Hablemos de salud - Ep. 32: Madres demasiado pronto

Sebastián Oliel: [00:00:00] La adolescencia es una etapa para aprender, para disfrutar y para construir el futuro. Sin embargo, para muchas jóvenes en la Región de las Américas, este período se ve truncado debido a un embarazo no deseado, una situación que cambia sus vidas por completo. Aunque en los últimos 20 años América Latina y el Caribe han experimentado un descenso constante en la fecundidad adolescente, la región sigue teniendo una de las tasas de fecundidad en la adolescencia más altas del mundo. Para que se hagan una idea, cada año, desde México hasta Argentina, más de 1.5 millones de adolescentes de entre 15 y 19 años se convierten en mamás. Soy Sebastián Oliel y esto es Hablemos de salud. Hoy vamos a hablar sobre el embarazo adolescente. Conversaremos sobre las causas, indagaremos en las cifras y conoceremos qué pueden hacer los países para abordar el tema desde una perspectiva de política pública. Nos acompaña Sonja Caffe, Asesora Regional en Salud Adolescente de la Organización Panamericana de la Salud. Sonja, bienvenida al podcast.

Sonja Caffe: [00:01:19] Muchas gracias.

Sebastián Oliel: [00:01:20] Bueno, un gusto que estés con nosotros. Sonja. ¿Cuál es la situación de embarazo adolescente en Latinoamérica y el Caribe?

Sonja Caffe: [00:01:27] En nuestra región mantenemos la segunda tasa más alta de embarazo adolescente detrás de África subsahariana, pero logramos en los últimos años reducir el embarazo adolescente en más de 20% a nivel de la región de Latinoamérica y el Caribe. Hay variaciones entre los países. Hay algunos países que lograron reducciones más de 20% y hay otros menos. Y entonces, si estamos felices con los logros. Pero no es suficiente.

Sebastián Oliel: [00:02:12] Claro. ¿Y cuando dices de las tasas de embarazo adolescente en números concretos, qué sería? ¿Cuántas adolescentes se embarazan por año? O cómo se mide eso.

Sonja Caffe: [00:02:22] En Latinoamérica y el Caribe tenemos alrededor de 1.6 millones de adolescentes entre 15 y 19 años que tienen embarazos cada año y alrededor de 40.000 adolescentes menores de 15 años que tienen hijos cada año.

Sebastián Oliel: [00:02:49] Mucho. ¿Sigue siendo alto el número? ¿No?

Sonja Caffe: [00:02:51] Sí, son muchos.

Sebastián Oliel: [00:02:54] Ya. Y mencionabas antes que sí hubo avances y que se han logrado reducciones, O sea, ¿cómo cómo se logró que las adolescentes no sean madres tan jóvenes?

Sonja Caffe: [00:03:06] Primero, la mayoría de los países desarrollaron o actualizaron en los últimos diez años sus planes, estrategias, para la prevención del embarazo adolescente con un enfoque en intervenciones basado en la evidencia, porque eso es muy importante, no? Tener un plan es importante, pero para aprovechar la evidencia que existe, sobre qué funciona. Eso ha sido un logro excelente en los países para desarrollar sus planes, tener sus estrategias. Eso es muy importante. Pero también podemos ver que hay mejoras en otras áreas que también tienen un impacto en el embarazo adolescente como más acceso a educación, educación es un factor muy importante. En países que lograron reducir la pobreza, la vulnerabilidad, esos países también tienen más éxito en la prevención y la reducción del embarazo adolescente.

Sebastián Oliel: [00:04:17] Bien, y entonces, ¿por qué sigue habiendo todavía tantos o seguimos teniendo estas tasas tan altas?

Sonja Caffe: [00:04:23] Es que yo creo que un problema muy importante es que mantenemos programas nacionales y tenemos insuficiente énfasis en los grupos más vulnerables, los grupos que tienen más carga de embarazo no planificado. Si logramos llegar a estos grupos con intervenciones, vamos a acelerar el progreso.

Sebastián Oliel: [00:04:50] Y Sonja, ¿Qué suele haber detrás de estos embarazos adolescentes de un adolescente que se embaraza queda embarazada? ¿Te parece que es una decisión individual o hay algo mucho más detrás?

