Ante la reemergencia de cólera en Haití, la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) recomienda a los Estados Miembros fortalecer y mantener la vigilancia del cólera para detectar precozmente los casos sospechosos, proporcionar el tratamiento adecuado y prevenir su propagación. El tratamiento precoz y adecuado mantiene la tasa de letalidad de los pacientes hospitalizados en cifras menores a 1%.
Igualmente, la OPS/OMS alienta a los Estados Miembros a que simultáneamente continúen con sus esfuerzos, para garantizar condiciones adecuadas de saneamiento básico y acceso al agua potable, además de la promoción de higiene y movilización social, con el fin de reducir el impacto del cólera y otras enfermedades transmitidas por el agua.
Tablero de casos
Casos y defunciones confirmados y sospechosos por nivel administrativo.
Recomendaciones
De acuerdo con el Reglamento Sanitario Internacional (RSI (2005)), el riesgo de todo evento de salud pública que involucre casos de cólera debe ser evaluado con base en el Anexo 2, y -de acuerdo con el mismo- notificado al Punto de Contacto de la OMS para el RSI (2005).
La vigilancia del cólera debe ser parte del sistema integral de vigilancia del país y debe incluir la oportuna retroalimentación al nivel local y la información al nivel global. Se recomienda utilizar la definición estandarizada de casos de la OMS3, a fin de obtener una estimación más precisa de la carga de cólera a nivel global para definir estrategias más sustentables de intervención.
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El monitoreo de las tendencias de enfermedad diarreica aguda con énfasis en adultos.
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La notificación inmediata de todo caso sospechoso desde el nivel local al nivel periférico y central.
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La investigación de todo caso sospechoso y de los conglomerados.
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La confirmación por laboratorio de todos los casos sospechosos.
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Intensificar la vigilancia con la incorporación de la búsqueda activa de casos.
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La confirmación por laboratorio de los casos para monitorizar la diseminación
geográfica y la sensibilidad a los antimicrobianos.
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El análisis semanal del número casos y defunciones por edad, sexo, ubicación geográfica e ingreso hospitalario.
El cólera es una enfermedad que responde satisfactoriamente al tratamiento médico. El primer objetivo del tratamiento es reponer los líquidos que se pierden por la diarrea y los vómitos. Hasta el 80% de los casos puede tratarse mediante la pronta administración de sales de rehidratación oral (el sobre estándar de sales de rehidratación oral de la OMS y la UNICEF).
Se recomienda administrar líquidos intravenosos a los pacientes que eliminan más de 10-20 ml/kg/h o pacientes con deshidratación grave. Tras la reposición de las pérdidas iniciales, la mejor guía para la fluidoterapia consiste en el registro de las pérdidas y ganancias de fluidos, y ajustar la administración en consecuencia.
La administración de antibióticos apropiados, especialmente en casos graves, acorta la duración de la diarrea, reduce el volumen de líquidos de hidratación necesarios y abrevia el tiempo en que se excreta V. cholerae.
No se recomienda la administración masiva de antibióticos porque no produce efecto sobre la propagación del cólera y contribuye a producir resistencia bacteriana. Con un tratamiento apropiado, la tasa de letalidad es inferior a un 1%.
Con el fin de brindar un acceso oportuno al tratamiento, en las poblaciones afectadas se debe evaluar la pertinencia de establecer centros de tratamiento del cólera. Estos centros deben estar localizados en puntos estratégicos para tratar el máximo número posible de afectados fuera de las instalaciones hospitalarias y con base a protocolos de manejo ya definidos y acordados por todas las partes.
Los planes de respuesta han de prever la coordinación entre los centros de tratamiento y los centros de salud e instancias de atención en las comunidades donde se ubiquen y deben incluir la difusión de las medidas de higiene y salud pública.
La confirmación por laboratorio se realiza por aislamiento de cepas de V. cholerae o por evidencias serológicas de infección reciente.
Es importante que los laboratorios de salud pública de la Región estén preparados para identificar los dos serotipos, Ogawa e Inaba.
Las siguientes recomendaciones están orientadas a disminuir la trasmisión de la infección fecal-oral del cólera en el ambiente de la atención de salud:
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Lavado de manos con agua y jabón o alcohol glicerinado antes y después del contacto con el paciente.
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Uso de guantes y batas para contacto próximo con el paciente y para contacto con excreciones o secreciones.
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Aislamiento de pacientes en habitación individual o cohorte.
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Separación entre camas de más de un metro.
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Limpieza de desechos y materia orgánica con hipoclorito de sodio (lavandina o lejía) dilución (1:10).
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Limpieza del ambiente con hipoclorito de sodio (lavandina o lejía) dilución (1:100).
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Las personas que cuiden de niños que utilizan pañales y de personas incontinentes deberán seguir de manera estricta las mismas precauciones citadas más arriba, sobre todo la referente a higiene de manos (después del cambio del pañal y tras el contacto con las excretas). Se recomienda además la remoción frecuente de los pañales sucios.
La implementación de actividades de prevención a medio y largo plazo resulta clave en la lucha contra el cólera. Por lo general, la respuesta a brotes de cólera tiende a ser reactiva y a adoptar la forma de una respuesta de emergencia; con este enfoque se previene muchas muertes, pero no los casos de cólera.
