La reunión mensual del Proyecto ECHO Latinoamérica ELA: Teleconferencias mensuales sobre programas de prevención de cáncer cervicouterino se llevó a cabo el viernes 28 de agosto de 2020, sobre el tema de la seguridad de la vacuna contra el VPH.
Durante la reunión, las colaboradoras del Proyecto ECHO ELA: Silvana Luciani, Organización Panamericana de la Salud (OPS), Melissa Lopez Varon, Universidad de Texas MD Anderson Cancer Center (MD Anderson Cancer Center) y Sandra Lorena San Miguel, Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos (NCI), y los miembros de la Facultad, los Drs. Silvina Arrossi (Argentina), Maria Tereza da Costa (OPS/WDC/Brasil), Mauricio Maza (El Salvador), Jane Montealegre (BCM) y Mila Salcedo (MDACC/Brasil) les dieron la bienvenida a 120 participantes, incluyendo a encargados de los programas nacionales de cáncer cervicouterino y de inmunizaciones de los Ministerios de Salud de Latinoamérica; representantes de ONGs y asociaciones profesionales trabajando en el tema; Puntos Focales de la OPS de cada país, representantes de la OPS de Washington, D.C., la Universidad de Texas de MD Anderson Cancer Center, el Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos y colaboradores relacionados al tema.
Resumen de la reunión previa, del 31 de julio del 2020:
Melissa Lopez Varon presentó un resumen de la reunión previa. La Dra. de Oliveira presentó una conferencia sobre los avances sobre la vacunación contra el VPH en las Américas. Se presentó el tema de la vacunación en el contexto de la estrategia de la eliminación del cáncer cervicouterino. La Dra. de Oliveira mencionó las vacunas que están disponibles en la región y las coberturas, resaltando que existe mucha variabilidad entre los diferentes países. Un total de 43 países y territorios - están implementando la vacuna contra el VPH en la Región de las Américas. Se hablaron sobre las recomendaciones para aumentar las coberturas en la Región. Durante el primer caso de país, El Dr. Morales de El Salvador hizo una pregunta muy puntual sobre cómo se van a priorizar los servicios de vacunación, tamizaje y tratamiento durante y después de la pandemia. La Facultad de ECHO ELA recalcó la importancia sobre las colaboraciones multisectoriales y la necesidad de aumentar fondos en vez de reducirlos. La Dra. Katz de Argentina presentó el segundo caso de país y habló sobre la estrategia de vacunación contra el VPH en Argentina. La Dra. Katz ofreció un resumen muy completo de las coberturas entre el 2011-2019 y dio ejemplos de las 8 estrategias para dar prioridad a la vacunación contra el VPH en Argentina durante y después de COVID-19.
Visite el sitio web para encontrar información adicional: https://www.paho.org/es/temas/cancer-cervicouterino/proyecto-echo-ela-tercera-sesion-31-julio-2020
Tema Didáctico:
Se presento el tema didáctico, ‘ESAVI y la vacuna contra el VPH’’ por la Dra. Maria Tereza da Costa, OPS/WDC, quien presentó la seguridad de la vacuna contra el VPH, los mitos relacionados a la vacuna contra el VPH, los eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización (ESAVI), y la respuesta a una crisis por ESAVI. La Dra. Ana Goretti Kalume Maranhão presentó el caso ‘Eventos Adversos Supuestamente Atribuidos a la Vacuna contra el VPH: Brote en el Estado de Acre, Brasil’. Cabe recordar a los participantes que el Proyecto ECHO® se basa en el intercambio multilateral de conocimientos utilizando casos en el epicentro de la discusión.
Dr. Renato Kfouri – En Brasil existe un retraso en relación con el diagnóstico e intervención. La vacunación escolar debe de ser implementada. Lo que sucedió en Acre es un fenómeno que pudiéramos volver a tener y debemos tener respuestas más oportunas. Entre las lecciones aprendidas se encuentran la pronta atención y el tratamiento adecuado de los niños y niñas.