Sonja Caffe: [00:05:02] Si, la complejidad es que el embarazo adolescente es resultado de una interacción de muchos factores. Factores individuales como falta de acceso a información o falta de acceso a servicios, pero también dinámicas familiares. El factor intergeneracional. Podemos ver que ocurren embarazos en generaciones y próximas generaciones, pero también factores estructurales como la pobreza, la exclusión social o el estigma, discriminación de grupos étnicos. Esos son factores que complican los esfuerzos.

Sebastián Oliel: [00:05:56] Seguro. Y te parece que, ¿O qué dicen los datos? O sea que ¿ser madre adolescente es algo deseado o son embarazos no deseados involuntarios?

Sonja Caffe: [00:06:07] La evidencia es muy fuerte que hasta 80% de los embarazos adolescentes son no planificados. Y entonces sabemos que debemos trabajar en esto. Es un mito que las chicas quieren convertirse en madres. La mayoría no, no lo quieren, no lo planifican. Y entonces esa es la realidad. Y cuando hablamos sobre embarazos en los menores de 15 años, la pregunta es ¿podemos hablar sobre un embarazo planificado, un embarazo deseado? y entonces yo creo que es muy claro, la evidencia es muy clara que es una situación, un problema de salud pública.

Sebastián Oliel: [00:06:57] Seguro, y en esos casos de menores de 15 años que todavía son más chiquitas, todavía son niñas. O sea, hay seguro, no algo más complejo detrás también de esos embarazos.

Sonja Caffe: [00:07:08] Sí, lastimosamente muchas de estas niñas sufren de violencia sexual, abuso sexual. Mira, durante la segunda década de vida adquieren la capacidad biológica durante la pubertad, la capacidad biológica para reproducirse. Pero eso no significa que tienen la madurez biológica, que están en una situación sociológica para convertirse en madres.

Sebastián Oliel: [00:07:46] Seguro. Y Sonja desde el punto de vista de salud, de las adolescentes, de las niñas, en ese caso también. ¿Cuáles son los riesgos? ¿No? Porque no es lo mismo que se embarace una mujer de veintipico de años a que lo haga una nena de 13, 14 o 15 años.

Sonja Caffe: [00:08:01] Sí, los riesgos son para las madres, las chicas y sus bebés. Hay más riesgo de complicaciones durante el embarazo, durante el parto, más riesgo de mortalidad materna y también riesgos para los resultados no deseados para sus bebés. El bajo peso al nacer. Y entonces Complicaciones neonatales. Y entonces hay riesgos graves relacionados con el embarazo temprano.

Sebastián Oliel: [00:08:38] Seguro y más allá de salud. Digo, porque no ser madre tan joven. También creo que a muchas chicas quizás les coarta o por lo menos una parte de su vida poder seguir con su vida normal, digamos, de esa edad. Entonces, ¿qué otros retos aparecen cuando una adolescente se embaraza?

Sonja Caffe: [00:08:52] Sí, retos como la interrupción de su educación y su proyecto de vida. Si no apoyamos a nuestras adolescentes madres para regresar a la escuela, completar su educación, generar oportunidades para empleo, eso tiene un impacto en toda su trayectoria de vida, para las niñas y para sus hijos.

Sebastián Oliel: [00:09:22] O sea que digo, si no viene de una familia acomodada, también puede terminar en mayor pobreza, menor educación, menos desarrollo.

Sonja Caffe: [00:09:29] Exacto, exacto.

Sebastián Oliel: [00:09:30] Ese círculo que mencionabas.

Sonja Caffe: [00:09:31] Eso, círculo de mala salud, de mala oportunidad, de pobreza continúa.

Sebastián Oliel: [00:09:40] Sí. ¿Y quiénes son las adolescentes más afectadas? porque con lo que venimos hablando no son todas las adolescentes, seguramente. ¿Quiénes son los grupos más afectados de adolescentes?

Sonja Caffe: [00:09:49] Si, basado en los datos, la evidencia que existe, podemos decir que adolescentes, indígenas, afrodescendientes en Latinoamérica que viven en zonas rurales o viven en hogares con pobreza. Esos son los grupos más vulnerables que tienen hasta cuatro veces más embarazos en adolescentes en comparación con sus pares.

