Evidence-informed update process for the HEARTS 2.0 Clinical Pathway: HEARTS 2.0 Phase 3: Integrating hypertension into cardiovascular–kidney–metabolic care in primary health care settings (

Las afecciones cardiovasculares, renales y metabólicas (CKM, por sus siglas en inglés) son reconocidas mundialmente como las principales contribuyentes a la muerte prematura y la discapacidad, lo que exige una respuesta urgente e integrada de salud pública. Sobre la base del exitoso proyecto HEARTS en las Américas, que ya ha establecido una sólida plataforma para el control de la hipertensión en la Región de las Américas, el proyecto HEARTS 2.0 tuvo como propósito ampliar estratégicamente su vía clínica para abordar la sindemia más amplia de las afecciones CKM. El objetivo central fue alcanzar un consenso de expertos sobre un conjunto integral de 45 intervenciones candidatas para la atención primaria de salud que fueran más allá del control de la presión arterial.

Esta publicación describe el procedimiento llevado a cabo durante la Fase 3 de HEARTS 2.0 con el fin de lograr un consenso basado en la evidencia sobre las intervenciones clave que se integrarán en la Vía Clínica HEARTS 2.0. Asimismo, incluye un resumen detallado de la evidencia correspondiente a cada una de las intervenciones candidatas y sus evaluaciones mediante la metodología GRADE.

Se aplicó una metodología rigurosa e informada por la evidencia, adaptada del Método de Adecuación RAND/UCLA. Un total de 45 intervenciones candidatas, que abarcaban aspectos críticos de la atención de las afecciones CKM, fueron presentadas a un Grupo de Desarrollo de la Vía Clínica integrado por expertos internacionales. Mediante un proceso estructurado de puntuación, estos expertos evaluaron cada intervención según su idoneidad para ser incorporada en la Vía Clínica HEARTS 2.0.

El análisis condujo a la validación definitiva del enfoque integrado: 38 de las 45 intervenciones candidatas fueron consideradas apropiadas para su inclusión en la Vía Clínica HEARTS 2.0 actualizada. Además, el consenso respaldó firmemente el uso temprano de terapias de alto impacto, como los regímenes de estatinas de alta intensidad y los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2), especialmente para pacientes de alto riesgo con afecciones CKM coexistentes. De manera crucial, el proceso confirmó la necesidad de aprovechar plenamente a todo el equipo de atención primaria de salud, facultando al personal de salud no médico para intensificar los tratamientos farmacológicos y brindar apoyo a la adherencia terapéutica.

Las siete intervenciones restantes fueron clasificadas como “inciertas”, lo que refleja áreas en las que la factibilidad regional o la evidencia disponible requerían un análisis más profundo. En conclusión, este consenso de la Fase 3 proporciona el marco validado por expertos y fundamentado en la evidencia para la nueva Vía Clínica HEARTS 2.0, lo que representa un importante avance en la capacidad de los servicios de atención primaria de salud de las Américas para ofrecer una atención integral, de alta calidad y estandarizada de las afecciones cardiovasculares, renales y metabólicas.