Pan American Health Organization

Jamaica

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Contexto general

Bandera de JamaicaJamaica es la más extensa de las islas de habla inglesa y la tercera por su tamaño en el Caribe, con una superficie terrestre de 11 424 km2. Está situada a 150 km al sur de Cuba y a 160 km al oeste de Haití. En la isla, de origen volcánico, pueden distinguirse tres zonas de acuerdo a sus características topográficas, a saber: las montañas orientales, los valles y mesetas centrales y una planicie costera estrecha y discontinua, donde se concentra la producción agropecuaria. El Blue Mountain Peak, el punto más alto de la isla, alcanza los 2 256 m. El país se divide en tres condados, que a su vez se subdividen en 14 municipios; Kingston, la capital, está situada en la costa sudoriental; Montego Bay, la segunda ciudad más grande, se encuentra en la costa noroccidental.

Características demográficas

Se calcula que la población de Jamaica aumentó en 0,9% entre el 2010 y el 2015, para alcanzar la cifra de 2 728 907 de habitantes (49,5% de los cuales eran hombres) (), con un aumento de la densidad de población de 0,8% o 238 personas por km2 en el mismo período. Entre el 2011 y el 2015, la población siguió mostrando señales de envejecimiento a medida que el país pasaba por las etapas intermedias de la transición demográfica. Se registró una disminución de 10,9% o de 613 144 personas en el grupo de 0 a 14 años de edad, como consecuencia de una reducción sostenida en el número de nacimientos. El grupo de 15 a 19 años de edad disminuyó en 6,9%. Todos los demás grupos etarios experimentaron aumentos; los de 50 a 59 años y los mayores de 60 años presentaron la mayor variación porcentual, con aumentos de 15% (278 403) y 10% (341 071), respectivamente (). En el 2015, la proporción entre los sexos era de 98,1 hombres por cada 100 mujeres. A medida que aumenta la edad de los grupos, esa razón disminuye de 103,0 hombres por cada 100 mujeres en el grupo de 0 a 14 años a 97,9 hombres en el grupo en edad de trabajar (15 a 64 años) y a 88,6 en las personas mayores dependientes (mayores de 65 años). Ante la tendencia actual en cuanto a los patrones de fecundidad y mortalidad, la población seguirá envejeciendo y el crecimiento poblacional disminuirá si siguen las tendencias en los nacimientos, las defunciones y la migración. En la figura 1 se muestran los cambios en la estructura de la población entre 1990 y el 2015. La razón de dependencia (la proporción de personas dependientes por cada 100 habitantes en edad de trabajar) fue de 46,0% en el 2014 y de 48,6% en el 2015 ().

Figura 1. Estructura de la población, por edad y sexo, Jamaica, 1990 y 2015

La población de Jamaica aumentó en 17,1% entre 1990 y el 2015. En 1990, tenía una estructura expansiva, con una gran proporción de grupos de menores de 30 años. En el 2015, la estructura pasó a ser regresiva por las disminuciones en las tasas de natalidad y mortalidad, en especial en los últimos dos decenios.

Fuente: Organización Panamericana de la Salud, según datos del Departamento de las Naciones Unidas de Asuntos Económicos y Sociales, División de Población. Revisión 2015, Nueva York, 2015.

Según el censo de población y vivienda del 2011, alrededor de 54,0% de la población residía en zonas urbanas, con un aumento de 7,2% en comparación con el censo anterior del 2001 (). En el 2015, la mayor proporción de la población vivía en los municipios de Kingston y St. Andrew (24,6%), seguida del municipio de St. Catherine (19,0%) ().

Condiciones económicas

Entre el 2010 y el 2015, el crecimiento y la situación macroeconómica de Jamaica siguieron vinculados al plan nacional de desarrollo de Jamaica a 21 años (), llamado Visión 2030, cuyo propósito es llevar el país a la condición de país desarrollado. El plan Visión 2030 está alineado con la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible y hace hincapié en la importancia de la salud en las metas fijadas y los resultados previstos.

In 2015, Jamaica recorded improvements in most of the indicators for economic and social development. Jamaican authorities and the International Monetary Fund undertook a four-year Extended Fund Facility for fiscal years 2013/14 to 2015/16. The agreement requires implementation of an economic reform program () para reducir la relación entre deuda y PIB, de 140% a 95% en siete años y la partida de sueldos del sector público, expresada como porcentaje del PIB a 9% para el ejercicio económico 2015-2016, incluida una reducción del sector público. En el 2015 tuvo lugar un crecimiento real del valor agregado de 0,8%; este fue el tercer año consecutivo de crecimiento (), después de un aumento de 0,5% en el 2014 (). La inflación se redujo a 3,7% en el 2015, en comparación con 6,4% en el 2014 (). A finales del 2015, el PIB per cápita fue de US$ 5 140 en comparación con US$ 4 900 en el 2010. El índice de desarrollo humano para el 2014 fue de 0,719 (en la categoría de desarrollo humano alto) ().

Del 2011 al 2015, la fuerza laboral creció en 5,2% para alcanzar 1 316 575 de personas y se produjo un aumento de la tasa total de desempleo de 12,6% a 13,5%. El número de personas empleadas en el 2015 aumentó en 10 875 o 1,0% con respecto al 2014 (). La reforma del mercado laboral con la creación de empleo siguió siendo prioritaria para el Gobierno, incluida la elaboración de un plan estratégico de subcontratación de procesos operativos y tecnología de la información y la comunicación.