Dra. Jane Montealegre (Faculty – ECHO ELA) – ¿Existe un mecanismo para monitorear qué tipos de conversaciones sobre la vacunación contra el VPH se están llevando a cabo en las redes sociales en Brasil?
Dra. Ana Goretti – El Ministerio de Salud de Brasil cuenta con un equipo - en el área de la comunicación social que busca e identifica diariamente noticias sobre salud y sobre vacunas. Tenemos incluso in watts app específico para informar la población si la noticia es verdadera o no. La vacuna contra el VPH, entre las vacunas, es la más mencionada por los grupos antivacunas y en “fake news”. En relación al apoyo de los medios de comunicación, la situación de los adolescentes del Acre fue muy bien reportada por la gran prensa nacional, a pesar de la prensa local del estado hubiera dado mucha visibilidad a los problemas de los adolescentes y muchas veces echando la culpa a la vacuna contra el VPH. Luego de la evaluación realizada por el IPQ, en el momento de entrega de los resultados al Gobierno del Acre, fue resaltada la necesidad de un plan de comunicación sobre el brote del Acre para conocimiento de la población, de los profesionales de salud, pero, debido a la COVID-19, este trabajo no fue realizado y está en la espera para ser retomado por el hecho de ser muy importante comunicarse y educar la población
Dr. Silvio Tatti- Dra. Goretti, ¿se encuentra el cuadro psicogénico en la clasificación DSMV de enfermedades psiquiátricas?
Dra. Ana Goretti – Sí, esta descrito como estrés desencadenado como respuesta a la vacunación, tanto por la OMS como crises convulsivos no epilépticas están descritas en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE).
Dra. Margaret Dumitru- Dra. da Costa, ¿puede profundizar sobre los 4 pasos para enfrentar situaciones de credibilidad?
Dra. Da Costa (Faculty – ECHO ELA) – Principalmente uno tiene que reunirse con su equipo y sus compañeros de trabajo y saber exactamente qué está sucediendo y tener todos los datos a la mano e inmediatamente reunir a los tomadores de decisión para revisar el análisis de la situación e identificar las medidas que deben de ser tomadas. También se tiene que involucrar a la prensa local para difundir lo que está sucediendo y las medidas que se están tomando como respuesta al problema en cuestión, cuanto más rápida la respuesta mejor. Hay que responder a la población y explicar qué sucedió y como se está remediando la situación. Es primordial identificar un vocero responsable para colaborar con los medios de comunicación.
Dr. Juan Saavedra – Dado esta experiencia donde hubo impacto social por los efectos colaterales con las convulsiones que fueron algunos mal interpretados socialmente, sería interesante como estrategia para evitar el impacto negativo, hacer una previa campaña de comunicación por vía de redes sociales antes de iniciar en cualquier región. Posiblemente si nosotros informamos previamente a la población sobre qué es la vacuna, qué esperamos de ella, y cuáles son los beneficios, probablemente los impactos negativos sean menores. Me pregunto si tendría un beneficio positivo para evitar el impacto social negativo de una campaña de vacunación.
Dra. Ana Goretti – Es importante aclarar que el Ministerio de la Salud de Brasil tenía dos campañas de comunicación anuales, una en marzo para la primera dosis y la otra en septiembre relacionada con la segunda dosis. La comunicación con la población ha sido muy importante, queremos que nuestros médicos hablen más sobre la importancia de la vacunación y los posibles efectos adversos. La comunicación es un punto clave para la aceptación de la vacunación, pero tuvo que ser interrumpida por la introducción de la pandemia de COVID-19 en el país.
Dr. Aulo Ortigoza: ¿Se encontró alguna relación de los eventos que se presentaron con el estrato social/tipo de colegio/religión del entorno familiar/contacto de la familia con grupos antivacunas?
