La búsqueda de la Salud Universal: Resumen de los indicadores sobre el desempeño de los sistemas de salud

Acceso universal y cobertura de los servicios de salud de calidad

Acceso universal a la salud

La mayor parte del debate mundial acerca de las estrategias de seguimiento y evaluación con respecto a la salud universal se ha centrado en dos elementos para evaluar la cobertura universal de salud, a saber: cobertura de los servicios y protección financiera (4, 5). Aunque estos indicadores ofrecen una comprensión integral de la calidad, la pertinencia y la asequibilidad de los servicios prestados a la población, es necesario contar con medidas que puedan describir con mayor precisión las diferentes dimensiones del acceso a la salud (6). Los modelos para medir la utilización de los servicios no presentan un panorama completo acerca de los diferentes obstáculos que las personas pueden encontrar cuando tratan de tener acceso a los servicios de salud, ni aportan información destinada a los responsables de las políticas acerca de los tipos de intervenciones y programas necesarios para mejorar el acceso a la atención de salud (7). El seguimiento de la salud universal exige indicadores que permitan captar, de manera adecuada, las dimensiones tanto del acceso como de la cobertura que sustentan esta iniciativa.

Cobertura, utilización y barreras de acceso a los servicios de salud

A pesar de las iniciativas emprendidas por los Estados Miembros para recopilar información destinada al seguimiento y la evaluación sistemáticos del acceso a la salud y la cobertura de los servicios de salud, es necesario intensificar los esfuerzos a fin de que el seguimiento del progreso vaya más allá de los promedios y presente datos de calidad estratificados por varias dimensiones ,la raza o etnicidad, la discapacidad, el lugar de residencia (zona urbana o rural), y cualquier otra característica relevante. En la figura 1 se presentan los datos disponibles en cuanto a cobertura de la población, l utilización de los servicios preventivos y barreras de acceso a los servicios de salud para Chile, Colombia, Estados Unidos, México, Perú y Uruguay entre el 2010 y el 2015. Los datos muestran que estos países han logrado mejoras en los indicadores tanto de la cobertura como del acceso y que, en general, a lo largo del tiempo, esto también ha generado reducciones en las inequidades basada en los ingresos. Asimismo, los resultados indican de qué manera los indicadores de cobertura y de acceso se comparan y se complementan, e ilustran por qué ambas dimensiones, el acceso y la cobertura, son necesarias para mejorar la equidad en salud.

Figura 1. Avances en la reducción de inequidades en la cobertura poblacional, utilización de consultas preventivas y barreras de acceso a los servicios de salud, países seleccionados, 2010-2015

Entre el 2014 y el 2015, los niveles de cobertura poblacional por esquemas de financiamiento de la salud fueron altos en todos los países estudiados: de alrededor de 98% en Chile y Uruguay, 95% en Colombia, 90% en Estados Unidos, 80% en México y 73% en Perú. No obstante, los niveles de cobertura fueron más bajos para las familias más pobres, en particular en Estados Unidos y Colombia, mientras que esta relación fue opuesta en Perú. Cabe señalar que los niveles altos de cobertura de la población no siempre coincidieron con tasas elevadas de utilización de las consultas de atención de salud preventiva o tasas bajas de personas que informaban barreras de acceso.