En diciembre del 2015 se ultimó la política nacional de comercio para fortalecer el régimen de comercio exterior y la integración en el sistema comercial internacional. Se analizaron los principales acuerdos comerciales bilaterales, como los establecidos con la Unión Europea (UE) y la Comunidad del Caribe (CARICOM, por sus siglas en inglés), para reducir al mínimo su repercusión en los sectores fundamentales. La ratificación del Acuerdo sobre Facilitación del Comercio, de la Organización Mundial del Comercio, se aprobó en diciembre del 2015.

El gasto total en salud como porcentaje del PIB fluctuó entre 5,2% en el 2008 y 5,9% en el 2014. El gasto público en salud aumentó de 56,3% de los desembolsos totales en salud en el 2010 a 62,3% en el 2014. El desembolso directo (como porcentaje del gasto total en salud) se redujo en 5,7% entre el 2013 (25,4%) y el 2014 (19,7%).

Principales problemas ambientales

La vulnerabilidad de Jamaica a múltiples riesgos, naturales y ocasionados por el hombre, como huracanes, terremotos, inundaciones, sequía e incendios, y su consiguiente repercusión en la trama social y económica de la sociedad, son una dificultad importante para alcanzar el desarrollo sostenible. Los problemas sociales como la pobreza, la ubicación de asentamientos humanos en zonas de alto riesgo, la degradación del medioambiente y la infraestructura y la vivienda mal construidas han exacerbado esta vulnerabilidad ().

Políticas, planes y programas de la salud

Se introdujeron o actualizaron diversas políticas para garantizar la seguridad alimentaria y nutricional y hacer más eficiente la labor de todas las partes interesadas. En 1993 se emprendió la iniciativa en pro de los hospitales amigos del lactante para promover y apoyar la lactancia materna. Entre 1996 y el 2001 se acreditaron 10 hospitales en este programa, en el 2015 se renovó la acreditación de un hospital y actualmente se prevé acreditar a un mínimo de cuatro hospitales al año o renovar su acreditación. Las tasas de lactancia materna exclusiva de menores de 6 meses aumentaron de 15% en el 2005 a 24% en el 2011 (). No se hizo un seguimiento oficial del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y el complimiento de las restricciones en materia de mercadotecnia directa fue voluntario. En el 2015, el programa de ayuda alimentaria escolar del Gobierno suministró comidas a más de 312 000 alumnos, que aportaban por lo menos una tercera parte de los requisitos calóricos diarios de cada uno de ellos. Gracias a ese programa, se aseguró una mayor asistencia escolar, el alivio del hambre y una capacidad mejorada de aprendizaje de los estudiantes ().

Determinantes sociales de la salud

El método de trabajo del Gobierno se basó en un enfoque multisectorial de múltiples partes interesadas para mejorar los determinantes sociales de la salud. El programa para el adelanto mediante la salud y la educación funcionó como un programa de transferencias condicionales de efectivo, que entregaba subsidios a alrededor de 380 010 beneficiarios registrados a fines del 2015 (un aumento de 2% con respecto al 2014) y está vinculado a que las personas acudan a los servicios de salud y educación, sobre la base de criterios establecidos ().

El enfoque de la salud en todas las políticas se institucionalizó con la participación continua del sector de la salud en la colaboración multisectorial destinada a elaborar políticas y planes, como la National Youth Policy (política nacional de la juventud) (2015-2030) y la política nacional sobre la igualdad de género (2011).

En el 2010, la pobreza se disparó y afectó a 17,6% de la población, mientras que en el 2012 aumentó todavía más para llegar a 19,9%. En el 2016, el nivel de pobreza fue de 18,7% (véase el cuadro 1). En el 2013, el Gobierno asignó particular importancia a la formulación de una política nacional revisada sobre la pobreza y un programa estratégico sobre la pobreza. Se adoptó una nueva estrategia de protección social, que incluyó un programa de reforma de las redes de seguridad social, para ejecutar las intervenciones apropiadas y mejorar los resultados sostenidos para las personas pobres y en situación de vulnerabilidad
().

Cuadro 1. Incidencia de la pobreza individuala por lugar de residencia, Jamaica, 2006-2012

  Año
  2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Zona metropolitana de Kingston 9,4 6,2 7,0 12,8 14,4 n/db 19,7
Otros municipios 9,2 4,0 10,7 10,2 11,6 n/d 16,6
Zonas rurales 19,8 15,3 17,0 22,5 23,2 n/d 21,3
País 14,3 9,9 12,3 16,5 17,6 n/d 19,9

a Para determinar la incidencia de la pobreza se utilizó el método del gasto equivalente per cápita en adultos.
b n/d: datos no disponibles.
Fuente: Jamaica, Ministerio de Salud, División de Políticas y Planificación, 2016.

En el 2015 se modificó el proyecto de política nacional de vivienda a fin de contar con un marco integral destinado a guiar al sector de la vivienda. El mismo año, el fideicomiso nacional de vivienda facilitó el acceso a la vivienda mediante nuevas iniciativas de política, como el aumento de los límites de los préstamos y la reducción de las tasas de interés para nuevos deudores hipotecarios (). En el 2012, el índice de calidad de la vivienda para Jamaica fue de 72%. Se ha registrado una disminución relativa en el uso de la madera como material de construcción de las paredes externas, mientras que la utilización de los bloques de hormigón y acero va en aumento. La vivienda individual es el tipo más común (81,6%) ().

El país lleva a cabo diversas iniciativas para mejorar la educación. El programa de transformación del sistema educativo ha ejecutado reformas de política y programáticas, entre otras, la política nacional de aprendizaje a lo largo de toda la vida y la política nacional de planes de estudio (). La legislación vigente establece la educación gratuita desde la primera infancia hasta toda la escuela primaria. En el 2015, la tasa de alfabetización de Jamaica era de 91,7% (). Ese mismo año, las tasas brutas de matrícula en la enseñanza preescolar, primaria, secundaria y terciaria de los sistemas de educación públicos y privados fueron de 99,8%, 99,4%, 97,3% y 28,3%, respectivamente (). En el 2013, el índice de paridad de género (proporción de niñas y niños) fue de 1,04 para el nivel secundario y de 2,29 para el terciario ().

