Pan American Health Organization

Nicaragua

  • Contexto general
  • Principales desafíos de la salud
  • Situación de salud y sus tendencias
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Contexto general

Bandera de NicaraguaNicaragua es un país multiétnico y multicultural, ubicado en el istmo centroamericano; tiene una extensión territorial de 130 373,47 km2 () y está constituido por 15 departamentos y dos regiones autónomas del Caribe. Su capital es Managua. Limita al norte con Honduras, al sur con Costa Rica, al oeste con el océano Pacífico y al este con el mar Caribe. En cuanto a los límites marítimos, en el océano Pacífico colinda con El Salvador, Honduras y Costa Rica, mientras que en el mar Caribe con Honduras, Colombia y Costa Rica.

Características demográficas

En el 2016, la población se estimó en 6 327 924 habitantes, de los cuales 59,6% residía en las zonas urbanas (); 51,0% de la población era femenina; 42,0% era menor de 15 años; y 5,0% pertenecía al grupo de 65 años de edad o más (). La figura 1 muestra los cambios en la estructura poblacional de Nicaragua entre 1990 y el 2015.

Figura 1. Estructura de población según edad y sexo, Nicaragua, 1990 y 2015

La población de Nicaragua creció 46,7% entre 1990 y el 2015. En 1990, tenía una estructura rápidamente expansiva, con predominio de los grupos menores de 15 años. En el 2015, junto al envejecimiento de la sociedad, la población mayor de 25 años adquirió una expansión más lenta, mientras que los grupos menores de esa edad adoptaron una estructura regresiva, relacionada con una mayor disminución de la fecundidad y la mortalidad en las últimas tres décadas.

Fuente: Organización Panamericana de la Salud, con base en datos del Departamento de Asuntos Económicos y Sociales de las Naciones Unidas. División de Población. Revisión 2015. Nueva York; 2015.

La población estimada de indígenas y afrodescendientes fue de 8,6% (), con mayoría de los pueblos miskitos (27,2%) y chorotegas nahua-mange (10,4%) (). En lo que ha transcurrido del período 2015-2020, la tasa de crecimiento de la población ha sido de 1,04 por cada 100 habitantes (); la tasa global de fecundidad, de 2,1 hijos por mujer () y la esperanza de vida al nacer para ambos sexos, de 75,8 años (78,9 para las mujeres y 72,6 para los hombres) ().

Condiciones económicas

El país cuenta con una economía mixta basada en el sector agropecuario, cuya estructura y funcionamiento político se ejercen a través del Poder Ejecutivo, el Legislativo Unicameral, el Electoral y el Judicial. En el período 2006-2015, los indicadores macroeconómicos revelaban un crecimiento real de la economía de 4,2% a 4,9% (), un incremento del producto interno bruto (PIB) de US$ 6 786,3 a US$ 12 692,5 millones (), un aumento del PIB per cápita de US$ 1 203,7 a US$ 2 026,7 () y una caída de la tasa de inflación anual acumulada de 9,4% a 3,1% (). Como resultado de la gestión macroeconómica, en el 2015 había un saldo de la deuda pública total de US$ 5 753,5 millones (47,6% del PIB) (), mientras que el saldo de la deuda pública externa fue de US$ 4 804,4 millones (39,8% del PIB) ().

