La reunión mensual del Proyecto ECHO Latinoamérica ELA: Teleconferencias mensuales sobre programas de prevención de cáncer cervicouterino se llevó a cabo el viernes 25 de septiembre de 2020, sobre el tema de las estrategias para alcanzar las metas de vacunación contra el VPH de la OMS.
Durante la reunión, las colaboradoras del Proyecto ECHO ELA: Silvana Luciani, Organización Panamericana de la Salud (OPS), Melissa Lopez Varon, Universidad de Texas MD Anderson Cancer Center (MD Anderson Cancer Center) y Sandra Lorena San Miguel, Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos (NCI), y los miembros de la Facultad, los Drs. Maria Tereza da Costa (OPS/WDC/Brasil), Mauricio Maza (El Salvador), Jane Montealegre (BCM) y Mila Salcedo (MDACC/Brasil) les dieron la bienvenida a 91 participantes, incluyendo a encargados de los programas nacionales de cáncer cervicouterino y de inmunizaciones de los Ministerios de Salud de Latinoamérica; representantes de ONGs y asociaciones profesionales trabajando en el tema; Puntos Focales de la OPS de cada país, representantes de la OPS de Washington, D.C., la Universidad de Texas de MD Anderson Cancer Center, el Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos y colaboradores relacionados al tema.
Resumen de la reunión previa, del 28 de agosto de 2020
Dra. Maria Tereza da Costa (OPS/WDC)
La Dra. da Costa brindó un resumen de la reunión previa, incluyendo su propia conferencia sobre el tema didáctico, ‘ESAVI y la vacuna contra el VPH’’. La Dra. da Costa presentó los datos sobre la seguridad de la vacuna contra el VPH y los eventos supuestamente atribuidos a la vacunación contra el VPH, reafirmó la seguridad de la vacuna según todas las evidencias científicas, mencionó los mitos más comunes y recalcó la importancia de una respuesta rápida para prevenir una crisis debido a que esta podría resultar en un rechazo de la vacuna por parte de la población resultando en un impacto negativo en las coberturas. La Dra. Ana Goretti Kalume Maranhão de Brasil presentó el caso ilustrando el tema sobre los ‘Eventos Adversos Supuestamente Atribuidos a la Vacuna contra el VPH: Brote en el Estado de Acre, Brasil.’ Los eventos se refirieron a los adolescentes que presentaron crisis convulsivas y movilizaron la salud pública y la población con repercusión nacional. El Ministerio de Salud de Brasil hizo un convenio con el Instituto de Psiquiatría de la Universidad de São Paulo para evaluar doce adolescentes con cuadro de convulsiones. El Dr. Renato Marquetti, Médico Psiquiatra de la Universidad de São Paulo, explicó que todos los casos sucedieron en la capital de Acre y que los adolescentes pertenecen a familias con vulnerabilidades sociales, de clase social baja. La mayoría de los adolescentes han sufrido carencias infantiles y pertenecen a familias disfuncionales, con desempleo de parte de los padres y la situación financiera depende de las finanzas maternas. Los niños estuvieron hospitalizados por dos semanas, fueron monitoreados por medio de video encefalograma continuo, 10 de ellos presentaron crisis no epilépticas psicogénicas y dos casos presentaron epilepsia generalizada (en dos hermanos con esa condición genética). Después de hacer un sinnúmero de evaluaciones, se descartaron todas las otras posibles complicaciones clínicas. La conclusión del estudio es que no hay asociación biológica con la vacuna contra el VPH. La Dra. Goretti mencionó que la evaluación minuciosa fue necesaria para aclarar la situación clínica de los adolescentes, brindarles el tratamiento necesario y revertir la situación de desconfianza de la vacuna, no solo en Acre, pero también para otros estados en Brasil. Esperamos que esta experiencia sirva como lección aprendida para otros países. Este trabajo fue publicado en la revista científica ‘Vaccine’.
Visite el sitio web para encontrar información adicional: https://mediaplayer.mdanderson.org/video-full/95ABA76A-4B10-4164-A01A-C2289368ECFD
Tema Didáctico
Se presentó el tema didáctico, ‘Coberturas Vacunales y Estrategias de Vacunación Contra el VPH para Alcanzar la Meta de 2030 ‘por el ponente, Paul Bloem, OMS.
El Dr. Mauricio Maza, Director Ejecutivo, Basic Health International, El Salvador presentó el caso ‘Lecciones Aprendidas de Prevención de Cáncer de Cérvicouterino durante la Pandemia’. Cabe recordar a los participantes que el Proyecto ECHO® se basa en el intercambio multilateral de conocimientos utilizando casos en el epicentro de la discusión.
