiental son los encargados de la inspección de todos los alimentos importados. El Departamento de Salud Ambiental encabeza la vigilancia de los puertos y la inspección de todos los establecimientos que venden alimentos, entre ellos, los supermercados y hoteles. También tiene a cargo la capacitación y la certificación de los manipuladores de alimentos. Después de un brote de infección por norovirus en el 2012 en varios centros vacacionales de Providenciales, se han fortalecido los sistemas nacionales de vigilancia de la salud pública, en especial en relación con las enfermedades transmitidas por el agua y los alimentos ().

Agua potable y saneamiento

En el año 2012, 82% de los hogares tenían acceso al agua potable mediante instalaciones sanitarias en el interior de la vivienda (abastecimiento por tubería) y 67% a las aguas pluviales recogidas en cisternas para uso personal. Más de 90% de la población utilizaba agua embotellada o filtrada para beber ().

En el 2012, alrededor de 16% de los hogares usaban letrinas de pozo o no tenían retretes, lo que representaba una reducción con respecto a la cifra de 32% notificada en el 2001 (). Las aguas residuales domésticas se recogen principalmente en fosas sépticas. Había 75 plantas de tratamiento de aguas residuales, ubicadas principalmente en Providenciales. Muchos centros vacacionales tratan y reciclan aguas residuales con la finalidad de utilizarlas en proyectos de paisajismo. Hay dos vertederos (uno en Gran Turco y otro en Providenciales) y cinco basureros (dos en Caicos del Norte y los otros tres en Caicos del Sur, Caicos Medio y Cayo Sal).

Principales desafíos de la salud

Problemas críticos de salud

Enfermedades emergentes

Entre el 2010 y el 2016, la amenaza de enfermedades nuevas y emergentes provino en especial de las enfermedades transmitidas por mosquitos, como las causadas por los virus del dengue, la chikunguña y el zika. En ese período, el dengue pasó a ser endémico, al registrarse aumentos repentinos en el número de casos después de las lluvias. El virus de la chikunguña se detectó por primera vez en junio del 2014 en viajeros, con transmisión local posterior; para septiembre del 2016, se había notificado un total de 26 casos confirmados. La infección por el virus del Zika se detectó por primera vez en junio del 2016 en viajeros, con transmisión local posterior; en septiembre del 2016, se habían notificado ocho casos confirmados.

Se han puesto en vigor prácticas de manejo integrado de vectores y otras medidas de salud pública para mitigar y responder a tales amenazas.

Enfermedades crónicas

Las enfermedades crónicas tienen un peso significativo en la morbilidad, la mortalidad y los costos de atención de salud en las Islas Turcas y Caicos. En el 2013, tres categorías de enfermedades no transmisibles (ENT) representaban la mayor parte de las defunciones relacionadas con las ENT: los trastornos del aparato circulatorio como las cardiopatías, las enfermedades cerebrovasculares y las enfermedades hipertensivas (40%); las neoplasias malignas (20%); y los trastornos endocrinos, como la diabetes mellitus (11%). En el 2015, el motivo de la mayoría de las consultas a las clínicas de medicina familiar (excluido el embarazo) era el tratamiento y control de las enfermedades hipertensivas (59,5%), la diabetes (29%) y los trastornos mentales (5,7%). Ese mismo año, las hospitalizaciones por ENT presentaron la siguiente distribución: cardiopatías (36,9%), trastornos mentales (23,5%), enfermedades hipertensivas (10,7%), diabetes mellitus (10,2%) y neoplasias malignas (9,6%).

Para abordar la naturaleza multisectorial de los factores de riesgo subyacentes de las ENT, se elaboró el Plan nacional de acción para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles y la promoción de la salud en las Islas Turcas y Caicos para el período 2016-2020. En el marco rector del plan se tienen en cuenta los siguientes enfoques: los derechos humanos; la equidad; el liderazgo y la rectoría del sector de la salud; medidas multisectoriales; y el poder de acción y decisión de las personas y las comunidades ().