Asegurar el acceso a las consultas de atención de salud preventiva es un elemento esencial de la salud universal. Las consultas preventivas son fundamentales para promover y mantener la salud de la población por medio de la prevención y el diagnóstico temprano de las enfermedades, así como el tamizaje de los factores de riesgo y la promoción de modos de vida saludables (8, 9). Asimismo, se espera que todos los adultos tengan acceso a por lo menos una consulta de atención de salud preventiva cada año (10). Los datos disponibles para el período del 2011 al 2015 indican que en los países de la Región hay marcadas desigualdades y niveles muy variados en la utilización de los servicios de atención de salud preventiva, que van desde 21,04% en Perú, seguido de Estados Unidos (24%), Chile (24,3%), Colombia (68,25%) y México (76,3%) de la población adulta que ha asistido a por lo menos una consulta preventiva al año en el 2015 o el año más reciente del que se dispone de datos (figura 1). Las tendencias generales en los datos muestran que la utilización de los servicios de atención de salud preventiva aumentó, en particular en Colombia y México, mientras que se tornó menos desigual en la mayoría de los países estudiados, aunque con brechas persistentes entre las familias más pobres y las más ricas. En Estados Unidos, Colombia, México y Perú, la utilización de los servicios preventivos fue más alta en los hogares más ricos, mientras que en Chile, esta relación fue opuesta en el período 2013-2015. La interpretación de los datos que se presenta es limitada ya que no se dispone de ninguna otra información acerca de la calidad de los servicios prestados ni de las razones por las que la asistencia a las consultas preventivas puede variar entre los países.

Con respecto a las barreras de acceso a los servicios de salud, el porcentaje de la población que notificó barreras de acceso entre el 2014 y el 2015 varió de alrededor de 66% en Perú, seguido de 36,9% en los Estados Unidos, 28,8% en Colombia, 20% en México y 6,8% en Chile. Asimismo, el porcentaje de hogares que informaron barreras de acceso fue más alto en las familias más pobres, en particular en Colombia y México. Cabe destacar que las disparidades han disminuido en la mayoría de los países para todos los indicadores estudiados, lo que indica que hubo mejoras en la equidad.

Cobertura de servicios de salud reproductiva, materna e infantil

En los últimos dos decenios, la Región de las Américas ha logrado progresos considerables en materia de salud de la madre y del niño, en especial en la reducción de las tasas de mortalidad materna y de menores de 5 años, que descendieron en 40% y 69%, respectivamente, en América Latina y el Caribe entre 1990 y el 2013 (11). A pesar de este progreso, la Región no cumplió la meta de los ODM de reducir en 75% la tasa de mortalidad materna para el 2015, y persisten las desigualdades entre los países más pobres y los más ricos y los distintos grupos poblacionales. Habida cuenta de que el compromiso con la salud de la mujer y del niño continúa en la agenda para el desarrollo después del 2015, es necesario emprender otras iniciativas para reducir las desigualdades socioeconómicas que obstaculizan el acceso universal a los servicios de salud, que las mujeres buscan para sí mismas y sus hijos, ya sea antes, durante o después del embarazo. La existencia de sistemas de salud fuertes, preparados y equipados para ofrecer servicios de salud de prevención y tratamiento a lo largo de todo el continuo de la atención de salud reproductiva, materna, infantil y neonatal ha demostrado ser clave para reducir la mortalidad y la morbilidad de las madres y de los niños (12).

En el 2015, la mayor parte de los países de la Región alcanzaron la cobertura universal (100%) o casi universal (? 93%) agregada con intervenciones clave de salud reproductiva y materna, aunque con brechas considerables entre los países más ricos y los más pobres de la Región (figuras 2.a, 2.b y 2.c). La cobertura de servicios obstétricos con personal capacitado varió desde el 100% (o casi 100%) en la mayoría de los países hasta un mínimo de casi 50% en Haití, seguido por Guatemala y Bolivia con 67% y 74%, respectivamente. Los países más pobres también tuvieron las tasas más bajas de cobertura para las consultas de atención prenatal, con Guatemala que presentó la tasa más baja de cobertura (43%), seguido de Dominica con 56%, mientras que en Suriname y Haití la tasa fue de 67%. La proporción de mujeres con necesidades insatisfechas de planificación familiar varió desde cerca de 10% en Canadá, Costa Rica, Cuba y Uruguay hasta un punto máximo de 39% en Bolivia, seguido de Haití, Perú y Guyana. Con respecto a los indicadores para los servicios de salud del niño, la mayoría de los países de la Región alcanzaron una cobertura alta (de 93 a 100%) con la vacuna DPT3, a excepción de Ecuador, Guatemala, Haití y Panamá, que tuvieron menos de 80% de cobertura consolidada (figura 2.d).