Dra. Ana Goretti – Si existió una relación y le doy la palabra al Dr. Renato Marchetti, del Instituto de Psiquiatría de la Universidad de São Paulo, médico psiquiatra quien ha coordinado la evaluación de los adolescentes del Acre.
Dr. Renato Marchetti – Efectivamente, observamos ciertas características entre el grupo de afectado por ese brote, todos los afectados eran de clase social baja, la mayoría de ellos habían sufrido de carencias infantiles, la mayoría pertenecen a familias disfuncionales y todos ellos pertenecen a la religión Evangélica Pentecostal. Había muchos casos de desempleo y la situación financiera era dependiente de las finanzas maternas.
Dra. Lely Guzmán - Es muy importante el énfasis mencionado por la Dra. Goretti sobre los factores de riesgo en cuanto a la demora para el diagnóstico, perjudica las vacunas y es importante hacer las capacitaciones y sensibilizaciones al aproximarnos a la planeación de la vacunación incluyendo a los padres, a los profesores, a los cuidadores y vacunados. También es importante hacer esas articulaciones con la sociedad y los médicos para que ellos también vean la importancia y no hagan asociaciones negativas rápidas sobre las vacunas y este tipo de eventos.
Dr. Jorge Hoegl– En Venezuela existen inconvenientes para lograr la vacunación masiva contra el VPH a pesar de que la vacuna está aprobada por las entidades gubernamentales desde el 2015. Yo he tenido la experiencia de utilizar la vacuna tetravalente en 89 pacientes, entre adolescentes y pacientes entre 28 y 34 años, ninguno de mis pacientes ha tenido efectos secundarios y no ha sido fácil convencer a los pacientes que los efectos son mínimos y los beneficios de la vacuna son enormes. Una realidad tangible en Latinoamérica son los embarazos entre adolescentes y se ven lesiones invasoras entre las pacientes menores de 25 años de edad. Estoy de acuerdo que la educación de la sociedad, incluyendo a médicos, es muy importante. La evidencia científica sobre la eficacia de la vacunación es contundente y robusta. No hay dudas que las redes sociales nos pueden ayudar a expandir la educación entre nuestros países.
Dr. Renato Kfouri – Es importante destacar que en Brasil también hemos tenido que lidiar con la intervención de políticos en la situación de Acre. Algunos políticos se comunicaron con las madres y con algunos profesionales de salud que no tuvieron un comportamiento muy ético y esto es otro aspecto complejo con el cual tuvimos que lidiar.
Dr. Raul Montesano- ¿Pueden comentar sobre la asociación temporal de la vacunación con el inicio de los cuadros neurológicos, se descartó algún factor tóxico en la zona y existe una distribución geográfica de los casos?
Dr. Renato Marchetti – Todos los casos sucedieron en la ciudad de Rio Branco en el estado de Acre. Las respuestas relacionadas al estrés de la inmunización son de tres tipos: reacción aguda al estrés la cual sucede antes o en pocos minutos después de la inmunización y los efectos neurológicos son más tardíos, ya sea algunos días o semanas después. La mayoría de los casos tuvieron reacciones agudas y después tuvieron reacciones neurológicas con crisis no epilépticas psicogénicas entre otros. Se descartaron todas las otras posibles complicaciones clínicas. Hubo dos casos de naturaleza biológica con dos pacientes y portadores de epilepsia generalizada, los dos hermanos con condición genética, tipo de epilepsia que comienza a la edad en que las vacunas son suministradas. Podría ser una coincidencia o posiblemente la inmunización pudo haber desencadenado el problema existente.