Dra. Ana Goretti – Felicidades a Paul por su conferencia, sobre todo por compartir las diapositivas de la campaña del Instituto de Cáncer de Brasil. Las tasas de cobertura de vacunación siguen en declive debido al cierre de las escuelas y la pandemia y esta situación es muy preocupante para nosotros. En octubre vamos a comenzar una campaña publicitaria de salud pública sobre la vacunación de los niños y los adolescentes hasta los 15 años. La campaña está dirigida no solo a los padres, pero también a los médicos puesto que ellos juegan un rol muy importante para vacunar a los adolescentes. Tenemos la esperanza que esta campaña pueda mejorar la cobertura de vacunación.
Paul Bloem – Gracias por el comentario, es importante considerar una campaña multi-vacunal. También es importante aumentar la edad para acceder la vacuna, normalmente en Brasil es hasta los 14 años, pero si se ha perdido un año debido a la pandemia, se podría aumentar la edad a los 15 años.
Dr. Aulo Ortigoza Gonzalez - Nosotros pertenecemos a la Secretaria de Salud de un estado de 5 millones de habitantes y estamos proyectando un plan piloto para presentarlo a la División Nacional de Oncología de Venezuela. En Venezuela no se ha comenzado ningún programa, aunque si se ha introducido la vacuna en forma privada sin estar seguros sobre su seguimiento. Hemos elegido dos municipios, un área industrial cerca de la ciudad de Maracaibo donde tenemos aproximadamente 23,000 niños entre las edades de 10 y 14 años y otro municipio fronterizo de indígenas, donde tenemos 13,000 niños adolescentes y sentimos un gran apoyo de parte de la comunidad indígena quienes nos tienen confianza. ¿Si tu comenzaras un programa desde cero, comenzarías un programa piloto en el área indígena o en el área industrial?
Paul Bloem – Podría responder de dos maneras, una es lo que sucedió en los países GAVI. Los países hicieron una prueba en uno o dos distritos y se demoró la introducción a nivel nacional y perdimos tiempo. Existen muchos desafíos cuando solo se introduce la vacunación a una escala de pequeño nivel y siempre hay voces que dicen que estamos ‘experimentando’ en una zona y si se utiliza una zona aislada hasta parece que se está experimentando ‘a escondidas’. De cierta manera es más fácil introducir la vacunación a nivel nacional. También podemos pensar que muchos países comenzaron a nivel pequeño y luego pasaron a escalas más grandes y exitosas. Si tenemos que elegir entre dos zonas, hemos notado que la zona más difícil, la que se encuentra más lejos, sufre mucho puesto que cuando surgen problemas es difícil acceder esa zona. Si uno quiere demonstrar la factibilidad es mejor elegir una zona cercana, si uno piensa en equidad es importante considerar una zona lejana o indígena la cual tiene menos acceso al cribado. Si las condiciones son difíciles, es más fácil ir a una zona donde existe mayor acceso para que los resultados sean exitosos.
Dra. Maribel Almonte – tengo dos preguntas, una sobre la dosis de la vacuna. Sabemos que hay varios estudios que están tratando de evaluar la posibilidad de aplicar una sola dosis esperando que la protección sea la misma. De ser esto posible, de confirmarse que solo se necesita una sola dosis, ¿han estimado el impacto global que tendría solo una dosis tanto en Latinoamérica como a nivel mundial? La segunda pregunta se relaciona a la pandemia, sabemos que todos los servicios de salud se han visto afectados por la pandemia, pensando en la innovación que uno debe considerar en uno o dos años, cuando tengamos una vacuna contra el COVID-19, ¿podríamos aprovechar que vamos a vacunar contra el COVID-19 para también vacunar contra el VPH? Es decir, ¿podríamos hacer un programa integrado para suministrar ambas vacunas?
Paul Bloem – Para la estrategia de eliminación se realizó un estudio global en términos de impacto, asumiendo 90% de cobertura con una protección completa. Si resulta ser que una dosis es suficiente para una protección completa, no cambiaría la curva y el impacto sería lo mismo, pero 1) se lograría con la mitad de los recursos (una sola dosis) y se lograría con la primera dosis lo que va a cambiar la curva de la cobertura global ya que en muchos países la cobertura de la primera dosis es mucho mejor que la segunda dosis. Tendría un impacto epidemiológico. Con relación a tu segunda pregunta, tenemos que integrar los esfuerzos con la nueva vacuna de COVID-19 porque los recursos van a ser menores. La vacuna nueva podría tener sus propios desafíos y si no está bien aceptada todavía, ¿cómo afectaría otras vacunas? Lo más importante es que muchos países no van a tener muchos recursos y vamos a tener que seguir optimizando los recursos.
Dra. Lina Trujillo - Felicidades a Paul por su excelente conferencia. En Colombia todavía no tenemos una cobertura tan alta (90%) de vacunación contra el VPH, ya le enviare los datos más actuales del Ministerio de Salud. Desde la OMS, ¿plantean alguna estrategia para integrar el 90-70-90 o seguimos actuando como grupos a parte, el de vacunación, el grupo de tamización y los grupos de tratamiento?