Poblaciones en situación de vulnerabilidad

En el 2014, la Oficina de Registro de los Niños hizo el seguimiento de los niños en riesgo y recibió 11 749 informes de maltrato de menores, lo que significa un aumento de 6,6% con respecto al 2013. De esos informes, 73% fueron casos notificados por primera vez y la denuncia más común fue el descuido (50%). En el 2014 se notificaron 55 casos de trata de niños, en comparación con cinco casos en el 2013. Otra iniciativa prioritaria fue la ley sobre las discapacidades, promulgada en el 2014, que prevé proteger y mejorar el bienestar de las personas con discapacidad ().

El sistema de salud

El Ministerio de Salud es responsable de prestar los servicios de salud en toda la isla. El Ministerio, dirigido por el Ministro, proporciona orientación normativa y estratégica sobre la salud pública y en materia de reglamentación, como los medicamentos, los productos químicos y el control de cuarentenas; asimismo, tiene el mandato de elaborar directrices de política y legislación de apoyo, de conformidad con la meta y los objetivos generales del Gobierno.

En la sede del ministerio hay cinco departamentos: servicios técnicos; planificación y formulación de políticas; normas y reglamentos; gestión de recursos humanos, además de servicios institucionales y de gestión financiera y contabilidad. El sistema de salud está descentralizado en cuatro autoridades regionales responsables de la prestación de los servicios, según se establece en la ley de servicios nacionales de salud de 1997. Los directores regionales supervisan la gestión diaria de las autoridades sanitarias regionales e informan a la junta directiva, y el Ministro nombra a los presidentes de la junta, que dependen directamente de él.

La prestación de servicios de salud en el sector público se lleva a cabo por medio de una red de centros de atención primaria (primer de nivel de contacto), secundaria y terciaria. Hay cinco niveles de centros de salud (1-5) y cuatro niveles de hospitales (A, B, C y especializado). En el 2015, el país disponía de 318 centros de atención primaria de salud vinculados por medio de un sistema de referencia a los niveles de atención secundaria y terciaria. Sus 24 hospitales y un hospital semigubernamental (el Hospital Universitario de las Indias Occidentales) cuentan con un total de 4 865 camas. Cinco de ellos son especializados y además imparten formación para los profesionales de la salud. Entre los departamentos y organismos que prestan servicios de apoyo figuran el laboratorio nacional de salud pública y el fondo nacional de salud, que es uno de los principales contribuyentes al financiamiento de los servicios de salud
().

Jamaica cuenta con un importante sector privado de la salud, que dispone de centros de atención primaria y secundaria y servicios de diagnóstico. En el 2015, había 10 hospitales privados con alrededor de 200 camas. Los reenvíos de pacientes del sector público al privado y viceversa seguían siendo una característica de la prestación de servicios, en particular en cuanto al diagnóstico y la atención terapéutica.

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Principales desafíos de la salud

Problemas críticos de salud

Enfermedades emergentes

En el 2015, el dengue seguía siendo endémico y en el 2007, el 2010 y el 2012 ocurrieron varios brotes. En la isla circulan los cuatro serotipos y el mosquito Aedes aegypti es el único vector del dengue que se ha encontrado. En el 2015 se notificaron 118 casos sospechosos y en el 2016, 2 316 casos; de ellos, 26 y 190 fueron confirmados por laboratorio (). En el 2012 se puso en marcha la estrategia de gestión integrada para la prevención y el control del dengue.

El primer caso confirmado de fiebre por el virus chikunguña en Jamaica fue un caso importado en julio del 2014; el primer caso autóctono se confirmó en agosto de ese año. Para fines del 2015, se habían notificado 5 180 casos (97 de ellos confirmados por laboratorio). Hubo seis defunciones causadas presuntamente por esta fiebre. Se detectaron casos en personas desde los tres días vida hasta los 95 años de edad, con una mediana de edad de 26 años. La mayoría de las hospitalizaciones (24%) correspondió a menores de 1 año y 31% a menores de 4 años. Cabe prever que los casos de fiebre por chikunguña seguirán un patrón estacional similar al del dengue.

El primer caso de infección por el virus del Zika se confirmó en enero del 2016. Para fines de ese año, se habían detectado 203 casos confirmados por laboratorio. Se notificaron 698 casos presuntos de zika en embarazadas al Ministerio de Salud, de los cuales 78 fueron confirmados por laboratorio (prueba de PCR). De las 170 notificaciones de lactantes sospechosos de presentar el síndrome congénito asociado con la infección por el virus del Zika, 50 se clasificaron como casos presuntos; tres lactantes se clasificaron como casos probables del síndrome congénito asociado con el virus del Zika ().

Se puso en marcha el plan de preparación y respuesta al zika, del Ministerio de Salud, centrado en fomentar una mayor conciencia de la población, la formación de los profesionales de la salud y el control de mosquitos ().

En el 2016, el centro nacional de gripe confirmó 160 casos de gripe, en comparación con 37 casos en el 2015. En el 2016, la gripe por A/H1N1 pdm09 fue la más predominante, pues representó 50% de los casos (). El mismo año se registró un aumento de 24,5% en la notificación de casos de enfermedad respiratoria grave aguda (1 056 casos), con respecto al 2015. La vacuna contra la gripe estacional solo estaba disponible para los profesionales de salud de primera línea que trabajan en el sector público, aunque su participación en la campaña de vacunación fue voluntaria y limitada; la vacuna antigripal también está disponible en el sector privado.

