Esta es la experiencia presentada por la Dra. Felicia Cañete Villalba, Directora, Vigilancia de ENT Ministerio de Salud del Ministerio de Salud de Paraguay, durante la Reunión Regional sobre Prevención y Control de Enfermedades No Transmisibles, realizada en Brasilia, del 24 al 26 de marzo de 2025.
Para conocer más de la reunión visite: Acelerar el impacto sobre las ENT
En Paraguay, se implementó una estrategia denominada "Modelo de Cuidados Crónicos"(MCC), que tiene un enfoque integral centrado en el paciente. Durante los años 2015 y 2016, se llevó a cabo un plan piloto en tres regiones sanitarias, las cuales correspondían a departamentos políticos. Esta fase piloto se desarrolló en hospitales de segundo nivel y en 128 unidades de salud de la familia. Posteriormente, la estrategia se amplió a siete regiones sanitarias y, progresivamente, se universalizó a nivel nacional, cubriendo las 18 regiones sanitarias del país.
Componentes fundamentales:
- Diseño de la atención, que estableció un proceso estructurado para la prestación de servicios de salud, incluyendo la referencia de pacientes entre niveles de atención. Si un estudio específico no podía realizarse en el nivel primario, el paciente era referido al hospital regional.
- Apoyo a las decisiones clínicas, que incluyó la capacitación del personal sanitario mediante formaciones virtuales organizadas a nivel central. Además, se desarrollaron guías de manejo clínico para enfermedades crónicas como diabetes, hipertensión, cáncer y obesidad. También se implementaron planes de atención primaria que detallaban los procedimientos a seguir, el equipamiento necesario y los criterios para referir pacientes a niveles superiores o reintegrarlos a su unidad de atención
Otras acciones
Otro eje fundamental fue el apoyo al autocuidado, dado que las enfermedades crónicas requieren educación continua para que los pacientes comprendan su condición y participen activamente en su tratamiento. Se trabajó en la sensibilización sobre la importancia del control adecuado de las enfermedades, asegurando que los pacientes mantuvieran un seguimiento médico adecuado.
El Sistema de Información en Salud (HIS) fue fortalecido, pues inicialmente, el país no contaba con un sistema digital de salud, pero se avanzó en la digitalización de historias clínica, actualmente 893 servicios de salud cuentan con dicho sistema, de los cuales más de 600 servicios que implementan el MCC cuentan con el sistema digital. Este sistema permitió monitorear la cantidad de consultas por servicio, así como el seguimiento de los pacientes.
Se implementó el empadronamiento de pacientes, permitiendo un mejor control de los tratamientos y la distribución de medicamentos. Gracias a esto, los pacientes en buen control podían recibir su medicación cada cuatro meses en lugar de mensualmente, optimizando los recursos de farmacia y a través de un sistema de control digital que tiene conexión con otros sistemas para garantizar la planificación y entrega efectiva de medicamentos.
Finalmente, se trabajó en la promoción de la salud en la comunidad y en entornos. A través de las escuelas saludables, se promovieron hábitos saludables como la actividad física y la alimentación equilibrada. Además, se desarrollaron iniciativas con autoridades locales para fomentar el consumo de frutas y verduras mediante ferias semanales, huertas escolares y apoyo de automanejo a nivel comunitario en personas con ENT.
Resultados
La implementación del Modelo de Cuidados Crónicos generó varios resultados positivos:
- La estrategia se universalizó en todo el país, asegurando su cobertura en las 18 regiones sanitarias.
- Se digitalizaron las historias clínicas en 600 servicios de salud, mejorando la gestión de la información y el seguimiento de pacientes.
- Se optimizó el acceso a medicamentos mediante el empadronamiento, permitiendo una mejor planificación de la compra y distribución de fármacos.
- Se fortaleció la educación en salud para pacientes con enfermedades crónicas, lo que favoreció un mejor control de sus condiciones.
- Se promovieron estilos de vida saludables en la comunidad, integrando esfuerzos con escuelas y gobiernos locales para mejorar la nutrición y fomentar la actividad física.
- Se desarrollaron ordenanzas a nivel de políticas públicas locales y en ciudades, incluyendo medidas como la implementación de espacios libres de tabaco, la eliminación de saleros en las mesas y la promoción de la actividad física y el consumo de frutas y verduras a través de ferias los fines de semana.
Inclusión de la Salud Mental en Atención Primaria:
Paraguay, estableció la salud mental como una prioridad a través de un marco normativo integral para la salud mental, consolidando estrategias y acciones para el bienestar de todos y prevenir los trastornos mentales en la población y ofrecer una atención más eficiente en salud mental y adicciones. En ese contexto, en 2022 se aprobó la Ley de Salud Mental 7018/22 y la reglamentación 2023, posteriormente, en 2024 se inicia la implementación de la Política Nacional de Salud Mental (PNSM) y el Plan Nacional de Salud Mental 2024-2030.
Algunas acciones relevantes en el marco de las nuevas normativas son:
- - Capacitaciones en el marco del programa mhGAP (Programa de Acción Mundial para superar las brechas en Salud Mental) para la disminución de la brecha en la atención a la salud mental en el Paraguay. En el año 2024, capacitaciones dirigidas a profesionales de salud no especialistas, con la capacitación en cascada 117 médicos y licenciados en enfermería capacitadas de Unidades de Salud en 2 regiones sanitarias. Ademas se iniciará capacitaciones en mhGAP Comunitario, dirigidos a los agentes comunitarios de los equipos de las USF y lideres comunitarios. Se capacitaron 2 grupos en el año 2024 y para el 2025 se continuarán las capacitaciones en cooperación con la OPS.
- - Para el trabajo transversal de la salud mental en la estrategia de Atención Primaria en Salud se dio inicio a la incorporación de un profesional psicólogo dentro del equipo básico y permanente de las Unidades de Salud de la Familia de la APS.
- - Un dato a resaltar es la incorporación de profesional de psicología y psiquiatra en 2 regiones sanitarias, lo que posibilita que la población tuviera acceso a este servicio en un centro asistencial público.
- - Otra Iniciativa muy importante es SUMAR, el Plan de Acción Contra el Abuso de Drogas, que se implementa en forma intersectorial.