Paul Bloem - Gracias por proporcionar estos datos. En la OMS/UNICEF hacemos nuestras propias estimaciones basándonos por cierto en los datos proporcionados del país (a PAHO usando el JRF). Nosotros podemos tener diferentes maneras de calcular la cobertura, pero seguimos calibrando los datos y las estimaciones con los países. Respecto a la integración, es un desafío y lo más importante es que todo mundo tiene que tomar en cuenta que los tres ejes son importantes. Es primordial hacer la integración entre los tres, si los programas contra el cáncer que anteriormente promocionaban y proporcionaban el tamizaje y el tratamiento, ahora están también haciendo prevención con la vacunación. No quiere decir que necesariamente vamos a juntar la vacunación con el tamizaje a nivel de los servicios, pero si tenemos que coordinar los servicios/ejes e integrar la comunicación.
Dr. Renato Kfouri – Quisiera saber un poco más sobre la integración con otros programas de salud para los adolescentes, como los programas de educación para prevenir el embarazo juvenil y el uso de drogas.
Paul Bloem – Hay muchas oportunidades perdidas en muchos países y nos queda mucho trabajo por hacer para lograr combinar programáticamente la vacunación contra el VPH con otras intervenciones. Hicimos un análisis de oportunidades identificando 8 o 9 intervenciones fáciles para hacerlas conjuntas, tal como como desparasitamiento, información sobre la sexualidad, etc. Sin embargo, integrar estas intervenciones en práctica ha sido muy difícil. Hemos visto muy poco de esto. En muchos países faltan programas de salud escolar para introducir la vacuna y re-enforzar la relación con los adolescentes para poder abordar otros temas. Queda ese trabajo por hacer y tenemos que plantearlo de nuevo.
Dra. Lúcia Helena de Oliveira – Felicidades a Paul por apoyar a nuestra Región. Añadiendo un comentario sobre la integración sobre las vacunas, como en Brasil y en Panamá ya están planeando cómo recuperar esas dosis perdidas. En la Región tenemos una disminución de 15-17 % en las coberturas y la disminución de la cobertura de la vacuna contra el VPH es probablemente aún mayor. El tema de combinar las vacunas de COVID-19 con la vacuna contra el VPH sería un poco complicado puesto que cuando lleguen las vacunas de COVID-19, los suministros no serán suficientes y además los adolescentes no serán priorizados para la vacuna de COVID-19.
Silvana Luciani – Desde el inicio de la serie de ECHO ELA, estamos proponiendo que los países formen un grupo multidisciplinario - con expertos de los tres ejes – y representantes del sector del gobierno y la sociedad civil para armar un plan comprensivo y trabajar en forma integral, por lo tanto, la integración que Paul presentó se puede expresar a través de un comité multidisciplinario y un plan nacional para la eliminación del cáncer cervicouterino de forma integral.
Dra. Dalys Pinto: Panamá también tiene programada una campaña de vacunación con VPH y Tdap el próximo mes de octubre
Dr. Itamar Bento: ¿Es posible estimar cuándo tendremos la respuesta sobre la vacuna con una sola dosis?
Paul Bloem: Hay una serie de valiosos estudios (tanto RCTs como ecológicos) que se están llevando a cabo en el mundo entero inclusive en Guanacaste, Costa RICA (ESCUDO, CVT). Todos aportan evidencias para diferentes aspectos y van a producir sus datos intermediarios y finales entre 2021 y 2025. Claramente la situación del COVID podría afectar estas fechas. El año 2022 es probablemente la primera “ventana (de tiempo)” para un análisis de los datos disponibles y un eventual cambio de política - dependiendo de la fuerza de la evidencia.
Dr. Itamar Bento Pinto: ¿Sería posible tener una versión de este video de la OPS con audio en portugués?
https://basichealth.org/CervicalCancer/Videos
Español:
https://www.youtube.com/watch?v=SSYfDgCrl0A
Portugués:
https://www.youtube.com/watch?v=bbf7Q5QoZy4
Inglés:
https://www.youtube.com/watch?v=cejwvdpQxbg
Francés:
Por favor siga el enlace en el siguiente botón para acceder la grabación de la reunión y siéntase en libertad de compartir con otros colegas: https://mediaplayer.mdanderson.org/video-full/A34270B2-56C0-4E1C-AABF-A243B639A385
La próxima reunión se llevará a cabo el viernes, 30 de octubre de las 12:00PM-1:30PM hora este, Washington, D.C.
TEMA Didáctico: ¿Por qué se está recomendando la introducción de la prueba de VPH en programas de tamizaje? ‘– ponente, Dra. Maribel Almonte, IARC y también se presentará un caso.