Se recomienda adoptar un enfoque multidisciplinario coordinado para la prevención, la preparación y la respuesta, el cual debe estar apoyado por un sistema de vigilancia oportuno y eficaz.
Los sectores claves que deben intervenir son:
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Atención de salud.
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Abastecimiento de agua y saneamiento.
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Pesca y agricultura.
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Educación.
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Asociaciones de profesionales, Organizaciones no Gubernamentales y asociados internacionales presentes en el país.
La medida más sostenible para proteger a las poblaciones del cólera y otras enfermedades diarreicas epidémicas transmitidas por el agua sigue siendo el mejoramiento del abastecimiento de agua y el saneamiento. Sin embargo, este planteamiento puede resultar poco realista para aquellas poblaciones más pobres de nuestra Región.
El cólera se transmite generalmente por agua o alimentos contaminados con materia fecal. Brotes esporádicos pueden registrarse en cualquier parte del mundo en donde el abastecimiento de agua, el saneamiento, la inocuidad de los alimentos y la higiene sean insuficientes.
La vacuna contra el cólera se administra por vía oral (en la boca de las personas). Usualmente, las vacunas contra el cólera requieren dos dosis con un intervalo de 7 a 14 días dependiendo de la vacuna que se esté utilizando. Sin embargo, y debido al número elevado de brotes de cólera en el mundo y la escasez de vacuna oral contra el cólera (OCV), el International Coordination Group (ICG), el cual gestiona la reserva mundial de OCV, recomienda administrar solamente 1 dosis para apoyar el control de los brotes por esta enfermedad.
Actualmente, la vacunación contra el cólera está limitada y recomendada a zonas con cólera endémico, en crisis humanitarias con alto riesgo de cólera y durante brotes de cólera.
La OCV no se recomienda para niños menores de 1 año.
La experiencia ha demostrado que medidas tales como la cuarentena para limitar el movimiento de personas y el embargo de mercancías resultan innecesarias e inefectivas para controlar la dispersión del cólera. Por lo tanto, no se justifica la restricción del movimiento de personas y la imposición de restricciones a la importación de alimentos producidos de conformidad con las prácticas adecuadas de fabricación, basándose exclusivamente en el hecho de que el cólera es epidémico o endémico en un país determinado.
No está demostrado que el control de rutina o las restricciones a los movimientos de personas, incluidas las medidas de cuarentena o cordón sanitario sean eficaces en el control del cólera y, por lo tanto, se consideran innecesarios. La OMS desaconseja la aplicación de controles de rutina o cualquier otra restricción a los movimientos, como la cuarentena de viajeros que provienen de áreas con brote de cólera. Cualquier medida de salud a la llegada o partida, o relacionada con la entrada de viajeros, debe aplicarse de conformidad con las disposiciones del Reglamento Sanitario Internacional.
El riesgo de infección para los viajeros internacionales es muy bajo para la mayoría de los viajeros, incluso en países donde los brotes de cólera están activos, siempre que sigan las medidas preventivas adecuadas. Los trabajadores humanitarios pueden estar en riesgo si es probable que se expongan directamente a pacientes con cólera o a alimentos o agua contaminados, especialmente aquellos que permanecen en áreas con acceso deficiente a instalaciones de atención médica.
Recursos clave
Antimicrobial susceptibility testing for treatment and control of cholera
Specimen packaging & domestic transportation for laboratory confirmation of Vibrio cholerae O1/O139
Strain conditioning for international transportation of Vibrio cholerae O1/O139
Cólera App
Como parte de la aplicación efectiva de la campaña Poner fin al cólera: Una hoja de ruta mundial hasta 2030, el GTFCC desarrolló una aplicación basada en el teléfono que contiene información técnica y documentos prácticos para proporcionar una orientación clara e información actualizada para la detección temprana, el seguimiento y la respuesta eficiente a los brotes de cólera. La aplicación está diseñada para los profesionales de la salud pública de todos los sectores que trabajan en el control del cólera. La aplicación se ha diseñado para que pueda utilizarse sin conexión a Internet, con el fin de facilitar su uso a quienes trabajan en las zonas más remotas.
*Disponible en inglés.
Este curso de OpenWHO es de nivel introductorio ofrece una visión general del cólera, incluidos los principios de prevención y control. Además, los participantes en el curso conocerán el Grupo de Trabajo Mundial para el Control del Cólera (GTFCC) y la estrategia Acabar con el Cólera - Una hoja de ruta mundial para 2030. El público objetivo de este curso es el personal responsable de la prevención y el control del cólera, incluido el que participa en la respuesta a los brotes de cólera.
Modalidad: curso de autoaprendizaje
Costo: gratuito
Idiomas: inglés, francés, portugués
Nivel: básico
El Kit para el Cólera está diseñado para ser flexible y adaptable a la preparación y respuesta a brotes en diferentes contextos. El kit para el cólera consta de un kit de investigación, material de laboratorio, tres kits de tratamiento (comunitario, periférico y central) y un kit de material. Al final de este curso, los participantes deberán tener un conocimiento básico de los kits revisados para el cólera y de cómo utilizar la herramienta de cálculo de kits.
Modalidad: autodidacta
Costo: gratuito
Idioma: inglés
Nivel: intermedio