En el 2015, se promulgó la Ordenanza sobre el control del tabaco para proteger a la población y a los visitantes de los efectos nocivos del tabaco.

En el 2014, un total de 1 142 pacientes fueron atendidos en los diversos dispensarios de salud mental de todas las Islas Turcas y Caicos. Aproximadamente, 32,7% de los pacientes atendidos presentaban trastornos psicóticos no relacionados con el estado de ánimo, como esquizofrenia; 25,5%, ansiedad y trastornos mentales relacionados con estrés; 13,9%, trastornos del estado de ánimo o afectivos; y 4,9%, afecciones relacionadas con el consumo de sustancias psicoactivas. Las personas que necesitan atención mental a largo plazo, en general, se derivan a Jamaica para el tratamiento.

En junio del 2016, la Cámara de la Asamblea aprobó una ordenanza nueva sobre salud mental. La ley anterior sobre salud mental se había promulgado en 1902 (Ley sobre la Enajenación Mental) y la última revisión era del 2009.

En el período 2009-2014, hubo 119 personas con resultados positivos a la prueba de detección del VIH. Los hombres representaron 58,8% de los casos y las mujeres, 41,2%. En el 2015 hubo cuatro casos de madres seropositivas a la prueba de detección del VIH, dos de ellas con diagnóstico reciente. Se están evaluando los datos de las Islas Turcas y Caicos con miras a validar la eliminación de la transmisión maternoinfantil del VIH y la sífilis.

Conocimiento, tecnología e información en la salud

Están en marcha las actividades para elaborar un sistema electrónico de información sobre salud que facilite la recepción oportuna de datos sanitarios y epidemiológicos y fortalezca la vigilancia de salud pública, en particular por la Unidad Nacional de Epidemiología e Investigación.

Migración

Las Islas Turcas y Caicos están experimentando cambios demográficos continuos debidos al ingreso de migrantes. Según información anecdótica, desde el 2012 ha habido un aumento sostenido de la afluencia de personas, en particular de inmigrantes indocumentados principalmente de la isla La Española. Otros migrantes son principalmente ciudadanos de Jamaica y países fuera de la Región de las Américas, como Filipinas. Esta afluencia se ha estimulado en parte por la demanda de mano de obra en la construcción y en la industria de servicios del sector turístico. Es motivo de preocupación que muchos inmigrantes indocumentados no estén afiliados al Programa nacional de seguro de salud (NHIP), por lo que podrían convertirse en una carga para el sistema de atención de salud.

Seguimiento de la organización, prestación de atención y desempeño de los sistemas de salud

La mayor parte de los medicamentos distribuidos en las farmacias privadas están subsidiados por el gobierno por conducto del NHIP. Los medicamentos antirretrovirales para los consultorios públicos de salud se adquieren por medio del Fondo Estratégico de la OPS, mientras que las vacunas se compran por conducto del Fondo Rotatorio de la OPS. Otros medicamentos esenciales provienen de proveedores externos. En el 2016 se formuló una política nacional sobre los productos farmacéuticos para garantizar el acceso equitativo y el uso racional de los medicamentos y productos medicinales eficaces y de alta calidad, a un costo asequible.

El NHIP tiene un programa de tratamiento en el extranjero que sufraga los costos de la atención médica recibida en otros países cuando no está disponible dentro del territorio, que cubre hasta los gastos de viaje y de subsistencia. El gobierno logró reducir el costo de este programa y, al mismo tiempo, aumentar el número de consultas médicas al desplazar una proporción importante de la atención que antes se recibía en los Estados Unidos a otros países del Caribe. Los gastos descendieron de US$ 20,4 millones en el período 2009-2010 a US$ 10,1 millones en 2014-2015.

