Pan American Health Organization

San Martín

  • Contexto general
  • Principales desafíos de la salud
  • Situación de salud y sus tendencias
  • Perspectivas
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Contexto general

Bandera de San MartínSan Martín se convirtió en un país constituyente el 10 de octubre del 2010, después de haber formado parte de las Antillas Neerlandesas dentro del Reino de los Países Bajos por más de 50 años. Está situado en el nordeste del Mar del Caribe, en el extremo norte del grupo de islas de Sotavento de las Antillas Menores. Comparte la frontera terrestre del norte con la Colectividad de San Martín, uno de los municipios franceses del continente americano.

En el 2014, tenía una población de 37 224 habitantes, de los cuales 18 201 (48,9%) eran hombres y 19 023 (51,1%) eran mujeres, con una razón hombre: mujer de 105:100.

En el 2013 se registraron 511 nacimientos, cifra ligeramente superior a la del 2010 (496) y mucho mayor que la de 414 documentada en el 2012 (). Según un informe del UNICEF, este aumento podría estar relacionado con los nacimientos entre los muchos inmigrantes indocumentados. La tasa total de fecundidad fue de 2,0 niños por mujer y hubo 60 nacimientos por 1000 mujeres de 15 a 44 años de edad ().

En el período 2011–2012, el promedio de la esperanza de vida al nacer de la población total fue de 77,1 años para las mujeres y de 69,2 años para los hombres ().

La proporción de la población de adultos mayores en San Martín ha tenido un aumento sostenido . En el 2002, 5% de la población era mayor de 60 años, en comparación con 5,9% en el 2007 y 11% en el 2012. El grupo de 50 a 60 años de edad representaba 22% de la población, con proyecciones de mayor aumento en el segmento de personas más ancianas. Este cambio demográfico será un factor importante que contribuirá al aumento de los costos de la atención de salud y de la presión sobre los limitados recursos financieros y humanos en el sector de la salud. En la figura 1 se muestra la estructura de la población de San Martín, por edad y sexo, en los años 1992 y 2015.

Figura 1. Estructura de población por edad y sexo, San Martín, 1992 y 2015

El tamaño de la población de San Martín aumentó 26,9% entre 1992 y el 2015. En 1992, la estructura demográfica tenía una forma de pirámide progresiva en los grupos de mayores de 30 años de edad. El grupo de menos de esa edad mostró una forma regresiva entre los 15 y los 30 años y una progresiva en los menores de 20 años. Para el 2015, la forma regresiva había cambiado a los grupos de mayores de 30 años y experimentado un crecimiento estacionario de los menores de esa edad, como resultado de disminuciones de las tasas de natalidad y mortalidad en los últimos decenios.

Fuente: Oficina Central de Estadística de las Antillas Neerlandesas (2005), Departamento de Estadística de San Martín.

Alrededor de 19% de la población pertenece a una familia formada por una pareja casada que tiene hijos y 15% vive en familias monoparentales. Dentro de esta última categoría, las madres solteras con uno o varios hijos representan 13,18% de la población.

San Martín es una economía insular pequeña y abierta, cuyo principal impulsor de la actividad económica es el turismo, lo cual hace al país vulnerable a los acontecimientos económicos mundiales. El crecimiento económico de San Martín se desaceleró entre el 2014 y el 2015, si bien en el último año citado experimentó una débil expansión del PIB a un ritmo de +0,4%. El crecimiento de los sectores de turismo, construcción (financiada por inversiones privadas) y reparación de yates fue la causa de dicha expansión, aunque una reducción del gasto público la atenuó (). La actividad agropecuaria sigue siendo un factor contribuyente mínimo a la economía, ya que apenas 10% de la tierra es adecuada para la producción agrícola nacional. Más de 90% de los productos alimentarios se importan. Según el Fondo Monetario Internacional, para el 2016 y el 2017 se proyecta un crecimiento de la economía inferior al 1,0% ().

En el 2013, 7,8% (US$ 19 millones) del presupuesto nacional se asignó al sistema de atención de salud, cifra que disminuyó a 6,3% (US$ 15 millones) en el 2014. La asignación del presupuesto nacional para educación fue de 18,4% y 19,4% en los años 2013 y 2014, respectivamente, (véase el cuadro 1).