Dra. de Oliveira – Se ha demostrado que la mejor estrategia consiste en la vacunación escolar. Las lecciones aprendidas nos han demostrado que los países que tienen las mejores coberturas utilizan la estrategia escolar. El desafío con la pandemia es que las escuelas están cerradas. Se recomendó que las campañas de vacunación deberían de ser suspendidas. En la OPS, estamos monitoreando y comparando las coberturas vacunales de niños mensuales con las cifras del año pasado, lo que hemos identificado es que la cobertura ha disminuido por un 14 por cierto. No tenemos el número de comparación de VPH, pero de seguro será un porcentaje significativo puesto que las vacunaciones en las escuelas se han suspendido. Es importante estar preparados para un sinnúmero de problemas que se avecinan el próximo año cuando tratemos de recuperar las coberturas vacunales.
Dra. da Costa – Un comentario sobre el impacto político, durante la entrega de los resultados, el Ministerio de Salud, junto con el Dr. Renato Marchetti y su equipo tuvieron que explicar toda la situación a entidades políticas y después al gobernador de Acre. La Dra. da Costa felicitó al Dr. Marchetti por la explicación y por su tacto al lidiar con las entidades políticas, un proceso delicado el cual el Dr. Marchetti - realizó de una manera impecable. La OPS se está preparando para el impacto negativo sobre las coberturas contra el VPH. Ya estamos pensando en estrategias para recuperar el tiempo perdido. Lo que sucedió en Brasil, y en Colombia, con respecto a la vulnerabilidad social es un factor muy importante que debemos de mantener en mente.
Dra. Salcedo (Faculty – ECHO ELA) – Felicito a las conferencistas y menciono que la lección aprendida es que es muy fácil encontrar información equivocada en las redes sociales ‘Fake News’. Pero debemos de guiarnos por la verdad basándonos en las evidencias científicas. Un evento como Acre puede afectar terriblemente a todo un país y debemos de trabajar juntos para evitar que esto vuelva a suceder.
Dra. Arrossi (Faculty – ECHO ELA) – También felicito a las conferencistas por ilustrar los casos, contando la tristeza y realidad de la historia, pero también ofreciendo información y evidencia. Aplaudió a las ponentes y al equipo de Brasil por el análisis de los casos y las conclusiones. Mencionó que es un llamado de atención sobre la importancia de las redes sociales y la educación de nuestras comunidades. Por ejemplo, antes de salir la vacuna de COVID-19, ya circulan historias y se propician rumores en las redes sociales y esto presenta un desafío puesto que es como nuestras comunidades se informan. La comunidad científica necesita un gran apoyo de los medios de comunicación para trabajar en conjunto y educar a nuestras comunidades. La Dra. Arrossi recalcó que se queda con muchas ideas sobre posibles estrategias para contrarrestar una situación como la que sucedió en Acre.
Dr. Maza (Faculty – ECHO ELA) - También felicito a las conferencistas, El Salvador es uno de los pocos países que no ha logrado introducir la vacuna, lo cual esperaban iniciar este año y debido a la pandemia, ha habido un retraso. Es de suma importancia aprender lo que está sucediendo en otros países. Dándole seguimiento a los comentarios de la Dra. Arrossi, sobre las discusiones de la vacuna contra COVID-19 en nuestras comunidades, si hay una vacuna que tiene más de 10 años de estar disponible y hay mucha evidencia que indica que es segura y eficaz, y ahora vamos a recibir una vacuna nueva deberíamos de tener la mentalidad que las vacunas son seguras. El Dr. Maza recalcó que la situación actual presenta una oportunidad para todos los profesionistas en el área de salud pública para educar a nuestros países que las vacunas son seguras.
Dra. Lina Trujillo- Mencionó que la experiencia Colombiana podría ser un buen punto de educación para el resto de los países por la magnitud del número de niñas y por el complejo resultado de este evento en relación al problema de retomar la confianza. No se han logrado recuperar los niveles de cobertura, hay muchas lecciones que podemos compartir con todos (especialmente lo que no se debe hacer) y que seguimos aprendiendo y sufriendo.