Perspectivas

Varias iniciativas se pusieron en marcha para asegurar los principios de equidad, derechos humanos y responsabilidad fiscal, que son la base de un mejor sistema de prestación de atención de salud en las Islas Turcas y Caicos. En el 2015, el Ministerio de Salud adoptó las siguientes seis orientaciones estratégicas para abordar las brechas y los retos durante el período 2016-2020:

  1. Fortalecer la capacidad del personal de salud.
  2. Fortalecer la prestación de servicios basados en los principios de la atención primaria de salud.
  3. Intensificar la respuesta a las enfermedades o trastornos de salud identificados como prioritarios y fortalecer los programas pertinentes.
  4. Fortalecer la prestación servicios de salud de alta calidad mediante el establecimiento y la aplicación de normas, políticas y reglamentos sanitarios.
  5. Asegurar la asequibilidad y la sostenibilidad financieras de la prestación de servicios de salud.
  6. Fortalecer la coordinación intersectorial para abordar los problemas prioritarios relacionados con la salud.

En el 2013, el Reino Unido llevó a cabo un análisis de las brechas en el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) con respecto al cumplimiento de las capacidades básicas en las Islas Turcas y Caicos. Sobre la base de este análisis, se elaboró un plan de acción para subsanar las deficiencias en las áreas de legislación, finanzas, recursos humanos, capacidad de diagnóstico de laboratorio, salud portuaria, vigilancia y capacidad para responder a los incidentes causados por productos químicos y radiológicos ().

Las Islas Turcas y Caicos se toman muy en serio la salud de los residentes y los visitantes y, con ese fin, emprenden diversas actividades e iniciativas (recuadro 1). Además, en el 2016 las Islas Turcas y Caicos, en colaboración con el Organismo de Salud Pública del Caribe (CARPHA), lanzó la iniciativa Salud y Seguridad en el Turismo. De esa manera, fue el primer país del Caribe en poner en marcha un programa multisectorial que procura garantizar la salud y la seguridad de los turistas, al reconocer la importancia del sector turístico para la economía. El programa también forma parte de una iniciativa en curso para mejorar la vigilancia de la salud pública.

Recuadro 1. Las Islas Turcas y Caicos abordan la salud de los residentes y los visitantes

Tres de los desafíos prioritarios que enfrentarán las Islas Turcas y Caicos en los próximos años, según lo han destacado los funcionarios de salud, son:

  1. Los problemas relacionados con la salud de las poblaciones migrantes.
  2. Las barreras que debe superar la población general para tener acceso a los servicios de atención de salud.
  3. La necesidad de conseguir la participación de otros sectores, además del sector de la atención de salud, en el mejoramiento de la salud de la población general, en particular en la reducción de los factores de riesgo de las ENT. En este proceso, se debe hacer hincapié en que los modos de vida y los comportamientos saludables deben empezar en la niñez y continuar a lo largo de toda la vida para prevenir las ENT en la edad adulta.

Algunas de las iniciativas para afrontar estos desafíos son:

  • El establecimiento del Programa nacional de seguro de salud (NHIP) como mecanismo de financiamiento y modelo para el acceso universal a la salud. El gobierno está trabajando actualmente en la eliminación de las barreras de costo para lograr el acceso y la cobertura universales de salud, incluso de las poblaciones migrantes.
  • Una estrategia de recursos humanos para la salud que procura fortalecer a la fuerza laboral de atención de salud y asegurar el acceso de la población a la atención apropiada, al nivel adecuado y centrada en la atención primaria.
  • El mejoramiento de los conocimientos técnicos y la infraestructura necesarios para apoyar la gestión eficaz de los recursos de salud, entre otros, un sistema de información sanitaria, mejores métodos de determinación de los costos y el financiamiento, además de mejor vigilancia y planificación relativas a las enfermedades.
  • Una política nacional de nutrición con la consulta transversal de todos los sectores (lista en 80%).
  • Impulsar el plan de acción sobre la salud en todas las políticas y promover el análisis entre los distintos sectores del gobierno y la sociedad.

