La inmunización a lo largo del curso de vida
Se está registrando un profundo cambio demográfico en todo el mundo: en la actualidad, hay más personas mayores de 65 años que menores de 5 años. Sin embargo, esto no conlleva a una mejora de la calidad de vida.
A medida que envejecemos, nuestro sistema inmunitario se debilita (inmunosenescencia) y deja al cuerpo expuesto a enfermedades frente a las que ya había obtenido inmunidad. Además, las enfermedades crónicas intensifican las consecuencias de la enfermedad cuando se combinan con infecciones en una fase posterior de la vida.
El enfoque del curso de vida es un marco que ayuda a los funcionarios de salud pública a optimizar la salud a lo largo de la vida y determinar los momentos clave en los que las intervenciones de salud pública pueden obtener los máximos beneficios para promover el bienestar de las personas y las comunidades.
En el enfoque del curso de vida en relación con la inmunización se establece que las personas deben recibir todas las dosis recomendadas de vacunas a lo largo de la vida para obtener los máximos beneficios de prevención de las enfermedades prevenibles mediante vacunación a diferentes edades, entre generaciones y en sus comunidades.
El tétanos es una enfermedad infecciosa aguda causada por las esporas de la bacteria Clostridium tetani. Las personas que se recuperan del tétanos no tienen inmunidad natural y pueden contraer nuevamente la infección. Por lo tanto, todas las personas deben vacunarse periódicamente para mantenerse protegidas. La OMS recomienda que una persona reciba seis dosis de la vacuna que contiene el toxoide tetánico. La serie debe comenzar a las 6 semanas de edad, con un intervalo mínimo de cuatro semanas entre las dosis. Las tres dosis de refuerzo deben administrarse a los 12 a 23 meses, a los 4 a 7 años y a los 9 a 15 años. A medida que continúa aumentando la esperanza de vida, los países pueden considerar agregar nuevas dosis de refuerzo al calendario nacional de vacunación para proteger a las personas mayores.
Los principios del este enfoque del curso de vida se pueden aplicar a los programas nacionales de inmunización y pueden servir de base para el desarrollo de plataformas de vacunación a fin de:
- Administrar las dosis de las vacunas cuando el organismo es particularmente susceptible a una enfermedad determinada o con una buena relación costo-eficacia para prevenir enfermedades en etapas posteriores de la vida.
- Minimizar los efectos de la inmunosenescencia al cerrar las brechas de inmunidad más urgentes dentro de cada grupo etario.
- Mejorar la trayectoria de salud al integrar los servicios de vacunación con otras prácticas de salud adecuadas para la edad.
- Abordar las inequidades en la salud y ayudar a conseguir mejores resultados de salud con menos recursos.
Mensajes clave
La salud es un componente del desarrollo humano y un recurso clave para lograrlo. Las personas y los grupos poblacionales se ven afectados por la constante interacción entre ellos mismos y por las exposiciones y experiencias de su entorno, tanto a lo largo del tiempo como en las distintas generaciones. Nunca es tarde para fortalecer la salud.
Un enfoque del curso de vida ayuda a que los funcionarios de salud pública determinen los momentos clave y las actividades intersectoriales en las que se pueden modificar las intervenciones de salud para obtener los máximos beneficios para el bienestar de las personas.
Al diseñar servicios de vacunación que tengan en cuenta las distintas trayectorias de vida, se puede hacer énfasis en cerrar las brechas de inmunidad para minimizar el impacto de las enfermedades, aumentar la capacidad del organismo de mantenerse sano a lo largo de las distintas etapas de la vida y reducir las tasas de mortalidad por todas las causas en la población.
Abordar las inequidades en materia de salud entre las personas y dentro de las comunidades, y ayudar a lograr mejores resultados de salud con menos recursos a lo largo de múltiples generaciones.
El enfoque del curso de vida en la inmunización
Recursos
Repasar lo que ya existe
Muchos de los principios del enfoque del curso de vida ya están incorporados en los programas nacionales de inmunización de los países de la Región de las Américas. Repasemos algunos ejemplos de algunas vacunas que ofrecen claras ventajas para la persona, la familia y la comunidad.
