La Organización publicó el ‘Marco Operacional para incluir el enfoque de equidad, los determinantes sociales y la promoción de la salud en la atención primaria de salud’, dirigido a tomadores de decisiones, gestores y equipos de salud, gobiernos locales, académicos y organizaciones de la sociedad civil.
10 de junio de 2026, Washington, D.C. — La Organización Panamericana de la Salud (OPS) lanzó el Marco Operacional para incluir el enfoque de equidad, los determinantes sociales y la promoción de la salud en la atención primaria de salud, una guía práctica para implementar un enfoque de equidad en salud mediante el abordaje de los determinantes sociales, la promoción de la salud y la equidad. El documento pone el foco en el territorio y se articula en torno a la identificación de:
- tres actores clave: las comunidades, los equipos de atención primaria y los gobiernos locales.
- dos motores de cambio: la acción intersectorial (es decir, entre diferentes sectores, pero también entre diferentes niveles administrativos) y la participación comunitaria.
- seis procesos operativos: diagnósticos de situación de salud territorial participativos, detección de barreras asociadas a la demanda, identificación y movilización de activos comunitarios, prescripción social en el quehacer de los equipos de salud, integración de los servicios sociales y de salud, y el fortalecimiento de la gobernanza local por la salud y el bienestar.
"Este documento desarrollado por la OPS refleja el compromiso de promover la equidad en salud mediante una atención primaria más sólida en las Américas", aseguró en la apertura del acto de lanzamiento la directora del Departamento de Determinantes Sociales y Ambientales para la Equidad en Salud, Gerry Eijkemans, que recordó que el lanzamiento de la guía se produce “en un momento en el que, a pesar de los importantes avances en salud que ha habido en las últimas décadas, las Américas continúa siendo una de las regiones más desiguales del mundo”.
"En las Américas, ha existido el predominio de una visión que se centra en el abordaje de los déficits en salud y las enfermedades, que no ha priorizado suficientemente las acciones de promoción de salud y de bienestar ni el abordaje de las causas sociales subyacentes ”, dijo Gerry Eijkemans. Frente a esta visión, “ la inclusión del enfoque de los determinantes sociales de la salud y la promoción de la salud en la APS adquieren una relevancia estratégica y es el camino para avanzar hacia una visión de la salud integral, que no se centre solamente en los factores biológicos, las conductas individuales y la disponibilidad de servicios asistenciales de salud”.
Eijkemans destacó como uno de los aportes fundamentales del marco operacional es que “pone el territorio en el centro”. El territorio entendido “no sólo como el lugar donde se ubican los servicios de salud, sino como el espacio donde las personas viven, trabajan, se cuidan, se organizan y construyen bienestar. Es decir, el espacio donde se expresan las desigualdades, pero también donde existen capacidades, redes, liderazgos y activos comunitarios que se pueden movilizar y transformar la salud”.
Construido desde las experiencias de la región
La jefa de la Unidad de Determinantes Sociales y Promoción de la Salud de la OPS, Orielle Solar, señaló que el marco se basa en “comprender la salud como un proceso social”. Desde esta óptica, considera elementos esenciales el “reconocer, valorar y producir conocimiento desde las experiencias históricas de las comunidades que han sido excluidas”, y es aquí donde el territorio tiene un rol central en la construcción de salud: “no se trata de llevar programas al territorio, sino de construir políticas desde el territorio”. El marco ha sido construido desde las experiencias regionales y del territorio
Solar hizo hincapié en los dos motores de cambio recogidos en el marco operacional: la participación comunitaria y la acción intersectorial, señalando su capacidad de alimentar lo procesos territoriales, catalizar acciones, aportar diversidad de miradas sectoriales y comunitarias, optimizar los recursos y evitan duplicar acciones, permitir abordar la complejidad, promueve la búsqueda de soluciones innovadoras cercana a la gente y a las soluciones y potencia el ejercicio del control social
Se señala que cada uno de los seis procesos operativos propuestos explican brevemente en qué consisten y sus fundamentos, para que será útil en el marco de APS e incluye propuesta para su implementación. Del mismo modo, el documento recopila ejemplos y acciones de buenas prácticas para facilitar su implementación y adaptación en los diferentes contextos y situaciones en la Región.