Los principales logros recientes en la legislación sobre salud en las Islas Turcas y Caicos son:

  • En el 2015, el Ministerio de Salud y Servicios Sociales se reestructuró al agregar la cartera del Departamento de Agricultura para destacar las repercusiones de este sector en la salud.
  • El Plan estratégico de salud Visión 2020 traza el camino para el sector de la salud a medida que evolucionan las necesidades de atención de salud de la población y los visitantes.
  • En 2016, la nueva Ordenanza de salud mental derogó la antigua Ley sobre la enajenación mental y aseguró que las Islas Turcas y Caicos se ajusten a las leyes internacionales de derechos humanos en la materia.
  • La Ordenanza sobre el control del tabaco se sancionó en el 2015.
  • El proyecto de ley del Reglamento Sanitario Internacional, aprobado en el 2016, procura lograr el cumplimiento de los reglamentos del sector de la salud y los procedimientos normalizados de funcionamiento para los establecimientos de atención de salud y la calidad de la atención.

Referencias

1. Department of Economic Planning and Statistics (Islas Turcas y Caicos). Social statistics: population [Internet]. Gran turco: DEPS; 2017. Disponible en: http://www.sppdtci.com/population.

2. Gobierno de Islas Turcas y Caicos. Statutory Instruments 2011 No. 1681Caribbean and North Atlantic Territories: Turks and Caicos Islands Constitution Order 2011. Gran turco: GdeITC; 2011. Disponible en: https://www.integritycommission.tc/sites/default/files/pictures/Constitution%20New%202011.pdf.

3. Foreign & Commonwealth Office (United Kingdom). Turks and Caicos Islands Commission of Inquiry 2008–2009: Report of the Commissioner The Right Honourable Sir Robin Auld. London: FCO; 2009. Disponible en: https://www.gov.uk/government/publications/turks-and-caicos-islands-commission-of-inquiry-2008-2009.

4. Department of Economic Planning and Statistics (Islas Turcas y Caicos). Economic statistics: national accounts [Internet]. Gran turco: DEPS; 2012. Disponible en: http://www.sppdtci.com/copy-of-national-accounts.

5. Halcrow Group Limited; National Assessment Team (Islas Turcas y Caicos). Country poverty assessment, 2012: final report. Volume 1: Main report. Gran turco: Government of the Turks and Caicos Islands / Caribbean Development Bank; 2014. Disponible en: http://docs.wixstatic.com/ugd/6351b4_59ee23188e184f2db09d14d1da00f8e7.pdf.

6. CARIBSAVE Partnership. CARIBSAVE climate change risk profile for the Turks and Caicos Islands: summary document. Christ Church, Barbados: CARIBSAVE Partnership; 2012. Disponible en: http://taskmediator.com/out/out.ViewDocument.php?documentid=2443&showtree=1.

7. Handfield S, Malcolm S, Ramkallowan S, Neeley K, Astwood N, Maitland TE. Norovirus outbreak: an emerging public health threat in the Caribbean with implications for small tourist dependent economies such as the Turks and Caicos Islands. West Indian Medical Journal 2013;62(Suppl 2):28.

8. Ministry of Health, Agriculture and Human Services (Islas Turcas y Caicos). National Health Sector Strategic Plan 2016–2020: Turks and Caicos Islands 2020 Vision for Health Care. Gran turco: MHAHS; 2015.

9. Maitland TE, Malcolm S, Handfield S, Malcolm K. Trends in obesity and other cardiovascular diseases risk factors among school children in the Turks and Caicos Islands (2008–2013). West Indian Medical Journal 2014:63(Suppl 2):48.

10. Ministry of Health, Agriculture and Human Services, Primary Health Care Department (Islas Turcas y Caicos). Annual Reports 20112015. Gran turco: MHAHS.

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Referencia:

Regional Office for the Americas of the World Health Organization
525 Twenty-third Street, N.W., Washington, D.C. 20037, United States of America