• Dr. Sergio Ambrasath, Director Regional de la XIV Región Sanitaria Canindeyú.

Ampliando el acceso de los Pueblos Indígenas de Paraguay a la atención primaria de salud de calidad

Julio de 2025


Joaquina Portillo es una persona mayor que vive en la comunidad indígena rural de Río Verde, en el departamento de Canindeyú, en el noreste de Paraguay. Hace poco asistió a una jornada de atención ambulatoria, organizada en dicha comunidad, y se mostró muy satisfecha con la atención integral que recibieron tanto ella como su familia.

Joaquina Portillo es una persona mayor que vive en la comunidad indígena rural de Río Verde, en el departamento de Canindeyú, en el noreste de Paraguay.

“Vine con toda mi familia. Tenemos varios achaques, pero lo principal es la gripe. Estamos muy contentos, nos trataron muy bien”, aseguró Joaquina.

La jornada de atención ambulatoria, una de las muchas que se celebran a nivel local, promueve el diálogo intercultural entre los prestadores de atención de salud y las comunidades indígenas y rurales, y ofrece una serie de servicios de salud mediante actividades de extensión. Esta jornada se realizó como parte del proyecto titulado “Ampliación del acceso y calidad de la atención primaria de salud y servicios de salud integrados en la XIV Región Sanitaria - Canindeyú, Paraguay, 2023-2025”.

Canindeyú es un departamento históricamente marginado de Paraguay, con una larga historia caracterizada por la inseguridad, los conflictos políticos localizados y la limitada presencia de las autoridades nacionales. Con 133 comunidades indígenas, es el segundo departamento del país en cuanto al número de comunidades indígenas.

El IV Censo Nacional Indígena 2022 puso de manifiesto que cerca del 88% de la población indígena de Paraguay habita en zonas rurales, muchas de difícil acceso, lo que dificulta que los equipos de salud lleguen hasta estas poblaciones y les presten los servicios que necesitan cuando los necesitan. La mayoría de las viviendas tienen suelo de tierra y solo el 25% tienen agua corriente. Aunque el 77% de las comunidades cuentan con los servicios de una unidad de salud de la familia (USF), en la práctica hay grandes disparidades en cuanto a la utilización de estos servicios. En la Región Occidental, por ejemplo, las comunidades tienen mayor cobertura de promotores de salud indígenas que en la Región Oriental, donde se encuentra Canindeyú. Los partos en el hogar, atendidos por comadronas indígenas, siguen siendo lo habitual. Como consecuencia, la población indígena del país se enfrenta a una importante prevalencia de infecciones y otras enfermedades relacionadas con la pobreza, como la tuberculosis. Al mismo tiempo, varios estudios indican que en esta población está aumentando la carga de las enfermedades no transmisibles (ENT) crónicas, con altas tasas de hipertensión arterial, diabetes y obesidad.

Avances en múltiples frentes

Esta actividad se enmarca en una iniciativa interprogramática e interdisciplinaria de la OPS/OMS, a través de la Alianza en pro de la Cobertura Sanitaria Universal, entablada en estrecha colaboración con el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social de Paraguay. Como parte del trabajo se diseñó y se empezó a usar una herramienta para hacer el seguimiento y la gestión de los servicios de salud mediante datos geoespaciales sobre las USF, capacitar al personal de salud, especialmente en el control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles, y efectuar análisis estratégicos de la situación de salud, a fin de facilitar la elaboración de políticas eficaces.

La iniciativa ha permitido avanzar en diversos frentes para mejorar los servicios de salud en Canindeyú: se ha ampliado el acceso a la atención de salud para los grupos en situación de vulnerabilidad, se ha reforzado la confianza de las comunidades indígenas y rurales en los servicios de salud pública, se ha potenciado la capacidad técnica del personal de salud, y se ha optimizado la respuesta a las emergencias de salud.

Entre el 2022 y el 2024, la cobertura de los seguros médicos en todo el departamento aumentó un 18,1% y el acceso a los servicios de salud, un 25,1%. Entre abril-junio del 2023 y abril-junio del 2024, el número de consultas de atención primaria aumentó un 10,5%, mientras que las consultas médicas en general aumentaron un 19%. En el mismo período, también aumentó en un 29% la proporción de mujeres a las que se les realizaron las pruebas del VIH y la sífilis en el primer trimestre del embarazo.

