En Villamaria, una ciudad de 67.000 habitantes en el Departamento de Caldas, Colombia, las personas presentaban problemas de salud debido al sedentarismo, la alimentación poco saludable y el consumo de alucinógenos. En 2013, el gobierno implementó la Estrategia de Atención Primaria Social y las cosas comenzaron a cambiar. Hoy, los habitantes de la ciudad disfrutan de una dieta más saludable al comer verduras y frutas cultivadas en huertas comunitarias. Asimismo, han comenzado a hacer ejercicio dos veces por semana y a alentar a los jóvenes a participar en actividades recreativas, de música, teatro y arte, para prevenir el consumo de alucinógenos en su tiempo libre.
En Villamaría la caracterización realizada en el marco de la Estrategia de Atención Primaria Social nos permitió conocer, por primera vez, las principales causas de las enfermedades que agobian a los habitantes de nuestra ciudad y trabajar en acciones efectivas para prevenirlas”
Ramón Ramírez, presidente de la Junta de Acción Comunal de la Vereda La Floresta
Villamaria es uno de los varios ejemplos de éxito de la implementación de la Estrategia de Atención Primaria Social en el Departamento de Caldas, ubicado en el centro de Colombia, con una población de aproximadamente un millón de personas. La Estrategia de Atención Primaria Social se centra en mejorar la salud de las personas mediante la identificación de las causas de los problemas de salud y la prestación de servicios integrales de salud. El enfoque abarca los determinantes sociales de la salud, como recreación, deporte, educación, acciones culturales, mejoras en las viviendas, saneamiento básico e infraestructura vial, además de proporcionar los servicios de salud que las personas necesitan en sus comunidades. Trata la salud como un problema social y comunitario, no solo como un problema médico.
Desde 2013, el gobierno del Departamento de Caldas ha centrado sus esfuerzos en los municipios más rezagados, que enfrentan problemas de salud. Un equipo de investigadores del Departamento de Salud Pública de la Facultad de Ciencias para la Salud de la Universidad de Caldas, caracterizó al 72% de las familias de los municipios para identificar de qué manera los determinantes sociales de la salud—como la cultura, el saneamiento, la educación, la infraestructura—impactaban de forma negativa en la salud de las personas. Luego, se identificaron las prioridades de salud y de bienestar de las familias y comunidades en situación de vulnerabilidad para implementar la Estrategia de Atención Primaria Social. Este modelo dirigido a las personas y familias permitió una distribución más equitativa de las oportunidades y beneficios de salud, promovió un enfoque multisectorial para abordar los problemas de salud y alentó la participación comunitaria genuina para la búsqueda de soluciones.
Gracias a la implementación de las acciones sociales dirigidas a las necesidades de la comunidad, la salud y el bienestar de las personas han mejorado”
Ramon Ramirez, Junta de Acción Comunitaria, Villamaria
Centros de Atención Social (CAS) en el Departamento de Caldas
La Atención Primaria de Salud (APS) es el cimiento para lograr la cobertura universal de salud y el acceso universal a la salud (o salud universal, como se conoce en la Región de las Américas). Desde 2013, la implementación de la estrategia de APS en el Departamento de Caldas, ha permitido que los municipios donde se concentraban las mayores desigualdades e inequidades en temas de salud mejoren el acceso a los servicios de salud. De acuerdo con los Objetivos de Desarrollo Sostenible, y su lema de no dejar a nadie atrás, éste es un gran logro.
Desde 2013, se institucionalizaron 54 Centros de Atención Social (CAS) de salud para reunir los esfuerzos municipales, departamentales y nacionales en un solo lugar y mejorar la calidad de vida de las personas. Los Centros de Atención Social priorizan diferentes intervenciones de acuerdo con las necesidades y riesgos de salud que enfrentan los habitantes de la comunidad. Entre las acciones se incluyen actividades educativas como “Cuídate-Cuídame”, de recreación y deportes, eventos culturales, acciones específicas de promoción de la salud, prevención de enfermedades y talleres educativos orientados a cambiar el estilo de vida, rehabilitación, salud domiciliaria y atención en los diferentes programas sociales de las administraciones locales y otros servicios de salud. Todas estas acciones están dirigidas y reciben el apoyo de las alcaldías con el propósito de articular el mayor número de actores y sectores.
Este enfoque también puede ser llamado como modelo de “generación de bienestar” ya que ubica a las familias como el núcleo central a partir del cual intervenir y analizar los factores de riesgos y las oportunidades para la protección de la salud. Asimismo, alienta la participación de la comunidad en la búsqueda de soluciones a los problemas de salud que enfrenta. Asegurar un fuerte enfoque en la comunidad y en la sociedad prioriza los entornos que brindan las formas de atención más apropiadas y efectivas. Permite que las intervenciones se centren en las personas en situación de vulnerabilidad de la comunidad, a quienes históricamente han enfrentado obstáculos para acceder a la salud.
Por eso, Caldas fue elegido como el mejor departamento en indicadores de salud en 2019, por el centro de pensamiento ‘Así Vamos en Salud’, tras una medición de cinco dimensiones: percepción de los usuarios, financiamiento de la salud, desempeño institucional, participación ciudadana y gobernanza.
El ministro de Salud y Protección Social de Colombia, Juan Pablo Uribe Restrepo, indicó que espera que en el resto del país se pueda replicar el modelo de Atención Primaria Social que le ha permitido al departamento una “intervención efectiva que da bienestar a los ciudadanos”.