Violencia y Seguridad

El país cuenta con un modelo de seguridad ciudadana basado en la responsabilidad compartida de la persona, la familia y la comunidad, articulado con todas las instituciones y enfocado en la prevención social de la violencia y el delito. Esto ha permitido que entre el 2007 y el 2015 los indicadores por cada 100 000 habitantes muestren una tendencia positiva: la fuerza policial creció de 164 efectivos a 237, los homicidios disminuyeron de 13 a 8, los robos con intimidación se redujeron de 120 a 61 y los robos en todas sus modalidades de 491 a 162, los delitos sexuales decrecieron de 86 a 45 y las lesiones de 331 a 87, para cada año respectivamente; el riesgo de ser víctima de la delincuencia descendió a 1 delito por cada 66 personas (). Estas cifras significan una caída de la tasa de mortalidad por agresiones (X85-Y09) entre el 2005 y el 2013, que bajó de 10,5 a 6,37 por 100 000 habitantes (). Según la percepción ciudadana, los tres principales problemas de seguridad en el país son los robos (63,7%), la violencia generada por pandillas (31,5%) y los asaltos con armas de fuego (21,9%), cuyas causas son, a pesar del incremento de esta en los últimos años, la falta de fuerza policial (54,4%); el consumo de alcohol y drogas (7,1%); la pobreza (4,8%); y el narcotráfico (0,9%) ().

Principales problemas ambientales

En el país hasta el 2010, había subido la temperatura media de 0,2 a 0,9 ºC en la región del Pacífico y la Norte; se habían reducido las precipitaciones entre 6,0% y 10,0% en el Pacífico (); y habían aumentado las zonas secas, lo cual afectó a 45,0% de la población en 94 municipios con niveles de riesgo medio o alto, debido al cambio climático. Por esta razón, se estima que para el 2050, un total de 139 municipios disminuirán la calidad de vida de 87,0% del total de la población emplazada en 97,0% del territorio nacional ().

Globalización

Nicaragua es miembro de la Organización Mundial de Comercio, y es signatario de uniones aduaneras y acuerdos de libre comercio con países de América Central, China, los Estados Unidos de América y la República Dominicana, y con Venezuela y Colombia como parte de acuerdos comerciales preferenciales. Estos convenios derivan en mayores flujos comerciales y de inversión, y reducen las restricciones al comercio y el capital. En el 2016, el país se ubicaba en la posición 97 del índice de globalización, con un valor de 53,8 (); alcanzó la posición 85 en la dimensión de globalización económica, mientras que en la dimensión social se reflejó el uso de los medios de comunicación, las telecomunicaciones y la Internet (la posición ocupada fue la 110); la dimensión menos globalizada fue la del grado de cooperación entre países, en la que Nicaragua se colocó en la posición 127 entre 207 países. Como consecuencia de la globalización, entre el 2011 y el 2015 aumentó la importación de US$ 53 millones a US$ 75 millones en alimentos procesados, de US$ 50,5 a US$ 62,9 millones en bebidas azucaradas y de US$ 45,3 a US$ 58,1 millones en productos de pastelería (), lo cual significó un cambio en el patrón de consumo alimentario nicaragüense.

Políticas, planes y programas de salud

El Plan Nacional de Desarrollo Humano (PNDH) establece los objetivos de transformación y de desarrollo humano de la población, y elabora una estrategia, basada en 12 lineamientos que combinan la continuidad de políticas establecidas con la incorporación de nuevas prioridades para atender las necesidades inaplazables de transformación productiva y social del país (). Como parte de esta estrategia, se han llevado a cabo programas sociales, entre los cuales se destacan Usura Cero, Hambre Cero, Amor para los más Chiquitos y Chiquitas; los relativos al derecho de las personas mayores a contar con espacios de protección; y otros destinados a mejorar las condiciones de vida de los sectores más vulnerables (). La política de salud se enfoca en restituir el derecho a un medio ambiente sano, mediante la salud preventiva y la recepción de servicios integrales e integrados, gratuitos y de calidad, mediante la implementación del Modelo de Salud Familiar y Comunitario. Este modelo promueve la inserción de las personas, las familias, la comunidad y otros actores sociales, lo cual le otorga una perspectiva sistemática e integral de la respuesta social a los problemas endémicos y epidémicos ().