La Alianza en pro de la Cobertura Sanitaria Universal está presente en más de 125 países, que representan a más de 3000 millones de personas. Cuenta con apoyo y fondos de Alemania, Bélgica, Canadá, Francia, Irlanda, Luxemburgo, Japón, el Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, la Unión Europea y la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Análisis geoespaciales para fortalecer los servicios de atención primaria

Con el apoyo de esta iniciativa, se diseñó y se empezó a usar una herramienta y un panel informativo para el seguimiento y la gestión de los servicios de salud, a partir de la información y los datos geoespaciales sobre la capacidad y el desempeño de las USF. Se elaboró junto con el Ministerio de Salud Pública y el proyecto piloto se realizó en Canindeyú, tras lo cual se extendió a más de 900 USF de todo el país.

El uso innovador de las tecnologías geoespaciales en el ámbito de la salud permite analizar a corto plazo la accesibilidad de los servicios de salud y priorizar las inversiones en la atención primaria, concretamente para la construcción de nuevas USF en entornos urbanos y rurales.

La herramienta ha mejorado la gestión de los servicios, ya que permite determinar qué zonas tienen brechas de acceso, dónde se encuentran los grupos poblacionales en situación de vulnerabilidad y a qué intervenciones conviene dar mayor prioridad, en función de las necesidades territoriales. Al integrar los datos geográficos en la planificación de los servicios de salud, la asignación de recursos se ha vuelto más eficiente, se ha mejorado la cobertura de los servicios esenciales y se han ajustado las estrategias de ampliación de la atención primaria a las realidades locales. Todo ello redunda en beneficio de la equidad y el bienestar de la comunidad.

En el proceso participativo de elaboración, intervinieron profesionales de la salud de todos los distritos y niveles de atención, de la XIV Región Sanitaria - Canindeyú. Se analizó la situación de la Región Sanitaria de Canindeyú en relación con los atributos de las redes integradas e integrales de servicios de salud (RIISS) definidos por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. El análisis se centró en la atención integral de las necesidades de las personas con hipertensión arterial y diabetes, como modelo reproducible para otras necesidades de salud.

“El análisis me ayudó a constatar las debilidades y fortalezas actuales de mi servicio de salud en cuanto a recursos humanos, infraestructura, equipamiento y acceso. También nos dio información sobre cómo coordinarnos con otros centros para evitar retrasos o sobrecargas en el sistema de salud”, comenta la doctora Sara Hernández, directora de la USF de Ypejhú.

Método de la OPS/OMS de valoración de las condiciones esenciales modular

Creada por la OPS/OMS, la valoración de las condiciones esenciales (VCE) es un método modular para evaluar los factores esenciales para la prestación de servicios en los centros de salud. Se aplicó en 14 regiones sanitarias, entre ellas la de Canindeyú, para impulsar mejoras sostenibles en las redes de servicios y capacitar al personal de salud. La metodología permite definir cambios importantes que pueden introducirse con una inversión escasa o nula.

“Hay muchas actividades para las que no hace falta invertir mucho, como la capacitación del personal sobre protocolos, que puede hacerse en formato virtual. Creo que este beneficio se traducirá en que menos pacientes lleguen a un estado crítico”, vaticina la doctora Angie Duarte, directora del Hospital Distrital de Curuguaty.

Con la aplicación de la VCE modular en los centros de la red de Canindeyú se definieron oportunidades para mejorar y priorizar acciones que promuevan los servicios de salud inclusivos, equitativos y culturalmente apropiados, respetando el conocimiento médico tradicional y fomentando el diálogo intercultural.

La valoración también puso de relieve que, cuando las comunidades confían en el personal de salud y se sienten respaldadas por él, es más probable que vuelvan a utilizar los servicios disponibles. Este método actúa como catalizador de la mejora continua en los centros de salud, que tienen un profundo impacto en las comunidades a las que atienden.

 

Diálogos interculturales

Se realizaron diálogos interculturales en las comunidades indígenas de San Antonio, Ko'e Porã (distrito de Villa Ygatimi) y Fortuna (distrito de Curuguaty), cerca de la Reserva Natural del Bosque Mbaracayú. Los diálogos se celebraron entre autoridades locales, equipos locales de salud, autoridades comunales, parteras empíricas, médicos indígenas, líderes religiosos o chamanes, líderes comunitarios, y sabios y ancianos, en un espacio que se consideró “sagrado”. En el encuentro se señaló la necesidad de fortalecer la colaboración entre el personal de salud y los líderes de las comunidades indígenas, y se destacó el papel fundamental de los promotores de salud indígenas para conseguir una atención integral, equitativa y respetuosa de la diversidad cultural.