Sebastián Oliel: [00:10:21] Sonja otra pregunta  ¿las adolescentes que quedaron embarazadas? ¿Hay muchas que después vuelven nuevamente a quedar embarazadas y ser madres de vuelta en la adolescencia?

Sonja Caffe: [00:10:33] Si, si, una estimación es que hasta 25% de adolescentes tienen otro embarazo dentro de 24 meses. Esa es la repetición del embarazo. Pero en algunos grupos más vulnerables el porcentaje es más alto. Hasta 30% de adolescentes regresan con otro embarazo y por eso es muy importante para nosotros, para apoyar a madres adolescentes. Primero para prevenir otro embarazo con anticonceptivos, con consejería. Pero más allá de estos servicios que son esenciales, debemos apoyar a nuestras madres adolescentes para retomar la construcción de su proyecto de vida.

Sebastián Oliel: [00:11:30] Seguro, O iniciar uno porque quizás no

Sonja Caffe: [00:11:34] O iniciar uno. Si.

Sebastián Oliel: [00:11:36] Quizás no lo tenían todavía pensado que querían ser.

Sonja Caffe: [00:11:39] Que querían ser, que querían hacer. Pero eso implica una colaboración entre salud, protección social, educación, las comunidades, las familias, para apoyar a nuestras madres adolescentes, para mantener sus sueños, para su futuro.

Sebastián Oliel: [00:12:03] Ahora quiero hacer otra pregunta porque hablamos de ellas, de las niñas, de las mujeres adolescentes. ¿Qué pasa con ellos? Porque digo, en los casos en los que no hubo violencia sexual, que quizás era una pareja de novios adolescentes y hubo un embarazo involuntario o no deseado, ¿qué pasa con ellos? O sea, ellos que también obviamente que son padres también. Ellos también son padres y también de cierta manera deberían se sienten también, o sea parte o afectados también por esto de alguna manera. ¿Qué se sabe de ellos, de los padres adolescentes?

Sonja Caffe: [00:12:37] La mayoría de los padres de niñas embarazadas son mucho mayor, hasta alrededor de cinco años más. Y entonces eso es también un problema de la distribución de poder en las relaciones. Pero eso no implica que no hay jóvenes padres y por eso la participación de hombres es muy importante en la respuesta al embarazo adolescente. Empezar con los jóvenes. Ellos también necesitan apoyo para entender los cambios en su cuerpo durante la adolescencia. Los riesgos de embarazo, cómo mantener relaciones saludables, necesitan, pero también debemos proteger a las niñas contra hombres maduros. Que a veces no entran en relaciones saludables con las niñas.

Sebastián Oliel: [00:13:49] Claro. Y Sonja hablamos antes de prevención. Quería ir un poco más al tema de prevención. Cómo se hace para prevenir que ocurra y que las niñas adolescentes tengan esas herramientas. Hablamos mucho de educación, mucho de educación necesaria para que sepan qué hacer y  más allá de educación o del sector educativo o de la familia y de los padres y demás. ¿Qué pasa con el sector salud donde entra a jugar el sector salud en esto de la prevención?

Sonja Caffe: [00:14:17] El sector salud tiene un rol clave para garantizar el acceso a servicios que respondan al contexto de las necesidades de las chicas. Eso incluye consejería, incluye información, el acceso a anticonceptivos para las adolescentes que necesitan el apoyo continuo. Cuando hablamos sobre atención primaria de la salud, también hablamos sobre promoción y prevención. Aprovechar contactos con adolescentes para hablar sobre su vida, sobre sus necesidades y responder antes de un embarazo. Pero si tienen un embarazo, continuar con el apoyo para la prevención de segundo embarazo, para asegurarnos que nuestras adolescentes niñas tienen acceso. Hay lastimosamente, hay barreras legales y también del sistema de salud que limitan el acceso de nuestras adolescentes a servicios de salud y a veces no tienen confianza en los servicios, los proveedores, porque no necesitan servicios, necesitan confidencialidad. También proveedores que pueden hablar con adolescentes y eso es un área en que trabajamos mucho para apoyar la capacitación de proveedores de salud, para interactuar con adolescentes, para mantener la confidencialidad y generar confianza en los servicios de salud.