Determinantes sociales de la salud

El índice de desarrollo humano de Nicaragua se situó de 0,619 en el 2010 a 0,604 en el 2014 (), lo cual ubicó al país en el estrato medio de este indicador; asimismo se redujo la desigualdad social a escala nacional de 0,40 en el 2005 a 0,38 en el 2014, según el coeficiente de Gini (). Entre el 2009 y el 2014, la incidencia de la pobreza general disminuyó de 42,5% a 29,6%, con lo que se alcanzó la meta 1A de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM); esto se debe a que durante el período 1993-2014 ocurrió una reducción de la pobreza extrema de 19,0% a 8,3% (), así como de las tres necesidades insatisfechas que más afectaban a los hogares: la dependencia económica (23,0%), el índice de vivienda inadecuada (10,8%) y el índice de hacinamiento (10,6%) ().

En lo que respecta a la situación laboral, en el 2010 la tasa de desempleo abierto fue de 7,4%, en tanto 53,7% de la población económicamente activa se encontraba en subempleo (). Del total de personas ocupadas, 18,8% cuenta con seguridad social (), con un aumento entre el 2006 y el 2015 del número de personas aseguradas de 420 316 a 773 409 () y de los empleadores activos de 15 065 () a 32 738 (). Igualmente en esta etapa subió el salario promedio del empleo formal de C$ 4 823,6[1] a C$ 8 696,6 (), mientras que el costo estimado de la canasta básica hasta diciembre del 2015 fue de C$ 12 364,45 (), con una distribución del gasto total en los hogares en el 2014, de 42,3% en los alimentos, 17,7% en las viviendas, 5,3% en la salud, 5,0% en la educación y 29,7% restante en los servicios básicos, los bienes, el transporte y los gastos personales, entre otros ().

Educación

El total de gasto público en la educación como porcentaje del PIB aumentó de 3,0 a 4,7 entre 1999 y el 2012 (), lo que contribuyó a alcanzar la meta 2A de los ODM mediante la inversión social, al subir la tasa neta de matrícula en la educación primaria de 76,0% a 90,0% en el período 1993-2015; para este último año se estimó una tasa de alfabetización de 83,0% (), con un total de 732 000 adultos analfabetos (). Entre el 2005 y el 2013, ascendió el porcentaje de niños que ingresaron a primer grado y completaron el sexto grado (47,0% a 57,0%), y bajó la tasa nacional de repetición de 10,5 a 6,3; además, aumentó el promedio de años de escolaridad en la población total de 5,6 años en el 2005 a 6,8 años en el 2012 ().

Políticas e intervenciones que buscan mejorar los determinantes de la salud

Mediante el Programa de Agua Potable y Saneamiento (), se pudieron alcanzar los indicadores de la meta 7C de los ODM; entre los años 1990 y el 2015, hubo un aumento de la cobertura de agua potable de 73,0% a 87,0%, y de la cobertura de saneamiento de 44,0% a 68,0% (). Otra de las inversiones sociales de gran trascendencia fue el incremento de la infraestructura vial durante el período 2005-2015, cuando pasó de 2 032 km () a 3 883,78 km de carreteras pavimentadas, lo que permitió la movilidad de la población para acceder a los servicios sociales y la mejora de la dinámica de la producción y el comercio ().

El sistema de salud

El sistema de la salud está conformado por los sectores público y privado. El sector público está constituido por el Ministerio de Salud (MINSA), el Instituto Nicaragüense de Seguridad Social (INSS) y los servicios médicos del Ejército y la Policía. El MINSA es el rector sanitario y el principal prestador de servicios, con una cobertura de 65%, el INSS con 18%, y la Gobernación y el Ejército con 6,0%, el resto (11%) lo atienden las instituciones privadas y las organizaciones no gubernamentales. Entre el 2005 y el 2015, el MINSA aumentó su red de servicios de 1 092 a 1 401 unidades de la salud, con un total de 5 143 camas en el sector público en ese último año (8,1 camas por 10 000 habitantes), además se dispone de 171 casas maternas con 2 064 camas y 6 619 casas bases para los trabajos que se desarrollan en las comunidades ().

