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Coordinación intersectorial y medidas de control

Notas Descriptivas: Leptospirosis
             Créditos: W. Jirón

Las medidas para la intervención y control de la leptospirosis requieren la coordinación de las autoridades de salud pública, salud animal y ambiente. El enfoque difiere dependiendo si hay un brote debido a un desastre natural (inundación o lluvias fuertes) que resulta en muchos casos humanos de leptospirosis o si la situación se refiere a un área endémica donde ocurre la transmisión esporádica.

En caso de desastres naturales, lo importante es salvar vidas, proporcionando atención médica oportuna a nivel local para los casos sospechosos. Una investigación de campo completa también es necesaria para identificar cuáles especies de animales son la fuente de la infección, así como estudiar el área para comprender mejor la enfermedad y posibles acciones de prevención y control.

Debido a la gran cantidad de serovares patógenos, las numerosas fuentes potenciales de infección y las  diversas condiciones de transmisión, el control de la leptospirosis incluirá una estrategia compleja que depende de las condiciones locales. Aumentar el conocimiento de las áreas de riesgo, de los grupos de riesgo a la infección, así como de los factores conductores locales, es esencial al considerar medidas de prevención.

  • Intervención en la fuente de infección (huésped reservorio/portador):

      • Determinar qué especies animales son la fuente de infección y orientar medidas de control hacia el reservorio local
      • Separar los reservorios animales de viviendas humanas a través de cercas y mallas; 
      • Controlar la higiene animal y realizar vigilancia mediante el diagnóstico serológico de en un subconjunto la población animal
      • Vacunar a los perros y al ganado anualmente
      • Establecer el control de roedores (envenenamiento, trampas, evitando el acceso a alimentos y agua potable, separación de asentamientos humanos)
      • Mantener el aseo de las áreas alrededores de las viviendas humanas a través de la eliminación de basura y motivación a la gente a no dejar recipientes de comida abiertos
  • Intervención en la vía de transmisión:

      • El riesgo de infección en minimizado evitando el contacto con orina animal, animales infectados o un ambiente contaminado. 
      • La trasmisión puede prevenirse: usando ropa protectora; cubriendo lesiones cutáneas con ropas impermeables; bañándose o duchándose después de la exposición a salpicaduras de orina y suelo o agua contaminada; lavando y limpiando heridas; creando conciencia sobre los riesgos potenciales y los métodos para prevenir o minimizar la exposición; proveyendo agua potable limpia; evitando cuerpos de agua conocidos o sospechosos de estar contaminados (piscinas, ríos, lagos); estableciendo procedimientos de seguridad estandarizados en laboratorios; manejando los rebaños de manera apropiada; desinfectando áreas contaminadas si es posible.
      • Intervención a nivel del huésped humano:

          • Incremento de conciencia en la población general y en grupos de riesgo, proveyendo profilaxis con antibióticos en casos específicos, vacunación que está disponible en algunos países, educación de médicos y de la comunidad, diseminación de información sobre control de brotes a través de comunicados de prensa y de anuncios de radio y televisión.

      :: Referencia: OMS (páginas 37-39; 58-62)

      • Pruebas de laboratorio para la confirmación en animales:

          • Las pruebas serológicas (MAT, ELISA) son el procedimiento de laboratorio más frecuentemente usado para confirmar el diagnóstico clínico, para determinar la prevalencia de los rebaños y para la realización de estudios epidemiológicos.
        Notas Descriptivas: Leptospirosis
                     Créditos: W. Jiron
          • La prueba de aglutinación microscópica (MAT), la prueba serológica estándar, es utilizada para el diagnóstico de animales individuales y rebaños. El MAT es muy útil para el diagnóstico de infección aguda en animales: un resultado positivo es indicado por un aumento de cuatro veces o más del título de anticuerpos en muestras pareadas de suero agudo y convaleciente. Para obtener información de una manada de animales, por lo menos diez animales o 10% de la manada, el que sea mayor, deben ser examinados y la historia de vacunación debe ser documentada (cultivo de tejidos y fluidos corporales incluido). 
          • El inmunoensayo enzimático (ELISA) también puede ser útil para la detección de los anticuerpos contra las leptospiras.   Numerosos análisis se han desarrollado y son principalmente usados para la detección de infecciones recientes.   Los animales que se han vacunado contra la serovariedad de interés quizá sean positivos en algunas ELISA, complicando la interpretación de los resultados. 