Cuadro 1. Distribución del presupuesto público (en millones de dólares de EE.UU.), por sector y total, San Martín, 2013-2014

Año Seguridad social Educación Atención de salud Otro Total
2013 3 45 19 178 245
2014 2 46 15 174 237

Fuente: San Martín, presupuesto anual, 2014.

En el 2009 se registraron 216 llamadas a las ambulancia relacionadas con la violencia, como heridas, cortadas, apuñalamientos y disparos, cifra que se redujo aproximadamente en 50% en el 2010, cuando se registró un total de 110 llamadas. Las estadísticas acerca de delitos divulgadas por la policía para el 2014 () indicaban una disminución de los incidentes delictivos generales, aunque había aumentado el número de casos de violencia física. Entre el 2010 y el 2014, hubo una reducción de 46% en el número de delitos graves, a 1140. Los homicidios e intentos de homicidio aumentaron de 7 y 12 a 10 y 23, respectivamente, en el mismo período. Los delitos contra la integridad física se incrementaron de 402 en el 2010 a 547 en el 2014 y los delitos sexuales, de 17 a 26; el número de otros delitos disminuyó 28% a 148 (véase el cuadro 2).

Cuadro 2. Delitos penales, por tipo y cambio porcentual con el tiempo, San Martín, 2010 y 2014

  2010 2014 Var. (%)
Delitos graves 2 105 1 140 -46%
Homicidio 7 10 43%
Intento de homicidio 12 23 92%
Delitos contra la integridad física 402 547 36%
Delitos sexuales 17 26 53%
Otros 206 148 -28%
Total 2 749 1 894 -31%

Fuente: Policía de San Martín.

Los principales problemas ambientales guardan relación con el abastecimiento de agua y el saneamiento, la contaminación del agua, la recolección de basura, la gestión de residuos de los hospitales y el manejo de los vertederos. El agua potable se obtiene a partir del agua de mar mediante ósmosis inversa (desalinización) y recolección de aguas pluviales en las casas. La cobertura con sistemas de alcantarillado es escasa y solo un reducido número de familias tiene la conexión correspondiente. Parte del problema radica en que el gobierno no logra recaudar las tarifas de las conexiones de alcantarillado, que ayudarían a sufragar los costos del manejo de los sistemas existentes y de las nuevas conexiones.

El servicio de recolección de basura también es insuficiente y no atiende las necesidades de la población. La administración de los vertederos está a cargo de una asociación público–privada. En su plan para el período 2015–2018, el Ministerio de Vivienda Pública, Planificación Espacial, Medioambiente e Infraestructura reconoce que hay dificultades estructurales para el mejoramiento del servicio y negligencia por parte de las empresas en cuanto al pago de la tarifa nominal por la recolección de sus desechos ().

El sistema de salud

La administración del sistema de atención de salud de San Martín se lleva a cabo en el sector privado, aunque la responsabilidad de asegurar atención sanitaria de calidad y de promulgar leyes, directrices y políticas le compete al Ministerio de Salud Pública, Desarrollo Social y Trabajo. El Ministerio también desempeña una función clave en la labor de proteger y promover la salud pública y optimizar la distribución, la calidad y la accesibilidad de la atención de salud.

El Seguro Social y Médico administra y maneja los planes nacionales de seguro social y de salud, incluido el seguro general de vejez, el seguro de viudez y orfandad, el seguro contra accidentes, el seguro de prestaciones por enfermedad, el seguro de cesantía y el seguro general para gastos médicos excepcionales (a largo plazo). Se estima que 30% de la población no está asegurada y 10% tiene seguro médico privado.