Figura 2. Cobertura de servicios de salud materno-infantil, Región de la Américas, 2015 (o año más cercano), (porcentaje)

Los datos disponibles para medir la reducción de las desigualdades en cuanto a la utilización de los servicios de salud materna e infantil dentro de los países muestran que, en términos generales, la utilización de estos servicios se ha tornado más equitativa en la Región de las Américas en el último decenio, aunque en algunos países la brecha sigue siendo grande entre los quintiles de ingresos más bajos (quintiles I y II). Por ejemplo, en Perú la brecha entre las mujeres más ricas y las más pobres que utilizan los servicios de salud materna y reproductiva se redujo considerablemente entre el 2000 y el 2015; no obstante, las mujeres en el quintil de ingresos más bajo todavía están muy lejos de sus iguales más adineradas (figura 3). Cabe destacar que el aumento observado en la utilización de estos servicios se debe en gran medida a la ampliación de la cobertura para las mujeres de los quintiles de ingresos más bajos (quintiles I y II), debido a que la cobertura ya era alta en las mujeres de ingresos altos (quintiles 4 y 5) en Perú, al comienzo del período evaluado (figura 3). Los datos correspondientes a Bolivia, Colombia, Haití y República Dominicana acerca de la utilización de los servicios de salud materna e infantil muestran tendencias similares; Colombia y República Dominicana lograron las mayores mejoras en la reducción de las disparidades en el uso de estos servicios, mientras que Bolivia y Haití se están quedando a la zaga (figura 4). A pesar de las mejoras, persisten desigualdades considerables relacionadas con los ingresos en todos los países evaluados.

Figura 3. Reducción de inequidades en el acceso a servicios de salud reproductiva en Perú, 2000- 2015

Figura 4. Avances en la reducción de inequidades en la cobertura de servicios de salud materno-infantil, países y años seleccionados
a. Servicios de salud materna

b. Servicios de salud infantil

El acceso universal a las intervenciones de salud materna e infantil de buena calidad es clave para reducir las desigualdades y mejorar la salud maternoinfantil; sin embargo, los datos disponibles no permiten efectuar este tipo de análisis. La cobertura de los servicios de salud mide el número de personas que reciben un conjunto de servicios de salud expresado como porcentaje de la población correspondiente, a mediados del año para un año específico, en un determinado país, territorio o zona geográfica. Esta medición capta el uso de las intervenciones, pero no está centrada en la calidad de las medidas de intervención como el beneficio real para la salud que resulta del servicio. Lo que es más importante, estas fuentes de información no captan la brecha entre la cobertura cruda (es decir, la vacunación) y la cobertura real (es decir, la seroconversión) que, por ejemplo, puede ser superior a un 20% en el caso de la inmunización (13). En este contexto, la cobertura real se ha propuesto como un indicador ideal porque unifica en un solo indicador el uso de los servicios (utilización del servicio), la necesidad (individual o de la población que necesita un servicio en particular) y la calidad (beneficio real para la salud que resulta del servicio), pero los datos de la Región son insuficientes para llevar a cabo ese tipo de estudio (14). Por otro lado, la mayor utilización de los servicios de salud está asociada con una probabilidad menor de que la persona informe cuáles son sus necesidades médicas insatisfechas; sin embargo, las barreras percibidas de acceso son mediciones más aconsejables del acceso porque la utilización real del servicio no significa necesariamente que las personas no encuentran obstáculos considerables cuando buscan servicios de salud. Por el contrario, la falta o la mala utilización de los servicios no siempre quiere decir que el acceso de las personas sea limitado (7).