Nivel: Persona
Consideraciones del enfoque del curso de vida
Ejemplos de protección contra enfermedades prevenibles mediante vacunación
Las dosis del esquema primario de vacunación de una vacuna deben administrarse en los períodos sensibles o críticos cuando hay una laguna de la inmunidad específica de la persona frente a esa enfermedad.
La vacuna con el bacilo de Calmette y Guérin (BCG) se administra dentro de las primeras 24 horas de vida para proteger a los recién nacidos de la tuberculosis mientras se termina de desarrollar la función de los neutrófilos (que son de las primeras células inmunitarias en responder).
En el enfoque del curso de vida, las trayectorias de salud pueden reflejar un deterioro o una mejora del estado de salud. Se ven influidas por dominios (por ejemplo, trabajo, escuela, vida reproductiva, migración) y factores (por ejemplo, sociales, culturales, económicos, políticos) que son interdependientes.
Cuando se administra antes de la exposición al VPH, es decir, antes de que se empiece a mantener relaciones sexuales, la vacuna puede prevenir la infección y reducir al mínimo la probabilidad de que aparezcan lesiones precancerosas y cancerosas en etapas más avanzadas de la vida.
Nivel: Familia
Consideraciones del enfoque del curso de vida
Ejemplos de protección contra enfermedades prevenibles mediante vacunación
La vacunación materna y la salud infantil deben verse como un espectro continuo, en el que una intervención tiene un efecto favorable en el bienestar de dos personas y crea la capacidad intergeneracional de mantener la inmunidad.
La vacuna Tdap durante el embarazo resultó sumamente eficaz para prevenir la morbilidad (69% 91%), las hospitalizaciones (91% 94%) y la muerte (95%) por tosferina en lactantes.
El estado de salud de una persona se ve influido por las generaciones que la precedieron (por ejemplo, progenitores, familias, comunidades). Debido a la transferencia intergeneracional de rasgos, los mismos factores pueden afectar a su descendencia. Por lo tanto, las intervenciones de salud deben considerar los vínculos genéticos, los roles sociales y las redes como factores que influyen en la salud.
La leche materna contiene anticuerpos maternos que pueden pasar al bebé y fortalecer su inmunidad pasiva. La lactancia materna se asocia a mejores resultados de salud en la primera infancia y a lo largo de toda la edad adulta.
Nivel: Sociedad
Consideraciones del enfoque del curso de vida
Ejemplos de protección contra enfermedades prevenibles mediante vacunación
Priorizar la vacunación de las personas que presentan múltiples factores de riesgo acumulados es costo-eficaz porque: a) reduce la morbilidad y la mortalidad en estos grupos, b) reduce la carga general de las enfermedades en la sociedad, y c) reduce los costos totales de la atención de salud para tratar los casos de enfermedad grave y sus secuelas.
La vacunación contra la COVID-19 durante la pandemia y en el período después de la pandemia, donde se priorizan los grupos de alto riesgo.
La agencia humana se ve afectada por los determinantes sociales (es decir, las condiciones en las que las personas nacen, crecen, trabajan, viven y envejecen). La perspectiva del curso de vida explora la manera en que se configuran las trayectorias de salud mediante la interacción entre la agencia de una persona (es decir, los pensamientos y acciones individuales) y los determinantes sociales.
La reticencia a la vacunación amenaza con revertir los avances alcanzados en el abordaje de las enfermedades prevenibles mediante vacunación. Las razones por las que las personas eligen no vacunarse son complejas e incluyen el exceso de confianza, los inconvenientes que conlleva la vacunación y la falta de confianza en la seguridad y eficacia de las vacunas.
Además, las vacunas ya incluidas en el calendario nacional de vacunación pueden contribuir a la reducción de los problemas crónicos o incapacitantes al prevenir las secuelas más comunes de las enfermedades prevenibles mediante vacunación.
Evaluar lo que el PAI nacional necesita para continuar con la aplicación del enfoque del curso de vida
Proponemos que en cualquier rediseño del programa de inmunización se sigan los principios del enfoque del curso de vida y se centre en seis elementos del sistema nacional de salud.
Promoción de la causa: Abogar por la ampliación de los servicios de vacunación que ofrezcan dosis de vacunas a todas las personas que cumplan con los criterios establecidos conforme a su edad y nivel de riesgo.