San Martín tiene servicios de atención primaria y secundaria de salud atendidos por un conjunto de proveedores privados sin fines de lucro. La atención primaria está a cargo de médicos generales o de familia, el Departamento Distrital de Enfermería de la Cruz Blanca y Amarilla, proveedores de atención odontológica y auxiliares médicos. Además, forman parte de los servicios de atención primaria la Turning Point Foundation, organizaciones gubernamentales (como la Baby Clinic, servicios de atención de salud para jóvenes y servicios de ambulancia), los servicios voluntarios de prestación de atención de salud y las ONG del ámbito de la salud (la Fundación de lucha contra el sida en San Martín, la Fundación de la Diabetes y la Positive Foundation para la prevención del cáncer).

La atención secundaria o especializada consta de servicios clínicos y ambulatorios prestados por enfermeras y especialistas médicos dentro de un establecimiento asistencial. Se puede acceder a la atención por médicos especialistas, principalmente mediante la derivación por un médico general o por un especialista (en el marco de consultas interprofesionales). Se presta atención de salud especializada en tres instituciones de asistencia de salud: el Centro Médico de San Martín (SMMC), la Cruz Blanca y Amarilla, y la Fundación de Salud Mental.

Se puede acceder a servicios de atención complejos fuera de San Martín, garantizados mediante arreglos entre el asegurador, principalmente el Seguro Social y Médico, y establecimientos en Aruba, Colombia, Cuba, Curaçao, Estados Unidos, República Dominicana y Venezuela.

Principales desafíos de la salud

Enfermedades crónicas

Dada la etapa actual de transición epidemiológica en la que se encuentra San Martín, las enfermedades transmisibles siguen siendo un desafío para la población, mientras que las enfermedades no transmisibles siguen en continuo aumento. Según el censo más reciente (2011), las principales enfermedades no transmisibles eran hipertensión (10,7%), seguida de diabetes mellitus (5,3%) y asma (2,6%). En este censo del 2011 se incluyeron por primera vez enfermedades como la anemia de células falciformes, el cáncer y la enfermedad de Alzheimer.

Recursos humanos

El personal hospitalario del Centro Médico de San Martín constaba de una plantilla de 260 personas que incluían 157 dedicadas a la atención directa de los pacientes, auxiliares clínicos y personal administrativo y técnico. En el 2012, del total de enfermeras que trabajaban en la isla, 115 eran enfermeras tituladas, 16 enfermeras en ejercicio, 2 enfermeras geriátricas y 12 auxiliares de enfermería (véase el cuadro 3). Las estadísticas del 2013 confirman que había 78 médicos disponibles en 17 campos de especialidad.

Cuadro 3. Densidad de recursos humanos y camas en los establecimientos de salud, por categoría, San Martín, 2013

Categoría Densidad
Médicos (por 10 000 habitantes) 5,8
Enfermeras (por 10 000 habitantes) 11,8
Dentistas (por 10 000 habitantes) 1,8
Camas hospitalarias (por 1000 habitantes) 2,0

Fuente: San Martín, Departamento de Estadística, cálculos según el anuario estadístico del 2014.

En el 2014, 33 estudiantes comenzaron el Curso de Enfermería Práctica Certificada ofrecido en el Centro Médico de San Martín. El Centro está certificado para ofrecer capacitación y residencias en diversos niveles y también ofrece certificación para auxiliares de enfermería y programas de enfermería profesional.

Conocimiento, tecnología e información en el ámbito de la salud

Para que el sistema de información de salud de San Martín sea integral y completo se necesita el aporte de las dependencias gubernamentales, los proveedores de atención de salud y los aseguradores de salud. Hasta la fecha, se sigue generando y recopilando información de salud en papel, lo cual dificulta la consolidación de los datos y, en consecuencia, se obstaculiza la toma de decisiones de manera eficaz y oportuna. Si bien hay algunos informes y boletines de vigilancia en formato digital, no están vinculados a datos administrativos y técnicos sobre salud. En la actualidad, el gobierno está evaluando diversos programas y equipos informáticos, con la finalidad de integrar la información de salud entre las muchas instituciones de salud interesadas. A la fecha de redacción del presente informe, cada organización, entidad aseguradora, proveedores de atención o entidad gubernamental recopilaba datos de manera independiente y aislada. Por ejemplo, el Centro Médico de San Martín empezó a implantar un nuevo sistema de información hospitalaria en el 2015, en virtud del cual se estableció una conexión entre los pabellones del hospital y se permitió que el personal tomara notas y viera los resultados de los exámenes y la historia clínica de los pacientes en formato digital (). Sin embargo, el sistema no abarca información de fuentes externas ni vigilancia por otras instituciones.