Servicios de salud integral, de buena calidad, centrados en la persona y en la comunidad

Mortalidad atribuible a la baja calidad de la atención de salud. La mortalidad atribuible a la baja calidad de la atención de salud se refiere a un subconjunto de muertes prematuras que no hubieran ocurrido de haber habido intervenciones oportunas de atención de salud (15). Aunque esta medición proporciona una indicación de la calidad y la accesibilidad de los servicios de salud, no es una medición definitiva de la calidad de la atención de salud en los países. Otros factores que van más allá del desempeño de los sistemas de salud y las políticas de salud influyen en las tasas de la mortalidad atribuible a la baja calidad de la atención de salud. Además, aunque en todos los Estados Miembros se dispone ampliamente de datos estadísticos sobre la mortalidad, subsisten los problemas con respecto al subregistro de las muertes y la calidad de los datos, lo que limita la interpretación de los datos presentados. No obstante, el seguimiento de las muertes atribuibles a la baja calidad de la atención de salud permitiría detectar las áreas que podrían estudiarse más a fondo.

Los datos para la Región de las Américas indican que entre el 2013 y el 2014, se podrían haber evitado más de 1,2 millones de muertes en la Región con sistemas de atención de salud que ofrecieran atención de salud accesible, de buena calidad y oportuna.¹ Sin embargo, se observaron grandes variaciones en esta tasa de mortalidad entre los distintos países (figura 5.a). Las tasas de mortalidad atribuible a la baja calidad de la atención de salud variaron desde cerca de 47 hasta 350 defunciones por 100 000 habitantes. Estas tasas de mortalidad fueron más bajas en el caso de Anguila, Canadá, Honduras e Islas Caimán, con tasas de mortalidad estandarizadas según la edad de alrededor de 47 a 62 muertes por 100 000 habitantes. Por otro lado, estas tasas de mortalidad fueron más elevadas en Belice, Granada, Guyana, San Vicente y las Granadinas, y Suriname, con cifras que variaron desde 194 hasta 350 muertes por 100 000 habitantes.

Entre el 2010 y el 2014, la tasa de muertes atribuibles a la baja calidad de la atención de salud disminuyó en la mayoría de los países de la Región, pero con excepciones importantes. Las defunciones descendieron más aceleradamente en Anguila, Belice, Montserrat y Suriname, mientras que aumentaron en la República Dominicana. San Vicente y las Granadinas, y Saint Kitts y Nevis (figura 5.b).

Figura 5. Tendencias y cambio porcentual en la mortalidad atribuible a la baja calidad de la atención de salud, Región de las Américas, 2000-2014 (o año más cercano)
a. Mortalidad atribuible a la baja calidad de la atención de salud, 2000, 2010 y 2014 (o año más cercano)

b. Tasa de mortalidad atribuible a la baja calidad de la atención de salud, cambio porcentual del 2010 al 2014 (o año más cercano)

En la figura 6 se presenta la tasa promedio de mortalidad atribuible a la baja calidad de la atención de salud en los países de la Región, distribuida por ingresos en el 2000, el 2010 y el 2014. En términos generales, las desigualdades relacionadas con los ingresos en cuanto a este tipo de mortalidad han disminuido con el transcurso del tiempo y entre los países, pero todavía persisten ciertas brechas. Es digno de mención que la tasa de mortalidad se mantuvo casi constante para los países del cuantil de ingresos más altos entre el 2010 y el 2014, mientras que los países más pobres registraron reducciones importantes. Es interesante mencionar que los países situados en el segundo cuantil de ingresos soportan la mayor carga de este tipo de tasa de mortalidad atribuible. Las disparidades relacionadas con el sexo también son visibles en todo los países estudiados y los hombres se ven más afectados que las mujeres (figura 7).