Sebastián Oliel: [00:16:14] Seguro Y ampliando eso, también es importante el acceso a métodos anticonceptivos. Digo, no solo para no quedar embarazada sino también para prevenir enfermedad de trasmisión sexual, porque también en nuestra región y en todo el mundo no se está viendo como un incremento de sífilis y de un montón de enfermedades que lo vemos en los medios en todos los países, sobre todo la sífilis, que se ha despuntado, digamos, la cantidad de casos. Sí.

Sonja Caffe: [00:16:37] Y un incremento de VIH en jóvenes. Y entonces ese tema es muy importante para hablar en una manera abierta con nuestros adolescentes y garantizar el acceso y también el conocimiento sobre anticonceptivos. Qué usar, para qué, cuándo, y entonces esa educación e información son temas muy importantes para mantener. Asegurarnos de nuevo que llegamos a los y las adolescentes en situación de vulnerabilidad.

Sebastián Oliel: [00:17:17] Tal cual. Y Sonia, ¿cuál te parece que es uno de los mitos más grandes que existen alrededor del embarazo adolescente que podríamos desmentir ahora?

Sonja Caffe: [00:17:27] Claro, hay muchos, pero sí puedo mencionar dos. Uno es que el embarazo es resultado de irresponsabilidad de las chicas, que deben cambiar su comportamiento. Pero sabemos, mencionamos, discutimos que el embarazo es resultado de muchos factores. Factores que interactúan no solamente individuales y entonces, pero también estructurales, la exclusión, la discriminación, el contexto familiar. Todos estos factores tienen un impacto y por eso es un mito que debemos debemos culpar a las niñas. Otro mito es que la educación y la información pueden contribuir a más embarazos y eso no es la verdad. La evidencia es muy fuerte que adolescentes informadas, adolescentes que conocen su cuerpo, que entienden los riesgos, su comportamiento es más saludable.

Sebastián Oliel: [00:18:47] Seguro. Y Sonia, ¿qué le dirías a todos estos adolescentes, los adolescentes viven, por supuesto, con sus familias?. ¿Qué le dirías a las familias, los padres, las madres o los cuidadores de adolescentes con respecto a este tema? Que muchos quizás tienen dudas o no saben cómo hablar con sus hijos. O sea, el clásico, o sea que ya no los reconocen, porque cuando uno entra a la adolescencia es otra etapa difícil de la vida.

Sonja Caffe: [00:19:11] Evitan la conversación. Pero mi recomendación a padres es para mantener la puerta abierta y no empezar con cosas difíciles. Pero para aprovechar algo que pasa en la comunidad, en el televisor para decir: mira, eso es un problema. ¿Qué piensas de esto? Mantener una conversación, empezar temprano porque no hay riesgo. Hay protección. Cuando empezamos temprano, aprovechamos oportunidades. Y también asegurar, asegurarles a los adolescentes que siempre estamos aquí para apoyarte. Y entonces, yo creo que los padres tienen un rol muy importante porque es el lugar donde el entorno, donde nuestros adolescentes aprenden, y donde empiezan a construir su vida, sus relaciones sociales, y entonces los padres tienen un rol muy importante.

Sebastián Oliel: [00:20:24] Bien, y ¿qué pasa, por ejemplo, con una chica adolescente que queda embarazada? ¿O Qué apoyo necesita para evitar que deje también su proyecto, sus estudios, todo de lado porque quedó embarazada? ¿Pero digo cómo hacemos para que siga igual con su vida?

Sonja Caffe: [00:20:40] Si. Muy felizmente, muchos países implementan medidas para la reintegración de adolescentes en la escuela, continuación de su educación. Y entonces necesitan continuar su educación. Eso es, es clave, pero también necesitan servicios de apoyo. Porque como, padres, como madres, ahora tiene nuevas responsabilidades. Y entonces los países que tienen un abordaje que incluye la reintegración en la escuela, pero también apoyo social, apoyo a la familia, son intervenciones que tienen éxito para evitar la repetición del embarazo adolescente y también para apoyar a nuestras chicas para continuar su proyecto de vida.