Principales desafíos de la salud

Todavía persisten desafíos relacionados con las metas del Objetivo 7 de los ODM, todas estas vinculadas al cambio y la variabilidad climática, la calidad del aire en interiores, la contaminación acústica y la mejora en el acceso, la calidad y la continuidad de los servicios de agua y saneamiento. Con respecto a la salud, los desafíos provienen de la transición epidemiológica y el aumento de las enfermedades no transmisibles y sus factores de riesgo, mientras que en lo relativo a la seguridad alimentaria y nutricional aún se deben modificar los métodos y los sistemas de producción de alimentos para el consumo interno y la exportación adaptados a los problemas del cambio climático.

Enfermedades crónicas

En el 2016, las estimaciones de prevalencia de la diabetes fueron de 8,1% en total (9,0% para las mujeres y 7,2% para los hombres), y esta enfermedad representó 6,0% de todas las causas de defunciones en el país, con un total de 880 muertes (en ambos sexos) entre la población de 30 a 69 años y 730 en el grupo de edad de 70 años o más. El número de muertes atribuibles a la hiperglucemia fue de 1 470 en el grupo de 30 a 69 años de edad y de 1 350 en el grupo de 70 años o más (). En el 2009, en la ciudad capital, la prevalencia de la hipertensión arterial (HTA) en estadio I fue de 7,7 y en estadio II de 2,8, mientras que la prehipertensión fue de 33,2; en el 2015 la prevalencia de HTA fue de 4% entre las personas mayores de 60 años.

Recursos humanos

La Ley 760/2011 de Carrera Sanitaria establece el conjunto de normas que regulan los mecanismos de ingreso, desarrollo, capacitación, evaluación, promoción y egreso de las personas que pertenecen a las carreras sanitarias del MINSA. En el período 2005-2015 la fuerza laboral del MINSA aumentó de 21 728 a 32 122 recursos humanos (), con una densidad de médicos en el 2015 de 9,3 por 10 000 habitantes; personal de enfermería de 7,5; auxiliares de enfermería de 6,3; y técnicos de la salud de 7,1 () (cuadro 1). A pesar del incremento en los recursos humanos, persisten brechas para garantizar que los equipos de salud familiar y comunitaria estén completos según la sectorización del país.

Cuadro 1. Distribución de los recursos humanos de la salud (tasa por 10 000 habitantes), Nicaragua, 2005-2015

  Años
Profesional 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Médicos 5,0 4,9 5,3 6,5 7,0 7,3 8,2 8,6 8,9 9,0 9,3
Enfermerasa 4,1 4,5 5,2 5,8 5,9 5,9 6,5 6,8 6,9 7,1 7,5
Auxiliares de enfermería 7,4 6,9 6,5 7,1 7,1 6,7 7,2 6,9 6,5 6,3 6,3
Técnicos de la salud 5,9 5,8 5,9 6,6 6,8 6,4 6,9 6,9 6,9 7,0 7,1
Odontólogos 0,4 0,4 0,4 0,5 0,5 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4
Otros perfiles 16,8 16,9 17,6 20,0 19,0 18,8 21,3 21,5 21,1 20,7 20,7
Total 39,6 39,5 41,0 46,4 46,3 45,6 50,5 51,2 50,7 50,5 51,3

a Incluye las categorías de: enfermeras en servicio de social, enfermeras especialistas, enfermeras generales, responsables de departamento de enfermería, responsables de sección de enfermería, sub jefes de departamentos de enfermería y supervisores generales de enfermería.
Fuente: Dirección General de Recursos Humanos, Ministerio de Salud. Fuerza laboral por perfiles 2005-2015. Disponible en: http://www.minsa.gob.ni/index.php/repository/Descargas-MINSA/Divisi%C3%B3n-General-de-Recursos-Humanos/Fuerza-Laboral-por-Unidad/Fuerza-Laboral-Por-Perfiles-Periodo-2005-2015/.