Figura 6. Inequidades entre países de la mortalidad atribuible a la baja calidad de la atención de salud, 2000, 2010 y 2014 (o año más cercano)

Figura 7. Mortalidad atribuible a la baja calidad de la atención de salud, por sexo, 2014 (o año más cercano)

Hospitalizaciones prevenibles por condiciones sensibles al cuidado ambulatorio. Habida cuenta de la prevalencia cada vez mayor de los trastornos de salud crónicos en la Región de las Américas y de la necesidad asociada de fomentar las actividades de prevención de las enfermedades y de promoción de la salud, una de las prioridades fundamentales es que los países hagan ajustes en sus sistemas de atención primaria de salud o comunitarios para invertir en servicios de buena calidad, integrales, accesibles y eficaces. En la mayoría de los países de la Región, el establecimiento de servicios de salud y las inversiones en ellos se han centrado principalmente en los hospitales y en tecnologías costosas y sumamente especializadas. En muchos casos, esto ha perjudicado el desarrollo del primer nivel de atención (16). El fortalecimiento del primer nivel de atención es esencial para lograr la salud universal ya que en la Región de las Américas y en el contexto mundial más amplio, la disponibilidad de servicios eficaces y de calidad en esos entornos de atención se ha asociado por mucho tiempo con sistemas de salud que puedan responder de manera adecuada, con equidad y eficiencia, a los problemas de salud de las personas y las comunidades (17-20). Un primer nivel de atención que cuente con capacidad resolutiva para prestar atención integral y coordinada a todos, incluso a pacientes con necesidades complejas de atención de salud, mediante equipos multidisciplinarios y asociaciones intersectoriales, es uno de los requisitos de un modelo de atención centrado en las personas y la comunidad (21).

La evaluación de las enfermedades tratables en los servicios ambulatorios mide la capacidad de respuesta del primer nivel de atención en cuanto a las hospitalizaciones evitables, según la lógica de que los ingresos a hospitales para tratar enfermedades como el asma, la diabetes o la hipertensión, por ejemplo, pueden evitarse o reducirse si se cuenta con mejores programas de promoción de la salud, intervenciones específicas para la prevención y acceso oportuno al primer nivel de atención (15). El porcentaje de hospitalizaciones prevenibles por condiciones sensibles al cuidado ambulatorio es un indicador de la actividad de los hospitales que ha resultado útil como medición indirecta del funcionamiento del primer nivel de la atención. Este indicador puede fundamentar el proceso de toma de decisiones con respecto a la configuración de las redes integradas de servicios de salud y contribuye a la eficacia de la atención. Por otro lado, la evaluación de las enfermedades tratables en los servicios ambulatorios puede aportar evidencia acerca de la calidad técnica, la eficacia y la continuidad de la atención. En la figura 8 se muestran las tasas promedio de ingresos a los hospitales debido a alguna enfermedad tratable en los servicios ambulatorios, entre el 2001 y el 2009, para Argentina, Colombia, Costa Rica, Ecuador, México y Paraguay. Las tasas de hospitalización variaron desde 10,8% para Costa Rica hasta 21,6% para Colombia. La gastroenteritis infecciosa ocasionó la mayor proporción de hospitalizaciones evitables en Argentina, Ecuador y Paraguay, ya que representó 33%, 27% y 22% de todos los casos notificados de enfermedades tratables en los servicios ambulatorios, respectivamente. Las enfermedades de las vías respiratorias inferiores, que comprenden diagnósticos como bronquitis y enfisema, alcanzaron el porcentaje más alto de estas afecciones en Colombia y Costa Rica, con un promedio de 15%. México registró con mucho la tasa más alta de hospitalización por diabetes (16%), en comparación con otros países (promedio de 5%). El resultado de este indicador debe interpretarse en relación con la situación en cada país, porque la demanda de hospitalización en algunos lugares puede estar relacionada con la disponibilidad de recursos, la transición epidemiológica que conduce a la prevalencia cada vez mayor de las enfermedades no transmisibles (ENT) y las carencias del sistema de salud. Por consiguiente, es importante considerar otros problemas que inciden en la capacidad de respuesta de la red de servicios de salud cuando se evalúa este indicador. Una de las metas del Plan Estratégico de la OPS 2014-2019, según lo acordado por los Estados Miembros, es reducir las hospitalizaciones en por lo menos 10% de los casos de enfermedades tratables en los servicios ambulatorios en el 2019; en consecuencia, es de suma importancia que los países sigan efectuando mediciones e informando acerca del progreso con respecto a este indicador.