En Jamaica no se han detectado casos presuntos o confirmados de cólera desde los últimos casos notificados en 1852. Habida cuenta de la actual transmisión del cólera en los países vecinos, se ha mantenido la vigilancia ().

Enfermedades transmitidas por vectores

Desde el 2009, no se ha observado transmisión autóctona de la malaria, tras un brote causado por Plasmodium falciparum (2006-2009). En el 2013, se volvió a incluir a Jamaica en el registro oficial de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de las zonas donde se ha logrado erradicar la malaria. En Jamaica no se han registrado casos de fiebre amarilla desde 1852 y ningún caso de enfermedad de Chagas. Solamente ocurrió un caso de leishmaniasis cutánea en un viajero procedente de un país de la Región de las Américas; este caso, notificado en diciembre del 2015, nunca fue confirmado ().

Resistencia a los antimicrobianos

En el 2015 se notificaron 117 casos de infecciones multirresistentes, incluidos 20 casos (17%) de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina. Se aislaron otros organismos, como Klebsiella pneumonia (53 casos), especies de Acinetobacter (14 casos) y Serratia marcescens (10 casos). En dos hospitales se detectó un aumento de los casos de multirresistencia ese mismo año. Se estableció un sistema de vigilancia de las infecciones hospitalarias en ese mismo año ().

Enfermedades desatendidas y otras enfermedades relacionadas con la pobreza

Jamaica ha logrado eliminar la lepra. En el 2015 se detectaron tres casos, en comparación con ocho casos en el 2011. En las regiones occidental y meridional se registró el 88% (15 casos) de los casos de lepra detectados entre el 2011 y el 2015 ().

Tuberculosis

Del 2011 al 2015, hubo 1 659 casos presuntos notificados de tuberculosis. De estos, se confirmaron 32,6%, y la tasa más elevada de confirmación (51,2%) correspondió al 2015. La mayoría de los casos afectó a adultos jóvenes (de 25 a 34 años de edad), mientras que la cifra más baja de casos se registró en el grupo de 5 a 14 años. En el 2015, todos los grupos etarios registraron un aumento de los casos, con un promedio de 114,7 casos nuevos por año desde el 2006-2015. Entre el 2011 y el 2015, menos de 25% de las personas sometidas a tamizaje estaban coinfectadas por el VIH. La tasa de éxito terapéutico osciló entre el 77% en el 2013 y un 22% en el 2015 (). El incumplimiento y el seguimiento inadecuado del tratamiento directamente observado de corta duración (DOTS, por sus siglas en inglés) tuvieron una repercusión negativa sobre las tasas de éxito terapéutico.

Infección por el VIH/sida

Jamaica tiene una prevalencia de la infección por el VIH en la población general de 1,6%, y aproximadamente 29 000 personas están infectadas en la actualidad por el VIH; alrededor de 16% de ellas desconocen su estado. Entre enero de 1982 y diciembre del 2015, se notificaron al Ministerio de Salud 34 125 casos de infección por el VIH. De estos, se sabe que 9 517 (27,9%) han fallecido.

El Ministerio de Salud empezó a vigilar los casos de infección por el VIH avanzada en julio del 2005, como una manera de evaluar la necesidad de tratamiento en una etapa temprana de la enfermedad. En el 2015, se notificaron 686 casos de infección por el VIH avanzada (349 hombres y 337 mujeres), en comparación con 764 casos en el 2014 ().

Jamaica ha ampliado su programa de prevención de la infección por el VIH con la adopción de las metas 90-90-90 del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/sida (ONUSIDA) y con un mayor acceso a los servicios de tratamiento y atención, incluido el seguimiento descentralizado de los recuentos de linfocitos CD4. Sin embargo, la pérdida durante el seguimiento de pacientes con la infección por el VIH se ha convertido en un reto (). Algunas cuestiones como el uso poco sistemático del preservativo y la pobreza han resultado ser los factores subyacentes que impulsan la epidemia ().

Malnutrición

Según el Informe Mundial sobre Nutrición del 2016 (), Jamaica avanza hacia el cumplimiento de una sola de las metas nutricionales mundiales, a saber, la reducción de la emaciación infantil. El país está mostrando algún progreso para alcanzar las metas de reducción del retraso del crecimiento y el sobrepeso y lograr la lactancia materna exclusiva; asimismo, está en camino de reducir la anemia en las mujeres en edad fecunda. En el 2012, 3% de los menores de 5 años se vieron afectados por la emaciación, 5,7% por el retraso del crecimiento y 7,8% tenían exceso de peso. La prevalencia del peso bajo al nacer fue de 11,3% en el 2011. En el 2011, la tasa de lactancia materna exclusiva en lactantes de 6 meses fue de 23,8% y un 24,4% de las mujeres en edad fecunda padecieron anemia. La prevalencia del sobrepeso o la obesidad fue de 18% en niños de 6 a 10 años de edad, y de 22% a 25% en niños de 10 a 15 años de edad.

Enfermedades crónicas

Entre el 2010 y el 2014, las cinco principales causas de muerte se debieron a enfermedades no transmisibles (ENT) y a las lesiones (). La mortalidad prematura por las ENT en personas de ambos sexos y de edades comprendidas entre los 30 y 70 años fue de 17%, por encima del promedio regional de 15% (). Jamaica no está en vías de alcanzar la meta regional de reducir en 15% la mortalidad prematura por las ENT para el 2019. La tendencia en la mortalidad prematura ha permanecido estable desde el 2010.