Conocimiento, tecnología e información en el ámbito de la salud

Mediante el Decreto No. 5/95 se creó el Consejo Nicaragüense de Ciencia y Tecnología (CONICYT) en 1995, institución que enmarca su actuar en el componente nueve del PNDH 2012-2016. Entre los años 2005 al 2013, los indicadores de ciencia y tecnología mostraron una tendencia de 0,8 a 1,6 por 1 000 habitantes titulados en grados de ciencia e ingeniería; de 14 a 26 personas por cada 1 000 habitantes dedicados a la ciencia y la tecnología; de 0,05 a 0,09 el gasto en actividades de investigación y desarrollo como porcentaje del PIB; y de 40 a 70 las publicaciones científicas indizadas por cada millón de habitantes (). Los convenios establecidos entre el Instituto de Ciencias Sostenibles en Managua y la Universidad de California en Berkeley con el MINSA permitieron el avance de la investigación sobre enfermedades infecciosas, cuyos aportes más importantes se relacionaron con el campo de las innovaciones en informática para la salud y el desarrollo de las capacidades instaladas en el Laboratorio Nacional de Virología en el Centro de Salud Sócrates Flores y el Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera. El MINSA cuenta con 19 clínicas móviles que brindan atención odontológica, ginecológica, cardiovascular y de medicina natural, y mediante el servicio gratuito de comunicación celular, se ha implementado el programa Telesalud y el Sistema de Información Comunitario que articula la gestión sanitaria desde las comunidades.

El Estado cuenta con un Sistema de Información en Salud, diseñado en una plataforma web, que contiene módulos de estadísticas vitales (nacimientos y defunciones), e incorpora esa información como base central al registro nacional de las personas en Nicaragua. En el 2016, se estaban impartiendo los módulos de Expediente Clínico, Gestión Hospitalaria y Primer Nivel de Atención en Salud mediante este sistema. La falta de recursos humanos dedicados exclusivamente al desarrollo de softwares limita el avance de su construcción; entre los desafíos pendientes se pueden mencionar la articulación de las plataformas y la codificación del Sistema de Vigilancia Epidemiológica en el Centro Nacional de Diagnósticos y Referencias. Hasta finales del 2016, aún se estaba trabajando en el diseño del registro nacional de la enfermedad renal y de la producción de servicios de las casas maternas. El avance en los procesos de capacitación dirigida al personal de la salud sobre la Clasificación Internacional de Enfermedades, el correcto llenado del certificado de defunción y la validación de consistencia de los registros sistemáticos y el expediente clínico han reducido el subregistro de la mortalidad entre los años 1990 y el 2012, de 47,1 a 24,8, respectivamente. En el 2015, el porcentaje de uso de códigos poco útiles fue de 15% y el de causas mal definidas de 1,2% ().

Medioambiente y seguridad humana

Desastres naturales y antropogénicos

La tasa anual de deforestación en el 2010 fue de 70 por cada 1 000 hectáreas anuales: 100% fue inducida por el hombre; en el lapso 2007-2012, la superficie forestal quemada disminuyó de 57,5 a 22,5 por cada 1 000 hectáreas anuales (). Estos fenómenos han reducido en 42,0% el caudal de las fuentes de agua subterránea y, por ende, la discontinuidad del servicio de agua potable durante los meses de noviembre y abril (). El abastecimiento de agua potable para uso doméstico (por la vía de las fuentes subterráneas) representó 70,0% del total, mientras que el 30,0% restante provenía de agua superficial o subsuperficial. El consumo de agua para la industria se estimó en 14,0% de la extracción total anual ().