Sebastián Oliel: [00:21:49] Si, yo me estaba acordando ahora que yo cuando estaba en el secundario, en 4.º, 5.º año en Argentina, que tenemos ese, ese ese tipo de estudios en la secundaria y no sé, 16, 17 años, tuve una compañera que quedó embarazada y vino embarazada todo el año hasta que pudo, digamos, continuar. Pero cierto que después de que fue mamá ya se le complicó también la vida porque tenía que cuidar al bebé. Entonces ella tuvo que abandonar los estudios o no continuar porque bueno, porque fue mamá y no tenía ese apoyo tampoco. La familia también trabajaba, nadie podía.

Sonja Caffe: [00:22:20] Sacar.

Sebastián Oliel: [00:22:21] Al bebé.

Sonja Caffe: [00:22:21] Y.

Sebastián Oliel: [00:22:22] Ella terminó.

Sonja Caffe: [00:22:23] Sí, porque hay factores económicos, hay factores logísticos y entonces el apoyo, hay algunos programas en nuestra región que son emblemáticos, que apoyan al adolescente con todo lo que necesita para tener éxito en su vida. Y eso incluye también apoyo para mantener su situación educativa. Pero también clases para cuidar a su bebé, oportunidades económicas. Y entonces es algo multisectorial, es lo que necesitamos, pero es esencial, para apoyar nuestras adolescentes, para tener éxito en su vida después de un embarazo seguro.

Sebastián Oliel: [00:23:12] Y Sonia, contanos un poco qué está haciendo la OPS. ¿Cuál es el trabajo de la OPS en este tema? Justamente para para prevenir los embarazos involuntarios no deseados.

Sonja Caffe: [00:23:21] Sí, mira, es algo de toda la casa. No solamente del programa de salud adolescente. Y entonces yo puedo mencionar los ejes en que trabajamos. Uno es apoyamos a nuestros Estados Miembros para desarrollar estrategias, planes, y políticas para la prevención del embarazo adolescente. Eso es algo contínuo porque hay países que están en su segunda o tercera versión de su plan. Y también apoyamos los países para incluir intervenciones basadas en la evidencia. Utilizar las directrices de la OMS que son basadas en la evidencia. El otro es fortalecer los servicios de salud. Tenemos el movimiento de renovación de Atención Primaria de la salud, es una oportunidad para trabajar con los países, para fortalecer el acceso a servicios de calidad, incluyendo servicios relacionados con el embarazo, la prevención del embarazo adolescente. Ese es un eje, otro eje es el trabajo en la prevención de la violencia sexual. Es un tema dentro y fuera del tema del embarazo adolescente. Es un tema muy fuerte a nivel mundial y en nuestra región. Capacitación, hay herramientas para apoyar y entonces enfatizamos constantemente la necesidad de trabajar en la reducción de la violencia sexual.

Sonja Caffe: [00:25:18] Eso implica legislación, políticas, pero también capacitar a proveedores de salud para tener una respuesta apropiada a la violencia sexual. Y otro eje es trabajar con familias, fortalecer la crianza, la capacidad de padres para apoyar su adolescente para crecer. Eso yo puedo mencionar el programa Familias Fuertes, que realmente tiene como objetivo fortalecer capacidades de padres. Y también trabajar con escuelas, porque escuelas son entornos donde viven nuestros adolescentes muchas horas de cada día y entonces generar oportunidades en las escuelas para apoyar, educar, informar a nuestros adolescentes. Y finalmente, el tema del entorno digital, porque sabemos que nuestros adolescentes viven en el entorno digital, que tiene beneficios, oportunidades, pero también riesgos. Riesgos porque a veces hay desinformación. Podemos mencionar temas como el grooming, el sexting, presión social y entonces colaboramos con nuestros Estados Miembros para desarrollar soluciones, intervenciones para mejorar los beneficios de el entorno digital, redes sociales y también qué podemos hacer juntos todos nosotros para proteger nuestros adolescentes contra los riesgos.