Los diálogos permitieron definir las necesidades de atención de salud de las mujeres y la población indígena, especialmente de las comadronas como custodias de conocimientos, creencias y prácticas tradicionales. Además, se destacó la importancia de validar el conocimiento ancestral y la cosmovisión indígena respecto a su propio sistema de salud. Asimismo, se hizo hincapié en la importancia de la equidad y de que no haya discriminación en el acceso a la salud pública por parte de las comunidades indígenas, pero también en la protección de los bosques, tanto para garantizar la salud medioambiental de las comunidades como para preservar el pohã (nombre guaraní de ciertas hierbas medicinales), que existirá mientras existan los bosques.

Fortalecer el personal de salud

En los cursos impartidos por el Ministerio de Salud Pública, que contaron con el apoyo de la OPS/OMS, participaron cerca de 1300 trabajadores de salud. Los cursos fueron sobre estrategias de seguimiento, detección temprana de casos, activación de protocolos de control de brotes epidémicos e implantación de sistemas de alerta temprana y redes de comunicación para dar respuesta inmediata a las emergencias de salud. Como resultado, los trabajadores de salud han aumentado su capacidad técnica en relación con la vigilancia epidemiológica y la respuesta rápida a brotes como los de dengue, tuberculosis, leishmaniasis y sarampión. Se ha mejorado así la contención de estas enfermedades y se ha reforzado la planificación de medidas preventivas para reducir su impacto.

La salud de las personas ya está mejorando y se están salvando vidas. Tras la capacitación impartida por la OMS, los médicos supieron reconocer y tratar la meningitis, salvando la vida de dos pacientes. Además, tras una capacitación sobre detección de brotes de sarampión, los trabajadores de salud hicieron un seguimiento de una serie de presuntos casos locales que más tarde resultaron negativos.

También se abordaron otros temas como los siguientes: control y prevención de enfermedades no transmisibles, como la hipertensión y el cáncer cervicouterino; abandono del consumo de tabaco; vigilancia de la salud mental; gestión de residuos hospitalarios; salud bucodental; y calidad de la atención y seguridad del paciente.

“Ahora estoy más tranquila, más contenta, porque si llega alguien en mitad de la noche con la presión arterial alta, lo tengo todo para atenderle. También tengo los recursos para prestar primeros auxilios, y sé cómo administrarlos”, explica Natalia Saucedo, responsable del dispensario Tekohá Y'apo, de la comunidad indígena Ava Guaraní.

El Plan de capacitación de recursos humanos en salud de la XIV Región Sanitaria, Canindeyú, 2024‑2030, elaborado con el apoyo de la OPS/OMS, ha fortalecido aún más las competencias, con énfasis en la atención integral y en el enfoque del curso de vida. Gracias a este plan, los trabajadores de salud han mejorado sus competencias para prestar una atención integrada y centrada en las personas, y pueden fomentar esquemas de trabajo más colaborativos y conectados. Se han promovido y difundido recursos de gestión del conocimiento, como las herramientas virtuales, la telemedicina y la telesalud, por mencionar solo algunos, para promover la prestación eficaz de servicios de salud.

Personal de salud

Diseño y ejecución de políticas

La alianza estratégica entre la OPS/OMS y la XIV Región Sanitaria (Canindeyú) ha visibilizado y fortalecido la presencia del nivel central del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, lo cual ha facilitado el apoyo continuo a la cooperación técnica y a las iniciativas coordinadas con las autoridades de salud.

La OPS/OMS y la XIV Región Sanitaria colaboraron en la elaboración del primer análisis de la situación de salud de Canindeyú, que facilitó la formulación de políticas para abordar cuestiones críticas como los recursos humanos, las enfermedades crónicas, las infecciones transmitidas por vectores y los accidentes de tránsito.

“La cooperación entre la XIV Región Sanitaria y la OPS ha sido fundamental para la transformación y el fortalecimiento del sistema de salud regional. Las acciones estratégicas emprendidas han permitido mejorar las infraestructuras de salud, ampliar la cobertura, reforzar la capacitación del personal de salud y optimizar la respuesta a las emergencias de salud. Agradecemos profundamente el apoyo prestado por la OPS a estas iniciativas. Los resultados demuestran el efecto positivo que tiene este trabajo conjunto”, manifestó el doctor Sergio Ambrasath, director regional de la XIV Región Sanitaria, Canindeyú.

Misión al campo.