Estimaciones de la necesidad de rehabilitación

 

La rehabilitation es un conjunto de intervenciones necesarias cuando una persona experimenta limitaciones en el funcionamiento físico, mental y social, debido al envejecimiento o a una condición de salud, incluidas enfermedades o trastornos crónicos, lesiones o traumatismos. La rehabilitación puede ser necesaria para cualquier persona que experimente dificultades de movilidad, visión o cognición, entre otras. Su alcance es muy amplio y las personas con diversas condiciones de salud o deficiencias básicas pueden necesitar rehabilitación en algún momento del curso de su enfermedad. Las estimaciones de la necesidad de rehabilitación son esenciales para orientar el desarrollo de políticas y programas.

Esta visualización presenta las estimaciones de la demanda o necesidad de rehabilitación en los países de las Américas, medidas a través de la prevalencia y los años de vida vividos con discapacidad (YLD, por sus siglas en inglés) causados por 25 enfermedades, deficiencias y agregaciones de secuelas que son susceptibles de rehabilitación en algún momento del curso de la enfermedad por edad, sexo y país, desde 1990 a 2019..

En la Region de las Américas en el 2019, 366 millones de personas (188 millones de mujeres y 178 millones de hombres) están viviendo con condiciones de salud que podrían beneficiarse de los servicios de rehabilitación en algún momento del curso de su enfermedad. Esta cifra contribuye con un total de 46 millones de años vividos con discapacidad (AVD).

Esta cifra se incrementó en un 58%, de 231 millones de personas en 1990 a 366 millones de personas en 2019. Dicho incremento fué más lato en mujeres (61%) que en hombres (56%).

Las tasas de prevalencia y AVD ajustadas por edad muestran un ligero descenso desde 1990, indicando que el incremento del número absoluto de casos se debe fundamentalmente al crecimiento y al envejecimiento de la población. 

La tasa de prevalencia ajustada por edad (por 100,000 habitantes) varió desde 35.9 miles de casos en los Estados Unidos de América hasta 26.8 miles de casos en el Estado Plurinacional de Bolivia.

El 20% de los países con las tasas de prevalencia debidas a condiciones suseptibles de rehabilitación más altas fueron:
los Estados Unidos de América, Haití, Uruguay, Argentina, Chile, Guatemala, El Salvador, y Canadá.

El 20% de los países con las tasas de prevalencia debidas a condiciones suseptibles de rehabilitación más bajas (aún sustancialmente altas) fueron:
Dominica, Perú, Islas Vírgenes de Estados Unidos, Bahamas, Ecuador, Trinidad y Tobago, Barbados, y Bolivia (Estado Plurinacional de).

La prevalencia causada por condiciones susceptibles a los servicios de rehabilitación se incrementan exponencialmente con la edad. Los trastornos musculoesqueléticos, y las deficiencias sensoriales son los dos grupos de condiciones más frecuantes por edad. 

Regionalmente en 2019, las cinco condiciones individuales principales susceptibles de rehabilitación que contribuyeron a la tasa de prevalencia fueron: dolor lumbar, osteoartritis, fracturas, pérdida de audición y otras lesiones.

En toda la región en 2019, las cinco afecciones individuales susceptibles de rehabilitación que más contribuyeron con la tasa de AVD fueron: dolor lumbar, osteoartritis, fracturas, dolor de cuello y pérdida auditiva.

Data source 

En éste tema, se utilizaron los datos de las estimaciones mundiales de la necesidad de rehabilitación, producidas conjuntamente por la OMS y el Instituto de Métricas y Evaluación de Salud (IHME, por sis siglas en Inglés). Las fuentes de datos y los métodos para medir la necesidad de rehabilitación se documentaron en el artículo “Estimaciones mundiales de la necesidad de rehabilitación basads en el el Estudio de la Carga Mundial de Enfermedad 2019” publicado en la revista médica The Lancet. The paper provides the first-ever global, regional, and national figures on the number of people in need of rehabilitation. 

En resumen, para estimar la necesidad de rehabilitación, se usaron datos del Estudio de Carga Global de Enfermedades, Lesiones y Factores de Riesgo 2019 (GBD 2019)para calcular la prevalencia y los años de vida vividos con discapacidad (AVD) de 25 enfermedades, deficiencias o agregaciones de secuelas que fueron seleccionadas como susceptibles de rehabilitación. Todos los análisis se realizaron a nivel de país y luego se agregaron a siete regiones: países de ingresos altos del Banco Mundial y las seis regiones de la OMS (es decir, África, las Américas, el Sudeste Asiático, Europa, el Mediterráneo Oriental y el Pacífico Occidental).