El 23% de los volcanes de América Central se ubica en Nicaragua; en el período 1993-2012 se registraron 44 eventos volcánicos que ocasionaron US$ 224,61 millones en pérdidas económicas; en tanto el 69% de la población se encuentra expuesta a dos riesgos meteorológicos o más, lo que constituye 68% del PIB expuesto (). El Decreto No. 53/2000 estableció las disposiciones reglamentarias para aplicar la Ley 337 sobre la creación del Sistema Nacional para la Prevención, Mitigación y Atención de Desastres (SINAPRED), cuyo modelo se basa en la organización comunitaria, interinstitucional e intersectorial, lo que ha permitido implementar el Marco de Acción de Hyogo. La iniciativa Hospitales Seguros frente a Desastres aplicó el índice de seguridad hospitalaria a 25 establecimientos de la salud, para lo cual integró a la academia en los procesos de formación y certificación de los evaluadores y el desarrollo de guías técnicas para diseñar y construir hospitales.

Agua y saneamiento

El cambio climático ha incidido en la continuidad del servicio de agua y su almacenamiento inadecuado en los hogares, lo que ha contribuido, a su vez, a la prevalencia de las enfermedades diarreicas y las arbovirosis. Al comparar la prevalencia de diarrea según la fuente de abastecimiento de agua entre el 2011 y el 2012, esta varió de 13,0% en los niños que habitaban en las viviendas y obtenían agua de consumo en puestos privados a 18,0% en los niños que obtenían agua de puestos públicos (). En el período 1997-2012, se registró un total de 7 879 muertes por enfermedades relacionadas con el agua, de las cuales 54,3% ocurrió en el sexo masculino y 45,6% en el femenino; 6 de cada 10 defunciones fueron en el grupo de edad de 0 a 4 años, de estas muertes 70,0% se concentró en 39 municipios ubicados en las zonas con discontinuidad del servicio de agua por más de 8 horas de duración (). Entre el 2007 y el 2010, la mayoría de las consultas en el primer nivel de atención fue por enfermedades relacionadas con el agua: 58,0% por diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso, anemia (14,0%), escabiosis (8,0%), giardiasis (2,0%), amebiasis (2,0%) y en menor proporción ascariosis. A escala nacional, la prevalencia de geohelmintiasis fue de 18,8% en niños escolares de 3 a 14 años de edad, cuya mayor distribución por regiones fue en el Atlántico Norte (63,0%) y en Río San Juan (43,9%), y la mayor intensidad parasitaria grave se debió a Trichuris (3,7%) y Ascaris (13,6%) en el Caribe nicaragüense ().

Envejecimiento

Nicaragua tiene una de las poblaciones menos envejecidas de la región, con una relación de dependencia demográfica de 54,1 para ambos sexos () y una tasa de crecimiento por 1 000 habitantes que bajó de 1,3 en el 2010 a 1,0 en el 2015 (). Se estima que para el quinquenio 2050-2055 habrá el mismo número de personas mayores de 60 años y menores de 15. En el 2010 se calculaba a 12 personas mayores por cada 100 adultos de 50 a 64 años de edad; a partir del 2050, esta relación de apoyo a los padres pasará a 20 y mantendrá esa tendencia hasta el 2085, en que rondaría las 59 personas de 80 años o más por cada 100 adultos de entre 50 y 64 años ().

Migración

El país aporta migrantes y también es parte del corredor de migrantes en América Central. El fenómeno ambiental, la falta de seguridad alimentaria y el desempleo son causas que han incidido en la migración de 1 millón de nicaragüenses, de los cuales 48% radicaba en Costa Rica y 42% en los Estados Unidos, los cuales contribuyen con 9% del PIB en remesas familiares (). El impacto social de la migración se observa en la desarticulación familiar; en el lapso 2006-2012 aumentó la jefatura de hogar femenina de 30,7% a 36,3% (), el porcentaje de niños que vive con uno de los padres de 36,6% a 38,9%, el porcentaje de niños que vive sin los padres de 8,4% a 9,0%, y el porcentaje de mujeres con dos uniones maritales o más de 25,3% a 28,5% (). Las estimaciones de la tasa de migración por 1 000 habitantes evidencian una tendencia a la reducción de 6,6 entre el 2000 y el 2005 a 4,5 en el período 2010-2015 (). La migración interna ocasionada por el auge de la reactivación de la siembra de palma africana, el cacao, la pesca y el conflicto de tierras en las regiones autónomas del Atlántico Norte y Sur representan uno de los determinantes claves para la aparición de brotes epidémicos y la reintroducción de la malaria en municipios libres de la transmisión de esta enfermedad.