        :: Referencia: OIE (páginas 251-255:en inglés)

        • Pruebas de laboratorio para conocer las cepas circulantes:
            • La tipificación de los aislamientos puede dar una indicación de las fuentes de infección y los reservorios, y por tanto delimitar la selección de los métodos para una eventual prevención y control. 
            • Un método que permite tipificación rápida de las cepas más comunes puede ser utilizado para identificar las cepas que circulan en el área. La tipificación de cepas inusuales y poco comunes debe ser enviada a un centro de referencia.
            • Cualquiera sea el método de tipificación usado es necesaria la comparación con las cepas de referencia. Los aislamientos locales pueden exhibir características únicas que difieran de aquellas de las cepas de referencia. La observación de las diferencias entre las cepas de referencia y los aislamientos locales es importante, tanto desde el punto de vista epidemiológico como en la definición de las características particulares que permitirá identificar las cepas locales.

        :: Referencia: OMS (páginas 32-34)

        • Identificación del agente y colecta de muestras en animales:
          • Leptospiras en los órganos internos y en fluidos corporales de animales infectados proporcionan un diagnóstico definitivo de la enfermedad clínica aguda. En el caso de un feto, las leptospiras indican una infección crónica de la madre. 
          • Leptospiras en el riñón, la orina o el tracto genital de los animales sin signos clínicos ayudan a determinar el estado del animal como portador crónico.
          • La identificación de leptospiras en la sangre y leche de animales que presentan signos clínicos es considerada diagnóstica. El aislamiento de leptospiras de la sangre no siempre es exitoso debido a la naturaleza transitoria de la bacteriemia y a que no siempre es acompañada con signos clínicos. La identificación de leptospiras en la sangre es aún más inhibida cuando el animal ha sido tratado con antibióticos.
          • La demostración de infección por leptospirosis en órganos extraídos en la necropsia es diagnóstico. Si el animal ha vivido lo suficiente o ha sido tratado con antibióticos (por lo tanto dificultando la identificación de leptospiras en órganos necróticos), la inmunohistoquímica puede ser particularmente útil en la identificación de antígenos residuos de leptospirosis.
            o No demostrar leptospirosis en la orina de un animal no descarta la posibilidad de que un animal es portador renal crónico.

        :: Referencia: OIE (páginas 251-255)

        Comunicación y educación

        • Notas Descriptivas: Leptospirosis
                     Créditos: O. Chávez
          Tanto la comunidad médica como el público en general necesitan ser informados del riesgo de la enfermedad, especialmente después de un huracán o una inundación ya que los brotes de leptospirosis son muy comunes. Para esto hay técnicas de comunicación de riesgo (WHO: Outbreak Communication Planning Guide).
        • Los médicos y personal vinculado a los servicios de salud deben ser informados sobre los síntomas de la leptospirosis, factores de riesgo, pruebas diagnósticas y estrategias terapéuticas
        • Una educación generalizada de la comunidad puede ayudar en gran medida para la identificación de factores de riesgo, la prevención de la enfermedad, la reducción de la duración de la enfermedad y su severidad a través del reconocimiento temprano de los síntomas sospechosos.

        :: Referencias: OMS (páginas 60-62)

        Referencias y enlaces para Leptospirosis

        :: OMS: Leptospirosis Humana: Guía para el Diagnóstico, Vigilancia y Control:
        http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=19119&Itemid=2518&lang=en

        :: WHO: Report of the First Meeting of the Leptospirosis Burden Epidemiology Reference Group:
        http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=19162&Itemid=2518&lang=en

        :: WHO:  Report of the Second Meeting of the Leptospirosis Burden Epidemiology Reference Group:
        http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=19163&Itemid=2518&lang=en

        :: FAO: Zoonosis en los sistemas de producción animal de las áreas urbanas y periurbanas de América Latina:
        http://www.fao.org/AG/AGAInfo/resources/en/publications/sector_discuss/PP_Nr2_Final.pdf

        :: OIE: Leptospirosis Manual:
        http://www.oie.int/fileadmin/Home/eng/Health_standards/tahm/2.01.09_LEPTO.pdf

        :: WHO: World Health Organization Outbreak Communication Planning Guide:
        http://www.who.int/ihr/elibrary/WHOOutbreakCommsPlanngGuide.pdf 

        :: PAHO: Rodents in Disasters:
        http://www.paho.org./english/dd/ped/te_rdes.htm

        :: American Public Health Association (APHA): Control of Communicable Diseases Manual - 18th Edition. Washington, DC. 2004.

        :: OPS: Tratamiento de las Enfermedades Infecciosas 2011-2012, 5ª ed. Washington, DC. OPS. 2011.

        :: CDC: Emergency Preparedness and Response - Information for Clinical and Laboratory Support for Diagnosis, Management and Treatment of Leptospirosis in the Aftermath of a Disaster:
        http://www.bt.cdc.gov/disasters/disease/leptoclin.asp

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        Notas Descriptivas: Leptospirosis
                    Créditos: OPS


          Última actualización el Miércoles 10 de Diciembre de 2014 14:38

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