Antimicrobial resistance threatens the effective prevention and treatment of an ever-increasing range of infections caused by bacteria, parasites, viruses, and fungi.
Antimicrobial resistance happens when microorganisms (such as bacteria, fungi, viruses, and parasites) change when they are exposed to antimicrobial drugs (such as antibiotics, antifungals, antivirals, antimalarials, and anthelmintics). Microorganisms that develop antimicrobial resistance are sometimes referred to as "superbugs". As a result, the medicines become ineffective and infections persist in the body, increasing the risk of spread to others.
Antimicrobial resistance is an increasingly serious threat to global public health that requires action across all government sectors and society.
- Antimicrobial resistance (AMR) threatens the effective prevention and treatment of an ever-increasing range of infections caused by bacteria, parasites, viruses and fungi.
- AMR is an increasingly serious threat to global public health that requires action across all government sectors and society.
- Without effective antibiotics, the success of major surgery and cancer chemotherapy would be compromised.
- The cost of health care for patients with resistant infections is higher than care for patients with non-resistant infections due to longer duration of illness, additional tests and use of more expensive drugs.
- In 2016, 490 000 people developed multi-drug resistant TB globally, and drug resistance is starting to complicate the fight against HIV and malaria, as well.
New resistance mechanisms are emerging and spreading globally, threatening our ability to treat common infectious diseases, resulting in prolonged illness, disability, and death. Without effective antimicrobials for prevention and treatment of infections, medical procedures such as organ transplantation, cancer chemotherapy, diabetes management and major surgery (for example, cesarean sections or hip replacements) become very high risk.
Antimicrobial resistance increases the cost of health care with lengthier stays in hospitals and more intensive care required. Antimicrobial resistance is putting the gains of the Millennium Development Goals at risk and endangers the achievement of the Sustainable Development Goals.
Antimicrobial resistance impacts the treatment of community-acquired infections. For example, Escherichia coliurinary tract infections, and respiratory infections by Streptococcus pneumoniae or Haemophilus influenzae may not respond to antibiotics commonly used and require the use of more complex and expensive treatments.
Multiresistant pathogens cause large increases in healthcare costs due to the need of more expensive drugs and a prolonged hospital stay. They are responsible for increased morbidity and mortality of patients admitted to hospitals. These hospital-acquired infections affect most fragile patients in intensive care units; oncology and neonatology, which often result in high mortality.
Antimicrobial resistance occurs naturally over time, usually through genetic changes. However, the misuse and overuse of antimicrobials are accelerating this process. In many places, antibiotics are overused and misused in people and animals, and often given without professional oversight. Examples of misuse include when they are taken by people with viral infections like colds and flu, and when they are given as growth promoters in animals or used to prevent diseases in healthy animals.
Antimicrobial resistant-microbes are found in people, animals, food, and the environment (in water, soil, and air). They can spread between people and animals, including from food of animal origin, and from person to person. Poor infection control, inadequate sanitary conditions, and inappropriate food-handling encourage the spread of antimicrobial resistance.
The main actions that contribute to the containment of antimicrobial resistance are appropriate prescribing, community education, monitoring of resistance and health-care-associated infections, and compliance with legislation on the use and dispensation of antimicrobials.
WHO estimates that, in 2014, there were about 480 000 new cases of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB), a form of tuberculosis that is resistant to the 2 most powerful anti-TB drugs. Only about a quarter of these (123 000 cases) were detected and reported. MDR-TB requires treatment courses that are much longer and less effective than those for non-resistant TB. Globally, only half of MDR-TB patients were successfully treated in 2014.
Among new TB cases in 2014, an estimated 3.3% were multidrug-resistant. The proportion is higher among people previously treated for TB, at 20%. Extensively drug-resistant tuberculosis (XDR-TB), a form of tuberculosis that is resistant to at least 4 of the core anti-TB drugs, has been identified in 105 countries. An estimated 9.7% of people with MDR-TB have XDR-TB.
Antibiotic resistance is present in every country. Patients with infections caused by drug-resistant bacteria are at increased risk of worse clinical outcomes and death and consume more health-care resources than patients infected with non-resistant strains of the same bacteria.
Resistance in Klebsiella pneumoniae – common intestinal bacteria that can cause life-threatening infections – to a last-resort treatment (carbapenem antibiotics) has spread to all regions of the world. K. pneumoniae is a major cause of hospital-acquired infections such as pneumonia, bloodstream infections, and infections in newborns and intensive-care unit patients. In some countries, because of resistance, carbapenem antibiotics do not work in more than half of people treated for K. pneumonia infections.