El estudio GBD 2019 estimó la incidencia, la prevalencia y los AVDs por edad, sexo, año y ubicación para 354 enfermedades y lesiones, y 3484 secuelas (es decir, las consecuencias incapacitantes de estas enfermedades y lesiones). La prevalencia representa el número de personas (casos nuevos y antiguos) con una enfermedad o condición de salud. Los AVD son una medida de la carga de enfermedades y lesiones no mortales medidas en número de años y se calcularon multiplicando la prevalencia de cada secuela por el nivel estimado de pérdida de salud en forma de peso de discapacidad. Las ponderaciones de discapacidad varían de 0 (es decir, salud perfecta) a 1 (es decir, muerte) y representan la gravedad de la enfermedad. Estos pesos se derivaron de encuestas de población utilizando métodos de comparación entre pares aleatorios de estados de salud. Los pesos de discapacidad fueron definidos, medidos y valorados numéricamente para cuantificar el tiempo vivido en estados de salud no fatales. 

Selección de las condiciones suseptibles a la rehabilitación

Para la selección de las condiciones de salud, se siguió un enfoque gradual. En primer lugar, se identificaron las 20 condiciones con mayor número de YLD asociados. En segundo lugar, de estos, se excluyeron las condiciones para las cuales la rehabilitación no es esencial y generalmente se indica como una intervención secundaria (p. ej., deficiencia de hierro en la dieta o trastornos orales). Por último, la OMS convocó a un grupo de expertos en el campo de la rehabilitación para discutir la lista actual y agregar cualquier condición de salud para la cual la rehabilitación es una intervención clave como parte de un plan de manejo general. Se seleccionaron 25 condiciones de salud para el análisis.

Las 25 condiciones seleccionadas se agruparon y presentaron en siete categorías agregadas de enfermedades y lesiones, siguiendo la categorización estándar de enfermedades GBD. (Cuadro de condiciones susceptibles de rehabilitación).

Medidas de resultados de salud

Se calcularon la prevalencia y los años vividos con discapacidades (AVD) para todas las condiciones, las siete categorías agregadas y las condiciones individuales susceptibles de rehabilitación. Ambas medidas las calculamos por edad, sexo, ubicación y año desde 1990 hasta 2019..

Las estimaciones de cada medida de resultado se corrigieron por comorbilidad utilizando métodos de simulación y se asumión un modelo multiplicativo para estados de salud coexistentes. Para las secuelas que cayeron en múltiples condiciones de salud, esos casos se incluyeron en cada categoría más detallada, pero solo una vez en la categoría principal. Por ejemplo, una persona con la secuela “trastorno del espectro autista con discapacidad intelectual del desarrollo moderada” se contaría tanto en los “trastornos del espectro autista” como en la “discapacidad intelectual del desarrollo”, pero solo una vez en los “trastornos mentales” y en el recuento total de prevalencia de rehabilitación. De manera similar, un paciente con insuficiencia cardíaca debida a una enfermedad pulmonar obstructiva crónica se contabilizó tanto en las categorías de condiciones de salud  "insuficiencia cardíaca" como en "enfermedad pulmonar obstructiva crónica", y en los grupos de enfermedad "enfermedades cardiovasculares" y "enfermedades respiratorias crónicas". Sin embargo, al estimar la cantidad de personas que podrían beneficiarse potencialmente de la rehabilitación, contamos este ejemplo como una sola persona.

CLASIFICACION DE LOS DATOS

En el mapa y el gráfico de símbolos, los datos se distinguen en cinco classes, intervalos or rangos, creados mediante el método de clasificación por cuantiles. En dicho método, cada intervalo contiene el 20% de los países, lo que es fácil de interpretar. Los intervalos se han nombrado de manera secuencial desde Quintil 1, llamado como quintil inferior que inclye un quinto de las observaciones más bajas (0 - 20%), hasta el Quintil 5 (o quintil superior), el que contiene un quinto de las observaciones más altas (80% to 100%).

Cieza A. Rehabilitation the health strategy of the 21st century, really? Arch Phys Med Rehabil 2019; 100: 2212–14. DOI: https://doi.org/10.1016/j.apmr.2019.05.019

Cieza A, Causey K, Kamenov K, Hanson SW, Chatterji S, Vos T. Global estimates of the need for rehabilitation based on the Global Burden of Disease study 2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2021 Dec 19;396(10267):2006-2017. doi: 10.1016/S0140-6736(20)32340-0


Cita sugerida:

Estimaciones regionales y nacionales de la necesidad de rehabilitación en la Región de las Américas, 1990-2019. Portal de datos ENLACE. Organización Panamericana de la Salud. 2022. [Internet] https://www.paho.org/es/enlace/estimaciones-necesidad-rehabilitacion.