Entre las iniciativas para reducir los factores de riesgo figura la ejecución de tres intervenciones orientadas a reducir la demanda de productos de tabaco, a saber, una política de impuestos al tabaco, el establecimiento de entornos libres de humo de tabaco y el uso de advertencias sanitarias. En el 2013, el Ministerio de Salud aplicó nuevas regulaciones para el control del tabaco.

Desde los años sesenta, Jamaica ha proseguido la transición de un servicio de salud mental centrado en el hospital a otro de ámbito comunitario, en colaboración con todos los sectores. Se ha hecho hincapié en la promoción de la salud mental, el diagnóstico y tratamiento tempranos de los trastornos mentales (en todos los grupos etarios) y la rehabilitación psicosocial y ocupacional. En el 2015, el servicio comunitario de salud mental atendió a 18 991 pacientes, lo que significa una reducción de 8,3% con respecto al 2010. La carga de los trastornos mentales para el 2014, expresada como años de vida ajustados en función de la discapacidad, fue de 3 107 por 100 000 habitantes (). En el 2014, la tasa de suicidio fue de 1,2 por 100 000 habitantes y los intentos de suicidio aumentaron en 265% (de 141 en el 2011 a 515 en el 2014). El número de consultas a los servicios de salud mental para niños y adolescentes aumentó en 433% entre el 2000 y el 2011; en el 2015 estos servicios atendieron a 9 000 pacientes, un aumento de 12,5% con respecto al 2012. Los principales diagnósticos incluyeron depresión grave, trastornos de ansiedad, problemas de aprendizaje y maltrato de menores.

Recursos humanos

En el 2015, el país contaba con un total de 1 166 médicos, 92 dentistas y 3 849 enfermeras empleados en el sector público. Todos ellos están concentrados en el distrito regional sudeste de salud, donde reside aproximadamente 50% de la población y están ubicados los hospitales especializados. La densidad de médicos y enfermeras en Jamaica es, respectivamente, de 0,43 y 1,4 por 1 000 habitantes. En el 2013, se asignaron 23 enfermeras graduadas a distintos centros de salud para seguir prácticas clínicas guiadas y se capacitó a ocho gerentes de enfermería, 32 enfermeras de cuidados intensivos y 14 enfermeras cardiotorácicas. Con el apoyo del Programa para la Reducción de la Mortalidad Materna e Infantil (PROMAC), 45 enfermeras se licenciaron en enfermería de cuidados intensivos y de partería posbásica en la Universidad Tecnológica y dos nutricionistas estudiaban para recibir el diploma de posgrado en educación sobre nutrición del recién nacido. Veinte enfermeras culminaron su formación en cuidados intensivos y otras 32 en neonatología en el marco del programa de capacitación en el servicio del Ministerio de Salud. La migración de profesionales de salud continuó, en particular, de las enfermeras tituladas especializadas, quienes eran contratadas desde Jamaica para trabajar en otros países ().

Conocimiento, tecnología e información en el ámbito de la salud

Desde el 2010, el Ministerio de Salud ha fortalecido el sistema nacional de información de salud por medio del marco y las normas de la Red de Sanimetría (). Un comité directivo multisectorial de información y tecnología en la esfera de la salud dirige y coordina las actividades; entre otras, la evaluación del sistema nacional de información de salud efectuada en el 2011 y la formulación del plan estratégico de cibersalud y fortalecimiento del sistema nacional de información sanitaria 2014-2018. Un proyecto piloto de cibersalud emprendido en el 2014 utilizó programas de computación de código abierto para el establecimiento de un sistema de manejo de los pacientes. El uso de tecnologías a través de la web para mejorar la vigilancia de enfermedades y la comunicación con los ciudadanos, abarcó la encuesta de autonotificación en línea sobre vigilancia y diversas aplicaciones de redes sociales como Facebook, Twitter e Instagram. La división de normas y reglamentación del Ministerio de Salud y la oficina de normas establecieron pautas para el uso de la tecnología médica.

El centro de recursos del Ministerio de Salud brinda acceso a las bases de datos en línea y ha facilitado un acceso mayor de sus usuarios a la información a través de la Red de Información Económica y Social (SECIN) y la Red de Información Científica y Técnica (STIN), así como mediante préstamos interbibliotecarios, referencias y servicios de referencia virtual.

Medioambiente y seguridad humana

Desde 1995, Jamaica ha sido uno de los Estados Partes a la Convención Marco de las Naciones Unidas sobre el Cambio Climático (CMNUCC). En el 2015, el Gobierno preparó y presentó su contribución prevista determinada a nivel nacional a la CMNUCC, que exponía las iniciativas propuestas por el país con miras a reducir las emisiones de gases de efecto invernadero, de conformidad con la política nacional de energía de Jamaica correspondiente al período 2009-2030. En el 2015 se ultimó el marco normativo sobre el cambio climático para Jamaica.

La nueva legislación medioambiental y las enmiendas a las leyes vigentes incluyeron el reglamento sobre conservación de los recursos naturales (aguas residuales y lodos), del 2013 () y el reglamento sobre la industria pesquera (área especial de conservación de la pesca), del 2012 . En el 2015, el departamento de silvicultura y sus asociados centraron su atención en las actividades de reforestación y en el análisis de las brechas en el actual plan nacional de gestión y conservación forestal. Asimismo, se presentó la política forestal ante el Parlamento como un libro verde (). La autoridad de recursos hídricos siguió gestionando, protegiendo y controlando la asignación y uso de los recursos hídricos superficiales y subterráneos de Jamaica, de conformidad con lo estipulado por la ley de recursos hídricos de 1995 y las directrices de la política sectorial del agua, del 2004 (). En el 2015 se actualizó el mapa en línea sobre recursos hidrológicos, administrado por la autoridad de recursos hídricos.