Aprender de Caldas
La experiencia positiva de la Estrategia de Atención Primaria Social en la comunidad de Caldas es de interés para el gobierno quien busca expandir el impacto positivo vivenciado a otras partes del país. Desde 2018, la Organización Panamericana de la Salud (OPS), oficina regional de la OMS, ha estado trabajando junto al Ministerio de Salud de Colombia para capturar el conocimiento y aprendizaje de la experiencia de Caldas. El proyecto busca involucrar a los diferentes actores en la implementación de la estrategia para desarrollar nuevos conocimientos colectivos, construir procesos de aprendizaje y documentar ideas a partir de experiencias, datos y otra información.
Este enfoque sistemático para identificar y analizar la experiencia de Caldas apoyará la implementación exitosa de la Estrategia de Atención Primaria Social en otros distritos de Colombia. Algunos de los logros alcanzados se deben al cambio hacia un modelo de atención integral y a la incorporación de otras áreas, como lo cultural, lo social, lo económico y lo ambiental. Asimismo, se evidenciaron nuevos aprendizajes en los diferentes procesos de formación y capacitación.
“Lo importante de cada iniciativa es poder darle continuidad. La OPS apoya el proceso de documentación y sistematización, lo que ayuda a Caldas a avanzar esta iniciativa a nivel nacional e internacional. Continuaremos apoyando una segunda fase, con la sistematización de programas para prevenir la violencia doméstica y el uso de sustancias psicoactivas y suicidio, implementados en el marco de la Política de Salud Mental del Departamento de Salud Pública", dice Gina Tambini, representante de la OPS/OMS en Colombia.
Mejor salud en el municipio de Neira
Un gran ejemplo de cómo las vidas de las personas han mejorado se puede encontrar en la municipalidad de Neira. Los investigadores y el Observatorio Social colectaron y analizaron datos socioeconómicos del 90% de los hogares, lo que permitió que las intervenciones se dirijan a las personas que enfrentan mayores riesgo de salud. Los principales desafíos fueron el consumo de agua no tratada, principal causa de las enfermedades diarreicas aguda y enfermedades de la piel; las condiciones regulares de las viviendas y el saneamiento básico; la falta de vacunación de animales; enfermedades causadas por inactividad física; falta de hábitos saludables; y las deficiencias en el autocuidado por parte de las mujeres.
Como punto de partida, la alcaldía construyó un acueducto municipal en la ciudad de Cuba, una planta de tratamiento de agua en Tapias que próximamente será inaugurada, y una caja de almacenamiento de basura para evitar la propagación del Aedes aegypti, el mosquito que puede causar fiebre del dengue, chikungunya, fiebre del Zika, Mayaro, virus de la fiebre amarilla y otras enfermedades.
Se realizaron Consejos Comunitarios para la Inclusión y el Progreso en el 90% de las ciudades, lo que permitió al gobierno acercarse a la comunidad y contar con el apoyo de otras entidades nacionales y territoriales como Bienestar Familiar, Profamilia, Corpocaldas y el Ejército Nacional, entre otras.
“En 2016 comenzamos a organizar e implementar la Estrategia de Atención Primaria Social, lo que significó coordinar los esfuerzos de salud con otros sectores. Con el apoyo de la Secretaría de Planificación, pudimos combinar actividades de recreación, deporte, educación y cultura, así como mejoras de viviendas, saneamiento básico e infraestructura vial, entre otros, y adaptarlos a la promoción de la salud y la prevención de enfermedades. En Neira pudimos mostrar evidencia de que cuando hay voluntad política, cuando todos los sectores intervienen y receptividad de la comunidad, la Atención Primaria Social es una excelente estrategia para minimizar la carga de la enfermedad. Por eso es importante continuar implementando esta estrategia".
Martha Inés Henao Osorio, Directora de Operaciones de Salud del municipio de Neira
La experiencia de implementar la Estrategia de Atención Primaria Social en Caldas durante seis años muestra que una perspectiva centrada en la sociedad es la base de un sistema de salud sostenible para lograr la salud universal y los Objetivos de Desarrollo Sostenible. Da prioridad a los entornos que brindan protección y atención de salud, con especial énfasis en las poblaciones en situación de vulnerabilidad y los grupos desatendidos en términos de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos. Las intervenciones basadas en la comunidad y la participación social son un gran legado para Caldas, ya que permitieron a los trabajadores de la salud y a los agentes sociales salir del enfoque singular de la salud y llevar a cabo acciones de atención de salud adaptadas a necesidades y derechos de salud más amplios.
Resumen en 60 segundos
Hechos: En el Departamento de Caldas, Colombia, la implementación de la Estrategia de Atención Primaria Social impactó positivamente la salud y bienestar de las comunidades, al llevar vidas más saludables y acceder a los servicios de salud que necesitan. Desde 2013, se institucionalizaron 54 Centros de Atención Social.
Por qué es importante: La Atención Primaria de Salud (APS) es fundamental para lograr la cobertura universal de salud. Este modelo centrado en la comunidad da prioridad al fortalecimiento del entorno local, que brinda protección y atención a todos.
Resultados esperados: Hoy, el Departamento de Caldas tiene los mejores indicadores de salud en todo el país, y la Estrategia de Atención Primaria Social se implementará en el resto de Colombia.
En la práctica: La OPS/OMS ha trabajado en estrecha colaboración con el Ministerio de Salud de Colombia para documentar y analizar los cambios positivos en el Departamento de Caldas y avanzar en una estrategia a nivel nacional.