Envejecimiento

En el 2014, el grupo en edad productiva (de 20 a 64 años de edad) representaba 66% de la población, seguido del grupo de menos de 19 años (27,9%) y del grupo de 65 años en adelante (6,1%). El porcentaje de la población de adultos mayores ha registrado un aumento sostenido, que ha modificado el panorama socioeconómico y aumentado la demanda de servicios de atención de salud.

Migración

En el 2012, la población de San Martín incluía personas de 91 nacionalidades reconocidas, con 118 países natales diferentes. La mayoría de los inmigrantes van a San Martín en busca de oportunidades de empleo. Por ejemplo, los propietarios de muchas empresas privadas, como hoteles, restaurantes y centros vacacionales, son inmigrantes. Ciertos puestos de especialistas solo pueden desempeñarlos los trabajadores extranjeros con capacitación y experiencia reconocidas (). Los inmigrantes también satisfacen las necesidades de trabajo en sectores como los de construcción, servicios de gastronomía y limpieza ().

Seguimiento de la organización, la prestación de atención y el desempeño de los sistemas de salud

A la fecha de redacción del presente informe, el sistema de salud de San Martín funcionaba por medio de varios planes de seguro, fragmentación que obstaculiza la capacidad del país para prestar servicios de salud con equidad y eficiencia.

Antes de convertirse en un país constituyente en el 2010, San Martín promulgó leyes que establecieron el Seguro Social y Médico, que administra y maneja los planes nacionales de seguro social y de salud, incluido el seguro general de vejez, el seguro de viudez y orfandad, el seguro contra accidentes, el seguro de prestaciones por enfermedad, el seguro de cesantía y el seguro general para gastos médicos excepcionales (a largo plazo). En el caso de los funcionarios públicos, en el seguro social y médico también se aplica la ley general sobre el seguro de enfermedad especializado y el Fondo Público para Seguro Médico; el primero cubre el plan de seguro médico para todos los funcionarios públicos y sus familiares.

Varias ordenanzas reglamentan diversos aspectos del sistema de seguro, como la compensación de los gastos médicos para los trabajadores de ingresos bajos y los desempleados, las responsabilidades del Banco del Seguro Social de proporcionar cobertura para los empleados de ingresos bajos, la cobertura médica para funcionarios públicos y la cobertura médica para funcionarios públicos jubilados. La ordenanza general sobre gastos médicos especiales contempla los riesgos no asegurables, las discapacidades y la atención flexible. San Martín también se rige por varias normas y reglamentos establecidos en las Antillas Neerlandesas que reflejan los principios de los Países Bajos en materia de bienestar social; a partir de abril del 2010, las normas y reglamentos pertinentes de la seguridad social se incorporaron al Ministerio de Salud Pública, Desarrollo Social y Trabajo de San Martín. El Ministerio de Salud Pública enfrenta importantes desafíos para garantizar el acceso universal a los servicios de salud, asegurar una buena gobernanza y cumplir una función rectora eficaz. Cabe mencionar que el presupuesto de salud pública es de 2% del PIB.

El Centro Médico de San Martín, un establecimiento de salud privado sin subvenciones, presta atención primaria y secundaria de salud a los ciudadanos del país; también presta apoyo en materia de asistencia sanitaria a una población de 54 000 habitantes en las islas vecinas, incluidas Saba, San Eustaquio y Anguila. Este centro tiene un departamento de asistencia ambulatoria y otro de hospitalización. También tiene un departamento de urgencias y radiología dotado de un equipo de tomografía computarizada y tres máquinas de radiografía; un departamento de diálisis con siete sillas y máquinas de diálisis; y consultorios especializados donde prestan servicios diversos médicos especialistas. El departamento de hospitalización incluye pabellones médicos, pediátricos y quirúrgicos; una unidad de cuidados intensivos y una sala de parto; un quirófano y una sala de recuperación con un sistema de guardia permanente en caso de operaciones de urgencia; un departamento de ingresos; y un departamento de atención al paciente. En el 2014, el centro tenía 66 camas.