En el 2015, las principales amenazas para la diversidad biológica fueron la pérdida de hábitats, el cambio climático, la sobreexplotación de los recursos, las especies foráneas invasoras y la contaminación general. Entre el 2011 y el 2015, el fenómeno de El Niño, al tiempo que redujo el número y el rigor de los sistemas meteorológicos, ocasionó graves episodios de sequía para la isla. En el 2015, el país recibió menos de la pluviosidad media de 30 años y la sequía grave persistió durante seis meses (). Entre 1990 y el 2000, Jamaica perdió 1,7% (6 000 hectáreas) de su superficie boscosa, con una tasa anual de deforestación de 1,2%. El departamento de silvicultura señaló que en el 2010 dicha tasa fue de 1,0% y que aproximadamente un 30% (333 000 hectáreas) de Jamaica seguía clasificándose como bosque.

Según el índice de vulnerabilidad ambiental, Jamaica es uno de los 35 países más vulnerables del mundo desde el punto de vista medioambiental e históricamente ha sufrido diversos desastres naturales. La ley de gestión del riesgo de desastres, promulgada en el 2014, estableció nuevas disposiciones para la gestión y mitigación de los desastres y la reducción de los riesgos asociados.

Contaminación ambiental

Los principales factores que contribuyeron a la mala calidad del aire en el 2015 fueron, entre otros, las emisiones o contaminantes atmosféricos procedentes de establecimientos industriales, los vehículos de motor, la quema de campos de caña de azúcar y los incendios en los lugares de eliminación de residuos sólidos. El crecimiento demográfico, el uso de la energía, el número de vehículos en el país y las deficientes prácticas domésticas e industriales exacerbaron esta contaminación. En el 2015, Jamaica tenía 77 estaciones de monitoreo de la calidad del aire en los sectores público y privado (un aumento de 63% con respecto al 2010), encargadas de vigilar periódicamente las concentraciones ambientales de contaminantes del aire (excepto plomo), sujetas a criterios de control. Los incidentes de contaminación del aire aumentaron en 150% entre el 2011 y el 2015, cuando tuvieron lugar 30 incidentes (). En todos ellos se aplicaron los planes y protocolos nacionales e institucionales de respuesta.

En el 2011 se modificó el plan nacional de gestión de los contaminantes orgánicos persistentes, de acuerdo a lo establecido en el Convenio de Estocolmo firmado por Jamaica en el 2001.

Agua, saneamiento y eliminación de residuos sólidos

Los ciudadanos de Jamaica dependen de diversas fuentes para la obtención del agua. En el 2012, alrededor de 70% de los hogares disponía de agua corriente en sus patios o viviendas, 12,4% utilizaba las aguas pluviales recogidas en depósitos y 2,5% obtenía el agua potable de los ríos o manantiales. En las zonas urbanas, 94,2% de los residentes tenían acceso al agua corriente, en comparación con 49,1% en las zonas rurales (). En el 2015 se avanzó en la estrategia para el desarrollo del abastecimiento de agua en las zonas rurales.

En el 2012, casi todos los hogares (99,8%) tenían acceso al saneamiento mejorado y 73,8% disponían de inodoros (). El uso de letrinas de pozo aumentó de 23% en el 2011 a 26% en el 2012. En relación con el 2010, la proporción de hogares del primer quintil con inodoro aumentó en 5,3% ().

El volumen total de residuos sólidos eliminados en el 2015 fue de 778 175 toneladas, y se estima que la producción de desechos per cápita fue de 1,2 kg/día, lo que significa un aumento de 0,2 kg en relación con el 2014 (). En el 2012, la mayoría de los hogares (63,4%) usó un servicio de recogida de basura mientras que 31,9% la quemó, en comparación con 63,5% y 33,5%, respectivamente, en el 2008.

Desechos peligrosos y plaguicidas

En el 2015, los desechos peligrosos alcanzaron un total de 1,8 Ml de lodo aceitoso (emulsión de agua/hidrocarburos residuales), que fueron producidos por las empresas de extracción de bauxita y de generación de energía, 1,9 Ml menos que en el 2014. Al momento de escribir este documento, Jamaica aún no poseía ningún mecanismo ni política para el manejo de desechos peligrosos. En ausencia de instalaciones para el tratamiento y la disposición final de dicho material, dichos residuos se vierten en el flujo habitual de desechos y terminan en vertederos o en el mar (). En el 2015 se aprobaron solicitudes de exportación e importación de conformidad con el Convenio de Basilea sobre el Control de los Movimientos Transfronterizos de los Desechos Peligrosos y su Eliminación ().

En el 2015 se aprobó la Ley de seguridad nuclear y protección contra la radiación para reglamentar la aplicación de las radiaciones ionizantes y la tecnología nuclear en el sector de la salud y otros sectores. El Organismo Internacional de Energía Atómica siguió apoyando a los sectores pertinentes ().

Durante los ejercicios económicos del 2012 y 2013, Jamaica importó 3 106,00 toneladas de plaguicidas y en el 2010 otras 3 056,31 toneladas, conforme a las regulaciones del servicio de control de plaguicidas del Ministerio de Salud. El sector agropecuario siguió examinando el uso de los plaguicidas y las prácticas conexas. Por su parte, el Ministerio de Agricultura, Ganadería y Pesca continuó brindando orientación al sistema de vigilancia fitosanitaria y de respuesta a las plagas.