Figura 8. Hospitalizaciones prevenibles por condiciones sensibles al cuidado ambulatorio, países seleccionados y promedios para el período 2001-2009
a. Hospitalizaciones prevenibles por condiciones sensibles al cuidado ambulatorio, promedios para el período 2001-2009

b. Hospitalizaciones prevenibles por condiciones sensibles al cuidado ambulatorio, por grupo de condición clínica, período 2001-2009

Acceso a medicamentos esenciales y otras tecnologías sanitarias

El acceso a los medicamentos y otras tecnologías sanitarias sigue siendo una prioridad para los Estados Miembros. Las inequidades en el acceso a los servicios de salud y a los medicamentos todavía son muy marcadas en los países de América Latina y el Caribe, y ocurren tanto entre los países como entre diferentes grupos sociales y zonas dentro de un mismo país (10). En esta sección se presenta un panorama de algunos indicadores y fuentes de datos fundamentales para comprender mejor la situación actual en cuanto al acceso a fármacos seguros, eficaces y con garantía de calidad; a los productos biológicos, como la sangre y los hemoderivados, así como a los servicios radiológicos esenciales. A los fines de este documento, el término «medicamentos y otras tecnologías sanitarias» abarca los productos médicos, como los fármacos, los productos biológicos (como la sangre y los hemoderivados), los dispositivos médicos y los medios de diagnóstico.

Los países de la Región han adoptado políticas y estrategias encaminadas a abordar estas inequidades y mejorar el acceso a productos médicos costo-efectivos, con garantía de calidad, seguros y eficaces. Contar con políticas nacionales integrales para los medicamentos y otras tecnologías sanitarias es una condición necesaria para lograr el acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud y, por lo tanto, para mejorar la salud y la calidad de vida de la población. No obstante, no todos países de la Región han adoptado estas políticas. En el 2014, apenas 13 de los 28 países encuestados tenían una política farmacéutica nacional (46%), mientras que solo 18 de 35 países contaban con una política nacional sobre el suministro de sangre (51%).

Es fundamental contar con un sistema nacional de regulación para los medicamentos y otras tecnologías sanitarias a fin de lograr que los productos médicos que se introducen en los sistemas de salud sean de calidad garantizada, seguros y eficaces. Por otro lado, las autoridades reguladoras nacionales actúan como guardianes de la introducción de los productos médicos y son fundamentales para determinar la tasa de introducción de productos nuevos. A pesar de las mejoras en la capacidad regulatoria en muchos de los países de la Región de las Américas, un número considerable de países todavía no ha mejorado estas capacidades hasta el punto de que puedan considerarse como funcionales (figura 9). Es posible que en esos países, cuyas capacidades de regulación son débiles, resulte difícil asegurar la disponibilidad de productos con garantía de calidad y, en consecuencia, se genera un riesgo para la salud pública. Además, el uso inapropiado de los medicamentos y otras tecnologías sanitarias pone en peligro la calidad de la atención y la eficiencia del sistema de salud. El grado de desarrollo del sector farmacéutico, la disponibilidad de recursos humanos capacitados y de recursos financieros, así como la existencia de la infraestructura adecuada influyen en el desempeño de estas funciones.