En el 2014, el Centro Médico de San Martín prestó servicios en 523 partos, 1 826 intervenciones quirúrgicas, 13 477 consultas a la sala de urgencias, 28 239 consultas de pacientes ambulatorios y 3 916 ingresos, con un promedio de hospitalización de 4,7 días. La asistencia ambulatoria en el 2014 se dividió de la siguiente manera: medicina interna, 3 634 pacientes; pediatría, 5 810; oftalmología, 1 673; dermatología, 2 125; cardiología, 1 384; ginecología y obstetricia, 7 510 y cirugía, 6 103.

El país cuenta con los servicios del laboratorio de San Martín, un laboratorio de referencia que atiende a pacientes ambulatorios y hospitalizados en horario permanente. Las directrices, los protocolos y los controles de calidad externos del laboratorio siguen siendo los establecidos por el sistema de salud de los Países Bajos. Este laboratorio también funciona como un laboratorio ambiental y suministra al gobierno un importante sistema de pruebas y vigilancia de la calidad del agua superficial y la planta de tratamiento de aguas residuales.

Por último, es importante destacar la función desempeñada por la Cruz Blanca y Amarilla y la Baby Clinic, dos organismos financiados por el Estado. El primero presta atención a los adultos mayores por medio de asistencia en hogares de ancianos, atención geriátrica, rehabilitación y una residencia para discapacitados. La Baby Clinic presta servicios de salud maternoinfantil, que cubren a las embarazadas y a 90% de los menores de 4 años de edad; los pediatras particulares atienden al 10% restante. El personal del establecimiento está formado por tres enfermeras, un médico general, un dentista y una recepcionista.

La organización Baby Clinic también presta servicios a los jóvenes en edad escolar. Con ese fin, emplea a un médico de atención de salud de los jóvenes, a dos enfermeras tituladas y un funcionario administrativo. La clínica también ofrece atención dental coordinada por un promotor de salud bucodental.

El seguro social y médico se esfuerza por contener los costos con medidas como indexación de estos últimos, nuevos convenios con las instituciones internacionales para remisiones al extranjero y reducción de los casos de fraude, en paralelo con mejores actividades de cumplimiento con las cobranzas, para asegurar la sostenibilidad del sistema de salud a largo plazo. Sin embargo, todavía hay dificultades en materia de acceso al tratamiento y uso adecuado del equipo médico y de diagnóstico, al igual que de la tecnología de información.

Perspectivas

Las perspectivas dependerán de la capacidad de San Martín de abordar cinco temas centrales: 1) reducir la carga de las enfermedades transmisibles, por ejemplo, al mejorar su detección y control en etapa temprana; 2) reducir la carga de las enfermedades no transmisibles, al mejorar la detección temprana y promover modos de vida saludables; 3) promover la salud en las etapas cruciales de la vida y abordar los determinantes sociales de la salud; 4) fortalecer la gobernanza y el desarrollo de los sistemas de salud; y 5) mejorar los preparativos para situaciones de emergencia y de desastre, al igual que la vigilancia y la respuesta. Además, las autoridades de San Martín deben trabajar para promover y coordinar el desarrollo de la salud por medio de alianzas y redes estratégicas.

San Martín enfrenta desafíos importantes en cuanto al financiamiento de los servicios dentro del actual sistema de atención de salud, que hoy en día se basa en especial en instituciones que reciben financiamiento del Estado. El Estado debe analizar el actual sistema de atención de salud y su sostenibilidad, a partir de las enseñanzas extraídas, para estructurar un sistema de calidad con acceso y cobertura universales y sostenibilidad financiera.

Referencias

1. Department of Statistics (Sint Maarten). Statistical yearbook 2014. Philipsburg: STAT; 2015. Disponible en: http://bearingpointcaribbean.esimg.net/wp-content/uploads/2015/06/cbs_2014_Statistical_Yearbook_2014_Sint-Maarten.pdf.