Durante el evento de lanzamiento se presentaron experiencias de Chile, Brasil y Costa Rica para mostrar cómo distintos países de las Américas están incorporando los determinantes sociales de la salud en la atención primaria con enfoques prácticos y adaptados a sus contextos. La experiencia de Costa Rica se centra en la Región Brunca del país (la que tiene una mayor tasa de pobreza y que limita con Panamá). Inició en 2022 y consiste en introducir en la atención primaria el abordaje de los determinantes sociales, sobre la base de la participación ciudadana y el trabajo intersectorial. Esto se ha traducido en un proceso de movilización de los activos comunitarios presentes en las seis áreas de salud de la Región Brunca “con el objetivo final de llegar a la prescripción social”, señaló Luis Carlos Vega Martínez, director de la Red Integrada de Prestación de Servicios de Salud Brunca, Caja Costarricense del Seguro Social.
Sobre Chile se expuso la experiencia de la comuna (municipio) Alto Hospicio, al norte del país y con una población de 142.000 habitantes, el 30% de los cuales es población migrante y otro 23,4% población indígena fundamentalmente aimara. En este contexto social, Alto Hospicio está trabajando desde 2024 con la OPS en incluir el enfoque de determinantes sociales de la salud en la Estrategia de Cuidado Integral de Personas con Enfermedades Crónicas (ECICEP) y la integración de los servicios sociales y sanitarios. “Para ello, estamos usando las herramientas de la OPS HET (Herramienta de Equidad en Salud, en sus siglas en inglés) e Innova8”, explicaron Carolina Quintana Hermosilla, referente técnico comunal del Departamento de Salud de Alto Hospicio, y Sara Díaz Grenett, encargada comunal de dicho departamento. “Integrar los DSS en la atención no es sólo levantar información, sino transformar la forma en que se prioriza, planifica y gestiona el cuidado integral de las personas”, resaltaron y para ello la experiencia de identificación y movilización de activos comunitarios ha sido fundamental.
En cuanto a la experiencia de Brasil, fue expuesta por Camila Helen de Almeida Silva Oliveira, superintendente de Atención Primaria de Salud de la Secretaría de Estado de Salud de Minas Gerais, un estado brasileño compuesto por 853 municipios y con una población total de más de 20 millones de personas. Se destacó la integración de la equidad, la promoción de la salud y los DSS en el trabajo cotidiano de la APS mediante un modelo que hace un análisis de las vulnerabilidades sociales, de modo que los equipos de atención primaria trabajan con enfoque territorial, priorizando poblaciones en situación de mayor vulnerabilidad y fortaleciendo la respuesta del sistema para reducir inequidades en salud. Almeida Silva Oliveira destacó también la importancia de contar con financiamiento adecuado y marcos legales e institucionales que den sostenibilidad a estos procesos.
Reconocimiento de la necesidad de este marco
Ernesto Báscolo, jefe de la Unidad de Atención Primaria de Salud y Prestación Integrada de Servicios Sistemas y Servicios de Salud de la OPS, valoró el carácter práctico y operativo de la guía, y recordó que “el abordaje de los determinantes sociales de la salud desde una mirada intersectorial y con participación social se encuentran entre los elementos más débiles que muestran los países de nuestra región. Por lo tanto, este marco aterriza en un desafío que tenemos en las Américas”.
Por último, Cristian Herrera, especialista sénior del Banco Mundial (institución que, junto con la OPS y el Bando Interamericano de Desarrollo forman parte de la Alianza por la Atención Primaria de Salud), junto con enfatizar la necesidad de herramientas como esta en la Región, llamó a apoyar la capacidad de los gobiernos locales y las comunidades, destacó la importancia de difundir las buenas prácticas para que puedan ser replicadas en la región y consideró “esencial promover la prescripción social en cuanto al abordaje de los determinantes sociales”. Kumanan Rasanathan, director ejecutivo de la Alianza para la Investigación en Políticas y Sistemas de Salud de la OMS, añadió que, “como se ha visto desde el Covid-19, un marco operacional como éste es más necesario que nunca, teniendo en cuenta que tras la pandemia se produjo un estancamiento y hasta una regresión de las inequidades”. Rasanathan consideró clave que “se superen las barreras en su aplicación y que ésta se sostenga en el tiempo”.