Inocuidad de los alimentos

La política de seguridad alimentaria y nutricional (2013) se centró en la disponibilidad, acceso y utilización de los alimentos, y en la estabilidad del suministro alimentario. La política nacional sobre inocuidad de los alimentos (2013) estableció un sistema único para asegurar que las normas sobre inocuidad de los alimentos se apliquen en todas las etapas de la producción y distribución, “del campo a la mesa”.

El síndrome de gastroenteritis, que puede ser un indicador de enfermedad transmitida por los alimentos o el agua en una comunidad, se mantuvo en el 2015 dentro de los niveles endémicos ().

Seguridad humana

La política nacional de seguridad (2014) abordó la delincuencia y violencia para lograr una seguridad y protección sostenibles en el país. Las prioridades estratégicas en materia de reducción de la delincuencia incluyeron un examen institucional de la policía de Jamaica, el establecimiento de la división contra el terrorismo y para la investigación de la delincuencia organizada, a fin de eliminar las pandillas y la división de lucha contra la delincuencia transnacional y los narcóticos para abordar el tráfico de drogas, armas de fuego y personas. El índice general de delincuencia descendió entre el 2011 (932 por 100 000 habitantes) y el 2015 (644 por 100 000 habitantes), y entre el 2014 y el 2015 se registró una disminución de 39,4% en el número total de delitos. La tasa de homicidios descendió de 54 por 100 000 habitantes en el 2010 a 44 por 100 000 habitantes en el 2015. La ley sobre drogas peligrosas del 2015 despenalizó la posesión de hasta dos onzas de marihuana y contribuyó a reducir los delitos relacionados con las drogas (). Se introdujeron iniciativas fundamentales para luchar contra la trata de personas tales como la elaboración de una base de datos especial que, en el 2015, dio lugar a la primera condena por trata de personas en Jamaica ().

La mortalidad causada por el tránsito se redujo de 11,83 muertes por 100 000 habitantes en el 2010 a 9,59 muertes por 100 000 habitantes en el 2012, y aumentó a 12,20 y 14,0 muertes por 100 000 habitantes en el 2014 y el 2015, respectivamente. Los hombres representaron 80% de las muertes cada año entre el 2010 y el 2015. En este período, el mayor número de muertes ocurrió entre los peatones, excepto en el 2015, año en el que los motociclistas fueron los más afectados ().

Envejecimiento

En el 2011, la esperanza de vida al nacer era de 74,2 años, con una disparidad entre hombres y mujeres de 71,3 y 76,3 años, respectivamente.

Un estudio sobre la salud y la condición social de la población mayor de 60 años, efectuado en 2012, destacó la carga de las ENT en este segmento de la población de Jamaica que sigue aumentando (). El 76,4% de los encuestados para el estudio padecía de, por lo menos, una enfermedad crónica, mientras que un 46,9% tenía comorbilidades. El 61, 4% de los entrevistados dijo que sufría de hipertensión (en comparación con 32,8% a nivel nacional); un 26,2% notificó que tenía diabetes (en comparación con 13,37% a nivel nacional). Las diferencias entre los sexos fueron significativas para ambas enfermedades: 49,2% de los hombres y 72,5% de las mujeres presentaban hipertensión; un 19,6% de los hombres y 32,3% de las mujeres que participaron en el estudio dijeron tener diabetes. La mayoría (84%) acudía periódicamente a los centros de salud, en especial a los de atención primaria de salud en los sectores público y privado; un 22,6% informó que había solicitado servicios hospitalarios. Las principales necesidades de salud fueron la obtención de medicamentos y los servicios de diagnóstico que no estaban cubiertos por el sistema público, así como la atención de salud relacionada con la prevalencia cada vez mayor de los accidentes cerebrovasculares, las complicaciones relacionadas con la diabetes y la demencia. La mayoría de las personas de 60 años en adelante no participaba en la fuerza laboral formal. Un 23% de los encuestados percibía una pensión del seguro nacional, 15,4% una pensión del gobierno y 9,1% una pensión privada. Un 25,4% del grupo encuestado informó consumir tabaco (75% de ellos eran hombres) y otro 21,4% informó consumir habitualmente alcohol (al menos dos bebidas por semana). El 63,3% del grupo encuestado practicaba algún tipo de ejercicio físico, un promedio de 5 a 7 veces por semana; en especial, caminaban, lo que coincidía con el hecho de que 60% de esas personas vivían en zonas rurales.

Migración

Los destinos preferidos de los migrantes internacionales de Jamaica seguían siendo Estados Unidos de América, el Reino Unido y Canadá. En el 2013, un total de 24 744 personas emigró a esos países, un 4,4% menos que en el 2012. El censo de población y vivienda del 2011 indicó que 26,4% de la población residía fuera de su municipio de nacimiento (). En el 2011, 55% de los migrantes internos eran mujeres y, en su mayoría, pertenecían al grupo de 20 a 29 años de edad. No se observó que este modelo interno de migración tuviera alguna repercusión significativa en la atención de salud.

Seguimiento de la organización, la prestación de atención y el desempeño del sistema de salud

La utilización del servicio de salud pública se mantuvo en un nivel alto, sin que aumentaran los sistemas de apoyo como el personal y los servicios terapéuticos y de diagnóstico. Las altas de de pacientes de los hospitales públicos se redujeron en menos de 1% entre el 2010 (190 064) y el 2015 (191 333). La mayoría de estas altas (29%) fueron por causas obstétricas. Se evaluó el desempeño de las autoridades regionales de salud de conformidad con i) los acuerdos sobre el nivel de los servicios firmados con el Ministerio de Salud (), y ii) por medio de un mecanismo de presentación de quejas de los usuarios ().