Sebastián Oliel: [00:27:18] Bien, y Sonia, para resumir un poco de todo lo que hablamos de prevención del embarazo adolescente, ¿cuál sería para vos o cuál es el tema o el eje Lo que más te preocupa hoy de de este tema del embarazo adolescente y por qué?

Sonja Caffe: [00:27:32] Para mí el tema que más preocupa son algunos cambios en tabúes y en valores que a veces complican la respuesta para abordar este tema basado en la evidencia. Pero lo que debemos hacer es mantener diálogo con grupos que quizás tienen preocupaciones, para mantener la puerta abierta, pero para también insistir en intervenciones basado en la evidencia. La inversión debe generar resultados. Quizás puedo mencionar también el tema de la violencia sexual, porque lastimosamente hay una cultura de silencio sobre la violencia sexual y eso es un tema muy importante para pensar, que casi los números de adolescentes de 11, 10 a 13 años se convierten en madres como resultado del abuso sexual. Y debemos romper el silencio, debemos asegurarnos que protegemos nuestras niñas contra la violencia sexual donde ocurre, en la familia, en la comunidad, en la escuela, en la calle. Eso es una preocupación.

Sebastián Oliel: [00:29:20] Tremendo eso, tremendo y obviamente sumamente condenable. Y debería actuar la justicia también para esos casos, porque es violencia sexual. Y Sonia, quería preguntarte ¿qué consejo o qué mensaje le darías hoy a una adolescente para prevenir un embarazo no deseado?

Sonja Caffe: [00:29:41] Muchas gracias por la pregunta. Y es muy apropiada la pregunta porque ayer, el 12 de agosto, cada año celebramos el Día de la Juventud y este año tenemos el tema de diferentes sueños en diferentes lugares. Y lo que yo quiero decir a una niña que nos está escuchando es que tú tienes derecho a soñar, a realizar tus sueños. Tienes derecho a salud, a protección, a educación, a información. Tú tienes derecho. Y lo que debemos hacer todos nosotros es asegurarnos que te apoyamos a ti para realizar tus sueños y para prevenir que tu contexto local, puede ser no en su familia, en su comunidad, puede ser difícil, pero para no definir su futuro en este contexto, pero para buscar oportunidades para cuidar a su salud, para buscar oportunidad para aprender, para buscar personas que te pueden ayudar, para realizar sus sueños y para realizar el más alto nivel de salud, de bienestar, de desarrollo. Ese es su derecho.

Sebastián Oliel: [00:31:18] Así es. Gracias, Sonja. Y para terminar, como es la primera vez que estás con nosotros en el podcast, quiero que nos cuentes ¿quién es Sonja Caffe y por qué te dedicaste a la salud pública?.

Sonja Caffe: [00:31:29] Ay, qué linda pregunta. Mi nombre es Sonja Caffe y yo soy de Surinam. Hablamos holandés en Surinam, por eso mi español es un poco, quizás un poco raro. Pero, siempre pensé en trabajar en salud de personas. Pero tenía más interés en trabajar en la salud de poblaciones, menos en salud del individuo, que es muy importante, pero eso era mi sueño como como joven. Y tenía la oportunidad de estudiar y también la oportunidad de trabajar con la OPS, que realmente es un honor poder contribuir a la salud de nuestra comunidad de las Américas.

Sebastián Oliel: [00:32:22] Bien. ¿Y se cumplió tu sueño? Sí.

Sonja Caffe: [00:32:25] Gracias.

Sebastián Oliel: [00:32:26] Gracias, Sonia. Gracias nuevamente por haber venido al podcast hoy y por arrojarnos esta luz tan cálida sobre este tema que también es difícil y sensible muchas veces. Gracias.

Sonja Caffe: [00:32:35] Muchas gracias.

Sebastián Oliel: [00:32:37] Hoy aprendimos que el embarazo adolescente no es solamente una cuestión de salud, también tiene que ver con oportunidades, educación, igualdad y con el derecho que tienen las niñas y las adolescentes a decidir sobre su presente y su futuro. Gracias nuevamente a Sonia Café por acompañarnos en el podcast del día de hoy y si este episodio te resultó útil, compartilo y déjanos en comentarios lo que opinas sobre este tema. Nos escuchamos en el próximo episodio porque como siempre decimos, la salud es de todos.