2. Central Bank of Curaçao and Sint Maarten. Annual report 2015. Philipsburg: CBCSM; 2016. Disponible en: http://www.centralbank.cw/uploads/files/Annual%20Report%202015.pdf.

3. Fondo Monetario Internacional. Kingdom of the Netherlands—Curaçao and Sint Maarten: 2016 Article IV Consultation Discussions – press release; staff report; and informational annex [informe del país]. Washington, D.C.: FMI; 2016. Disponible en: https://www.imf.org/en/Publications/CR/Issues/2016/12/31/Kingdom-of-the-Netherlands-Curaçao-and-Sint-Maarten-2016-Article-IV-Consultation-Discussions-44194.

4. Police Force of Sint Maarten. Crime figures 2014 in comparison with 2010, 2011, 2012 and 2013. Philipsburg: KPSM; 2015. Disponible en: http://smn-news.com/images/stories/pdffiles/crim%20cijfers%202014.pdf.

5. Ministry of Public Housing, Spatial Planning, Environment and Infrastructure (Sint Maarten). Ministry plan 2015–2018. Philipsburg: VROMI; 2015. Disponible en: http://www.sintmaartengov.org/Policy%20and%20Reports/151027%20-%20VROMI%20Ministry%20Plan%202015%20-%202018%20v2.9.pdf.

6. Sint Maarten Medical Center. New hospital information system improves patient management [comunicado de prensa]. 19 Jan. Cayhill: SMMC; 2015. Disponible en: http://smmc.sx/News/ArticleID/103/New-Hospital-Information-System-improves-patient-management.

7. Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo. First Millennium Development Goals report: Curacao and Sint Maarten 2011. New York: PNUD; 2011. Disponible en: http://www.undp.org/content/undp/en/home/librarypage/mdg/mdg-reports/lac-collection.html.

8. Fondo delas Naciones Unidas parala Infancia. The situation of children and adolescents in Sint Maarten. Nueva York: UNICEF; 2013. Disponible en: https://www.unicef.nl/media/1359112/sint_maarten_sitan_public_version__28english_29.pdf.

9. Department of Statistics (Sint Maarten). Census 2011. Philipsburg: STAT; 2012. Disponible en: http://www.stat.gov.sx.

10. Hanzehogeschool. Youth obesity research, students. Groningen; 2009.

11. Hanzehogeschool. Youth obesity research, students. Groningen; 2010.

12. Ministry of Public Health, Social Development and Labor, Collective Prevention Services (Sint Maarten). Leading causes of death on Sint Maarten, year 2010 and 2012. Philipsburg: VSA; 2014.

13. Ministry of Public Health, Social Development and Labor, Collective Prevention Services (Sint Maarten). Annual communicable disease report 2010. Philipsburg: VSA; 2011.

14. Ministry of Public Health, Social Development and Labor, Collective Prevention Services (Sint Maarten). Annual communicable disease report 2011. Philipsburg: VSA; 2012.

15. Ministry of Public Health, Social Development and Labor, Collective Prevention Services (Sint Maarten). Annual communicable disease report 2012. Philipsburg: VSA; 2013.

16. Ministry of Public Health, Social Development and Labor, Collective Prevention Services (Sint Maarten). Annual communicable disease report 2013. Philipsburg: VSA; 2014.

17. Diabetes Foundation of Sint Maarten. Report: 13th Annual Diabetes Fair, July 22nd–23rd, 2011. Philipsburg: DFS; 2011.

18. Diabetes Foundation of Sint Maarten. Report: 14th Annual Diabetes Fair, June 15th–16th, 2012. Philipsburg: DFS; 2012.

19. Organización Mundial de la Salud. WHO-AIMS report on mental health system in St. Maarten. Geneva: OMS/Ministry of Public Health, Social Development and Labour (Sint Maarten); 2013. Disponible en: http://www.who.int/mental_health/who_aims_country_reports/st_maarten_who_aims_report.pdf.

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Referencia/Nota:

1. Ordenanza AB, 1996.

2. Ordenanza PB, n°15, 1966.

3. Ordenanza PB, n° 15, 1986.

4. Ordenanza PB75 y n° 249.

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