Seguimiento de la organización, prestación de atención y desempeño de los sistemas de salud

En el período 2000-2013, el PIB aumentó de US$ 3 938,1 millones a US$ 10 874,7 millones; el gasto en la salud como porcentaje del PIB varió de 7,0 a 6,2 (), se redujo el gasto privado de 46,6% a 40,5%, y aumentó el gasto total en la salud per cápita de US$ 53,9 a US$ 113,4 (figura 2)().

Figura 2. Producto interno bruto (PIB) y gasto total en salud como porcentaje del PIB, Nicaragua, 2000-2013.

Fuente: División General de Planificación y Desarrollo, Ministerio de Salud. Cuentas Nacionales en Salud. Nicaragua: Ministerio de Salud; 2015.

Perspectivas

Entre los desafíos principales se hallan dar continuidad al trabajo conjunto en el ámbito legislativo; el fortalecimiento de la Autoridad Reguladora Nacional; la implementación de leyes relacionadas con la salud pública y la formación continua de los recursos humanos a través del Nodo del Campus Virtual de Salud Pública de Nicaragua, que permita responder a las transferencias de tecnologías, a las demandas de la salud materna y neonatal para atender las emergencias obstétricas, del recién nacido y la ejecución de la estrategia nacional en la salud sexual y reproductiva. También se trabaja en el fortalecimiento de alianzas y el desarrollo de capacidades para la intervención intersectorial en la Estrategia de Gestión Integrada de Arbovirosis; en la gestión de riesgos ante amenazas de desastres naturales; en la inclusión de la organización del drenaje urbano y la gestión de riesgos sanitarios domiciliarios en los planes locales de desarrollo; en mantener las capacidades básicas en el marco del Reglamento Sanitario Internacional y en el cumplimiento de estrategias de intervenciones modelos para la prevención y la atención de enfermedades crónicas. Todos estos desafíos tienen como eje transversal el fortalecimiento de los sistemas de información, el análisis de la salud, la documentación de buenas prácticas, la generación de evidencia y la gestión de conocimiento, construidos a partir de redes de cooperación. También cuentan con la diseminación de información que oriente a la población acerca de la prevención y el autocuidado mediante el uso de aplicaciones móviles en e-Salud.

Entre los logros del país se pueden mencionar la aprobación y puesta en práctica de 146 leyes y 85 decretos legislativos, los cuales permitieron fortalecer las capacidades institucionales y la rectoría del sector de la salud; la implementación del Modelo de Salud Familiar y Comunitario y su articulación intersectorial e interinstitucional; la renovación de la infraestructura sanitaria y el equipamiento tecnológico; el aumento y la formación de los recursos humanos y la atención a la salud en todas las políticas, con un enfoque intersectorial y acorde con la política nacional. Todo ello ha contribuido al cumplimiento de las metas y los indicadores de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.

References

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Reference/Note:

1. C$: Córdoba nicaragüense, unidad monetaria de curso legal en Nicaragua dividida en 100 centavos. La tasa de cambio en el año 2015 era de US$ 1.00 = C$ 27.

2. Índice de globalización: este indicador evalúa la conectividad, la integración y la interdependencia global de los países en las esferas culturales, ecológicas, económicas, políticas, sociales y tecnológicas.

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525 Twenty-third Street, N.W., Washington, D.C. 20037, United States of America