Dra. Claudia Garcia: Creo que es necesario tener una estrategia mundial desde la OPS - OMS en unión con los líderes de cada país. Realizando una estrategia de comunicación a la comunidad presentando la seguridad y la importancia de la vacunación.
Silvana Luciani, PAHO-NCDs-La OPS-OMS tiene una guía sobre las estrategias de comunicación para la vacuna contra el VPH que puede servir como un insumo o referencia: https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=14299:fin-cancer-cervical&Itemid=72265&lang=es
Dra. Ida Molina - ¿Se dispone a nivel de la OPS/OMS de información anual de ESAVI graves asociados a VPH notificados por los países?
La OMS está monitoreando la seguridad de las vacunas, incluyendo la vacuna contra el VPH a través el ‘Global Advisory Committee on Vaccine Safety”: https://www.who.int/vaccine_safety/committee/topics/hpv/en/
Dra. Margaret Dumitru- Creo que es importante involucrar a los gremios médicos, licenciados en enfermería y comisiones de salud que funcionan en las alcaldías, consejos municipales y diputaciones regionales y regionales ...seria trabajar con las comunidades y sus liderazgos naturales y con los tomadores de decisión
Dra. Lina Trujillo. Dr. Hoegl - ¿desde cuándo la tienen en Venezuela? ¿cómo acceden a ella? ¿Por el mercado privado? ¿está en el programa público?
Dr. Jorge Hoegl - Mercado privado, pero está aprobada por el programa público desde 2015, oncohoegl@gmail.com es mi correo si necesita más información.
Dra. Ileana Quirós- Exactamente, creo que es preocupante la mezcla que se está haciendo en las redes sociales con el manejo del COVID, la vacuna para éste y el resto de las vacunas. He notado como un rebrote de comentarios contra éstas.
Dra. Marcela Celis Amórtegui- Felicito a las conferencistas por sus presentaciones. Efectivamente hay que trabajar en reforzar la confianza en la vacuna. En nuestro país seguimos trabajando en este tema fuertemente, pues las coberturas siguen bajas.
Dra. Andrea Matos - En el Perú, las coberturas de vacunación han ido creciendo, pero aún tenemos dificultades con la segunda dosis. Ahora por la pandemia se han reactivado la vacunación en espacios comunales con éxito.
Dra. Suyapa Bejarano - La estrategia de vacunar en escuelas ha sido muy apropiada, sin embargo, solicitar consentimiento de los padres no ha sido fácil.
Dra. Claudia Garcia- Muchas gracias por la Invitación es un tema muy importante para solicitar de manera respetuosa y se nos invite a la actualización de estos espacios.
Dra. Margaret Dumitru- Excelentes las ponencias de hoy, nos preparan para la actuación a la hora de caminar de la mano de la vacuna del VPH. Gracias ECHO ELA.
Dra. Ermelinda Zavala- Excelentes ponencias, nos ayuda a considerar la experiencia que hubo y nos servirán mucho.
Dr. Aulo Ortigoza-: Buen encuentro, quedando claras las estrategias a seguir.
Dr. Juan Carlos Umaña Velásquez- Felicitaciones a las exponentes, adquirimos importante información que no ayudará para la aplicación de los conocimientos en cada área de Latinoamérica.
Dra. Ana Goretti – Una vez más quiero agradecer y felicitar al equipo del Instituto de Psiquiatría de la Universidad de São Paulo, coordinada por el Dr. Renato Marchetti, por el excelente trabajo realizado. Aprovecho la oportunidad para reiterar que esta minuciosa evaluación clínica psiquiátrica fue necesaria para elucidar el diagnóstico y para revertir la situación desfavorable de la vacuna no solamente en el Acre, pero también en otros estados, y se espera que el resultado de este trabajo pueda apoyar no solo Brasil, pero otros países que sufran situación similar. Aprovecho la oportunidad para informar que el resultado de este trabajo está siendo publicado este mes por la renombrada revista “Vaccine”.
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