Figura 9. Capacidad reguladora básica de los medicamentos en el continente americano, por subregión geográfica

Gasto en medicamentos. El costo de los productos médicos que no cesa de aumentar plantea un reto particular al mejoramiento del acceso equitativo a los medicamentos y otras tecnologías sanitarias, así como a la sostenibilidad de los sistemas de salud. Los productos costosos se han convertido en una parte muy significativa del gasto médico. El gasto total en medicamentos per cápita, expresado como porcentaje del PIB y como porcentaje del total del gasto de salud (2010-2012), es sumamente variable entre los países (figuras 10.a, 10.b y 10.c) y, en muchos casos, representa una pesada carga en los presupuestos para la salud. Es importante señalar que en muchos países el gasto en medicamentos se financia por medio de los pagos en efectivo que hacen las personas de su propio bolsillo, lo que aumenta el riesgo de dificultades financieras, empobrecimiento y exposición a gastos catastróficos (figura 10.d).

Figura 10. Gasto farmacéutico en países seleccionados, 2010-2012
a. Gasto farmacéutico total como porcentaje del producto interno bruto (PIB)

b. Gasto farmacéutico total per cápita

c. Gasto farmacéutico total como porcentaje del gasto total en la salud

d. Gasto público y privado per cápita en productos farmacéuticos

Imaginología y radioterapia. Los servicios de radiología son esenciales para prestar atención de salud integral y de buena calidad. Estos servicios dependen en gran medida de la disponibilidad de dispositivos médicos apropiados y de calidad, además de los recursos humanos capacitados. Hasta cierto punto, la Región se está beneficiando de los adelantos en las tecnologías de imaginología. Según su nivel de ingresos, los países están incorporando tecnología de vanguardia en un grado u otro, en especial en el sector privado. En el cuadro 1se presenta la densidad total de tecnologías complejas de imaginología por millón de habitantes. Es importante mencionar que la cifra mostrada es solo un indicador general acerca de la tecnología que, según los informes, se encuentra en los países; sin embargo, el acceso de la población a esa tecnología todavía depende de muchos factores económicos y geográficos, entre otros. Además, el indicador no necesariamente significa que la tecnología se utiliza de la manera adecuada ni que su calidad sea similar en todos los establecimientos. Para incorporar las tecnologías sanitarias complejas en los servicios de salud, es necesario que en el proceso de planificación se tengan en cuenta muchos aspectos, entre ellos los recursos humanos, los costos de funcionamiento, la sostenibilidad, los datos epidemiológicos y el entorno geográfico. Por consiguiente, es obligatorio efectuar las evaluaciones adecuadas a nivel local antes de tomar las decisiones.

Cuadro 1. Densidad total de tecnologías complejas de imaginología por millón de habitantes

Asimismo, la radioterapia ha mejorado mucho en los últimos años, aunque algunos de los países de la Región todavía carecen de la tecnología y los recursos humanos necesarios para prestar servicios de tratamiento del cáncer de manera adecuada y oportuna. En el cuadro 2 y la figura 11 se muestra el número de unidades de teleterapia de alta energía (cobalto-60 y aceleradores lineales) por millón de habitantes. El uso de las unidades de cobalto-60 sigue disminuyendo, mientras que el uso de aceleradores lineales sigue en aumento.

Cuadro 2: Número de unidades de teleterapia de alta energía (cobalto-60 y aceleradores lineales) por millón de habitantes

Figura 11: Número de unidades de teleterapia de alta energía (cobalto-60 y aceleradores lineales) por millón de habitantes

Sangre y servicios de sangre. El acceso universal a las transfusiones de sangre y a los componentes sanguíneos seguros es esencial para salvar vidas y mejorar la salud de quienes los necesitan. Se ha determinado que las transfusiones de sangre constituyen una de las ocho intervenciones fundamentales para salvar la vida de las mujeres que acuden a los centros de salud en busca de servicios obstétricos de urgencia. Por consiguiente, el Plan de acción para el acceso universal a sangre segura procura promover el acceso universal y oportuno a la sangre segura para salvar vidas y mejorar las condiciones de salud de todos los pacientes que la necesitan (22). Las transfusiones también son necesarias para la atención de las siguientes personas: a) niños con anemia grave; b) pacientes con trastornos de la hemoglobina, como la talasemia y la anemia de células falciformes; c) personas lesionadas en accidentes; d) pacientes con cáncer; e) personas que se someten a cirugía mayor y otras intervenciones quirúrgicas, como los trasplantes; y f) pacientes con enfermedades crónicas relacionadas con la edad, como sangramiento ocasionado por problemas vasculares o cirugía ortopédica, entre otras causas. Con la finalidad de lograr el acceso universal a la sangre segura para transfusiones, se han establecido las siguientes estrategias y prioridades clave:

1. integración eficaz y sostenible de los programas y servicios nacionales de sangre en el sistema nacional de salud para lograr la autosuficiencia en el suministro de sangre, su inocuidad, eficiencia y disponibilidad, además del acceso universal a la sangre y los componentes sanguíneos;
2. autosuficiencia en el suministro de sangre y sus componentes que no presenten riesgos para los usuarios, mediante 100% de donaciones voluntarias altruistas;
3. gestión de la calidad en el sistema nacional de suministro de sangre y tamizaje para detectar infecciones transmitidas por las transfusiones; y
4. vigilancia de la salud, hemovigilancia, gestión de riesgos, seguimiento y evaluación.

Hay una diferencia pronunciada en el nivel del acceso a la sangre entre los países de ingresos bajos y altos. La tasa de donación de sangre es un indicador de la disponibilidad general de sangre en un país. La tasa promedio de donación de sangre en los países de ingresos altos es de 33,1 donaciones por 1 000 habitantes, en comparación con 11,7 donaciones por 1 000 habitantes en los países de ingresos medianos y de 4,6 donaciones por 1 000 habitantes en los países de ingresos bajos. En la figura 12 se muestran las tasas de donación de sangre correspondientes al 2015.

Figura 12. Tasa de donación de sangre por 1 000 personas, algunos países seleccionados, 2015

Un suministro suficiente y confiable de sangre segura puede garantizarse por medio de una base estable de donantes regulares de sangre, voluntarios y no remunerados. Estos forman el grupo más seguro de donantes ya que la prevalencia de infecciones transmitidas por la sangre es menor en este grupo. En la resolución WHA63.12 de la Asamblea Mundial de la Salud se insta a todos los Estados Miembros a que establezcan sistemas nacionales de suministro de sangre basados en las donaciones voluntarias no remuneradas y que se esfuercen por lograr la meta de la autosuficiencia. El porcentaje de recolección de sangre en América Latina y el Caribe por medio de donaciones voluntarias, de reposición y remuneradas se ilustra en las figuras 13.a y 13.b, respectivamente.

Figura 13. Sangre y servicios de sangre
a. Porcentaje de recolección de sangre en algunos países seleccionados de América Latina por donaciones de sangre voluntarias, de reposición y remuneradas, 2014

b. Porcentaje de recolección de sangre en algunos países seleccionados del Caribe por donaciones de sangre voluntarias, de reposición y remuneradas, 2014

c. Porcentaje de unidades de sangre sometidas a pruebas de detección del VIH, de los virus de la hepatitis B y C, enfermedad de Chagas y sífilis, algunos países seleccionados de América Latina, 2014

d. Porcentaje de unidades de sangre sometidas a pruebas de detección del VIH, de los virus de la hepatitis B y C, VTLH I-II y sífilis, algunos países seleccionados del Caribe, 2014

La OPS/OMS recomienda que antes de su utilización todas las donaciones de sangre sean tamizadas para detectar el VIH, los virus de la hepatitis B y C, y la bacteria de la sífilis (Treponema pallidum). En la figura 13.c se muestra el porcentaje de unidades de sangre sometidas a pruebas de detección del VIH, los virus de la hepatitis B y C, la enfermedad de Chagas (T. cruzi) y la sífilis, en América Latina en el 2014. En la figura 13.d se ilustra el porcentaje de unidades de sangre cribadas para detectar el VIH, los virus de la hepatitis B y C, la infección por el VTLH I-II y la sífilis, en el Caribe, en el 2014.

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