El Ministerio de Salud siguió elaborando leyes y políticas de apoyo sobre la base de una agenda de prioridades. La legislación modificada o elaborada incluyó el proyecto de ley sobre las enfermeras y parteras (enmienda) y el proyecto de ley sobre farmacia ().

El país sigue avanzando hacia la atención universal de salud al centrarse en particular en el fortalecimiento del sistema de salud y la mejora del acceso a los servicios. La introducción, en el 2008, de la política que elimina el pago de los servicios por el usuario le puso fin a la política del pago de honorarios por la atención hospitalaria. En el 2013, el Ministerio de Salud dio instrucciones a todos los hospitales para que restablecieran los mecanismos de facturación para las personas cubiertas por planes de seguro de salud ().

Las prioridades de política del plan estratégico del Ministerio para los años 2013-2016 y 2015-2018 () fueron mejorar la gobernanza del sector de la salud, asegurar el acceso a los servicios de salud, garantizar la calidad en la prestación de dichos servicios a la población y reducir las lesiones, discapacidades y defunciones prematuras por enfermedades prevenibles. Los programas y proyectos prioritarios del Ministerio de Salud se guiaron por la iniciativa Visión 2030, fundamentada en la adopción de marcos secuenciales trienales de mediano plazo de política socioeconómica y un marco sólido de seguimiento y evaluación. Los marcos secuenciales para 2012-2015 y 2015-2018 comprendían la atención de la salud familiar y las enfermedades transmisibles y no transmisibles, con un plan estratégico y de acción 2013-2018 para la prevención y control de las ENT en Jamaica. La iniciativa Visión 2030 se ajusta a los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). Por otro lado, el proyecto UE PROMAC con miras a reducir la mortalidad de los menores de 5 años mediante el equipamiento de las unidades de cuidados intensivos neonatales de los hospitales regionales, la capacitación de personal especializado y la compra de ambulancias. El programa también ha ayudado a renovar y mejorar la infraestructura de diversos establecimientos de salud seleccionados ().

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Perspectivas

La promoción de la salud de los habitantes de Jamaica seguirá guiándose por la iniciativa Visión 2030, el plan nacional de desarrollo del país. En el plan de desarrollo del sector de la salud, cuya duración es de 10 años, se detallarán específicamente las estrategias y medidas para atender las prioridades basadas en imperativos internacionales, regionales y nacionales. Los logros obtenidos hacia el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio constituyen la base para alcanzar Objetivos de Desarrollo Sostenible.

Jamaica siguió enfrentándose a la triple carga de las ENT, la violencia y las lesiones, así como a las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes. Entre el 2010 y el 2014, las cinco principales causas de muerte se debieron a las ENT y a las lesiones y representaron aproximadamente el 70% de las defunciones anuales. El aumento previsto en la frecuencia de los brotes de enfermedades infecciosas exige que se refuerce el programa de emergencias de salud del Ministerio de Salud, lo que abarca la aplicación del Reglamento Sanitario Internacional. Entre las principales dificultades que se deben superar para reducir la prevalencia de las ENT y las muertes prematuras se encuentran un marco normativo insuficiente para abordar los principales factores de riesgo y la creación de un entorno propicio para el cambio de comportamientos. Otras dificultades consisten en las condiciones económicas mundiales que generan el aumento del costo de la prestación de los servicios, de los medicamentos y de las tecnologías esenciales, además del costo de la formación continua de la fuerza laboral.

La salud universal sigue siendo una prioridad para conseguir que la población pueda tener acceso a una atención de calidad en los establecimientos mejorados, prestada por personal capacitado con la combinación apropiada de conocimientos, con los niveles necesarios de equipo, medicamentos y suministros, además de la protección financiera necesaria. La mayor interacción del público con el sector de la salud, en especial a través de las redes sociales, brinda la oportunidad de alentar la participación de las personas y las comunidades para apoyar los programas prioritarios del sector de la salud.

Será necesario reestructurar los servicios técnicos para garantizar la prestación de servicios y la rendición de cuentas apropiadas, haciendo hincapié en un liderazgo firme de la salud pública y una tecnología de la información especializada en la salud, lo que comprende la creación de bases de datos interactivas conectadas para la medición de los indicadores internacionales, regionales y nacionales. De este modo se asegurará que la toma de decisiones esté fundamentada en la evidencia, lo que es esencial para hacer el seguimiento del avance hacia el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo Sostenible y el mejoramiento de la atención y el estado de salud de la población.

Deberían difundirse mensajes sobre los determinantes sociales y de otro tipo de la salud para que todos los habitantes de Jamaica puedan participar activamente con miras a alcanzar una alta calidad de vida. La salud debe considerarse como un elemento fundamental para el logro de los objetivos de la iniciativa Visión 2030.

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Referencias

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Referencia/Nota:

1. La eliminación de la lepra se define por una prevalencia de menos de un caso por 10 000 personas.

2. Las personas con la infección por el VIH avanzada incluyen a las que presentan un recuento de linfocitos CD4 < 350.

3. Ministerio de Salud. Anuario de vigilancia de datos sobre muertes maternas, 2010, 2012, and 2014.

4. Instituto de Estadísticas de Jamaica, Censos, División de Demografía y Estadísticas Sociales. Informe interno. 2015.

5. Ministerio de Salud. Anuario de información sobre cobertura de inmunización, 2012 and 2015.

6. Ministerio de Salud. Anuario de cobertura de inmunización, 2012.

7. Ministerio de Salud. Informes hospitalarios mensuales sintetizados, 2010, 2011, and 2014.

Regional Office for the Americas of the World Health Organization
525 Twenty-third Street, N.W., Washington, D.C. 20037, United States of America