Financiamiento: Garantizar que haya recursos económicos suficientes y constantes para contar con recursos humanos e insumos adicionales. Estos recursos deben considerarse como una inversión a largo plazo, dados los beneficios económicos y sociales de la vacunación.
Servicios centrados en la persona: Crear sinergia entre los servicios de vacunación para todos los grupos etarios y otros servicios de salud esenciales centrados en la persona, adecuados para la edad y diseñados en torno a las necesidades y demandas de los usuarios.
Recursos humanos: Transmitir el impacto positivo de los programas ampliados de inmunización a los funcionarios de salud pública, administradores de salud, prestadores de salud y vacunadores por medio de sesiones de capacitación y visitas de supervisión para brindar apoyo. Toda interacción con el sistema de salud debe convertirse en una oportunidad para ofrecer las dosis que se puedan haber omitido.
Sistemas de información: Documentar los beneficios de los programas ampliados de inmunización para evaluar el impacto que tienen las vacunas en los resultados de salud de la población en general, en los servicios de atención médica y en las prioridades de salud pública.
Equidad: Establecer estrategias específicas para llegar a los grupos vulnerables de la población. Las actividades de alcance comunitario y los diálogos culturales son actividades bien documentadas que ayudan a reducir la inequidad en las tasas de cobertura de vacunación a lo largo del curso de vida.
Enlaces de interés
Curso de la OPS para gerentes del Programa Ampliado de Inmunización (PAI)
Documentos de referencia
OMS | Agenda de Inmunización 2030 (IA2030) (estrategia mundial)
OMS | IA2030: Life-course & Integration (documento sobre prioridades estratégicas, en inglés).
OPS | Plan de acción de CIM (en proceso de elaboración)
OPS | Construir la salud a lo largo del curso de vida. Conceptos, implicaciones y aplicación en la salud pública (guías técnicas)
OPS | Lograr una mejor inmunidad: el enfoque del curso de vida para una longevidad saludable (seminario web)
OPS | Lograr una mejor inmunidad: el enfoque de curso de vida para una longevidad saludable (directrices técnicas)
Perspectiva (en revisión)
OMS | Reducing Missed Opportunities for Vaccination (MOV) (directrices técnicas, en inglés)
OMS | Working together: An integration resource guide for planning and strengthening immunization services throughout the life course (directrices técnicas, en inglés)
OMS | Global consultation on implementing vaccination checks at school (directrices técnicas, en inglés)
OPS | Cómo vacunar a los trabajadores sanitarios contra la gripe estacional: manual introductorio para las instancias normativas y los directores de los programas nacionales de inmunización (directrices técnicas)
OMS | Leave no one behind: guidance for planning and implementing catch-up vaccination (directrices técnicas, en inglés)
OMS | Orientación sobre microplanificación operativa para la inmunización contra la COVID-19: (directrices técnicas)
OMS | Guía de implementación para la vacunación de los trabajadores de la salud (directrices técnicas)
OMS | Vaccinating older adults against COVID-19 (directrices técnicas, en inglés)
OPS | Factores comportamentales y sociales de la vacunación: herramientas y orientaciones prácticas para lograr una alta aceptación (directrices técnicas)
OPS | Maternal and Neonatal Immunization Field Guide for Latin America and the Caribbean (directrices técnicas, en inglés)
OMS | WHO recommendations for routine immunization - summary tables (directrices técnicas, en inglés)
EURO (OMS) | The life-course approach: from theory to practice: case stories from two small countries in Europe (directrices técnicas, en inglés)
International Federation on Ageing (IFA) | Vaccines4Life. Changing the Conversation on Adult Influenza Vaccination (declaración de consenso, en inglés)
International Federation on Ageing (IFA) | Messages Matter: A Spotlight on Influenza Vaccination Campaigns (documento técnico, en inglés)
International Federation on Ageing (IFA) | The Immunisation for All Ages Manifesto (documento, en inglés)
International Federation on Ageing (IFA) | Improving Adult Vaccination Policy in Long Term Care Settings (informe técnico, en inglés).
International Federation on Ageing (IFA) | Evidence to Action: A review of the National Immunization Technical Advisory Groups (NITAG) (informe técnico, en inglés)