Resistance in Escherichia coli to one of the most widely used medicines for the treatment of urinary tract infections (fluoroquinolone antibiotics) is very widespread. There are countries in many parts of the world where this treatment is now ineffective in more than half of patients. Treatment failure to the last resort of medicine for gonorrhea (third-generation cephalosporin antibiotics) has been confirmed in at least 10 countries (Australia, Austria, Canada, France, Japan, Norway, Slovenia, South Africa, Sweden and the United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland).
WHO recently updated the treatment guidelines for gonorrhea to address emerging resistance. The new WHO guidelines do not recommend quinolones (a class of antibiotics) for the treatment of gonorrhea due to widespread high levels of resistance. In addition, treatment guidelines for chlamydial infections and syphilis were also updated. Resistance to first-line drugs to treat infections caused by Staphylococcus aureus—a common cause of severe infections in health facilities and the community—is widespread. People with MRSA (methicillin-resistant Staphylococcus aureus) are estimated to be 64% more likely to die than people with a non-resistant form of the infection.
Colistin is the last resort treatment for life-threatening infections caused by Enterobacteriaceae which are resistant to carbapenems. Resistance to colistin has recently been detected in several countries and regions, making infections caused by such bacteria untreatable.
As of July 2016, resistance to the first-line treatment for P. falciparum malaria (artemisinin-based combination therapies, also known as ACTs) has been confirmed in 5 countries of the Greater Mekong subregion (Cambodia, the Lao People’s Democratic Republic, Myanmar, Thailand, and Viet Nam). In most places, patients with artemisinin-resistant infections recover fully after treatment, provided that they are treated with an ACT containing an effective partner drug.
However, along the Cambodia-Thailand border, P. falciparum has become resistant to almost all available antimalarial medicines, making treatment more challenging and requiring close monitoring. There is a real risk that multidrug resistance will soon emerge in other parts of the subregion as well. The spread of resistant strains to other parts of the world could pose a major public health challenge and jeopardize important recent gains in malaria control.
A "WHO Strategy for Malaria Elimination in the Greater Mekong subregion (2015-2030)" was endorsed by all 5 countries, as well as China.
In 2010, an estimated 7% of people starting antiretroviral therapy (ART) in developing countries had drug-resistant HIV. In developed countries, the same figure was 10–20%. Some countries have recently reported levels at or above 15% amongst those starting HIV treatment, and up to 40% among people re-starting treatment. This requires urgent attention.
Increasing levels of resistance have important economic implications as second and third-line regimens are 3 times and 18 times more expensive, respectively, than first-line drugs.
Since September 2015, WHO has recommended that everyone living with HIV start on antiretroviral treatment. Greater use of ART is expected to further increase ART resistance in all regions of the world. To maximize the long-term effectiveness of first-line ART regimens, and to ensure that people are taking the most effective regimen, it is essential to continue monitoring resistance and to minimize its further emergence and spread. In consultation with countries, partners, and stakeholders, WHO is currently developing a new Global Action Plan for HIV Drug Resistance (2017-2021).
Antiviral drugs are important for the treatment of epidemic and pandemic influenza.
So far, virtually all influenza A viruses circulating in humans were resistant to one category of antiviral drugs – M2 Inhibitors (amantadine and rimantadine). However, the frequency of resistance to the neuraminidase inhibitor oseltamivir remains low (1-2%). Antiviral susceptibility is constantly monitored through the WHO Global Influenza Surveillance and Response System.
SUBMENÚ
A resistência antimicrobiana (RAM) põe em risco a eficácia da prevenção e do tratamento de um número cada vez maior de infecções por vírus, bactérias, fungos e parasitas.
A RAM ocorre quando microrganismos (bactérias, fungos, vírus e parasitas) sofrem alterações quando expostos a antimicrobianos (antibióticos, antifúngicos, antivirais, antimaláricos ou anti-helmínticos, por exemplo). Os microrganismos resistentes à maioria dos antimicrobianos são conhecidos como ultrarresistentes.
Como resultado, os medicamentos se tornam ineficazes e as infecções persistem no corpo, aumentando o risco de propagação a outras pessoas.
A resistência aos antimicrobianos representa uma ameaça crescente à saúde pública mundial e requer ação de todos os setores do governo e da sociedade.
- A resistência antimicrobiana (RAM) compromete a eficácia da prevenção e do tratamento de um número crescente de infecções por vírus, bactérias, fungos e parasitas.
- A RAM representa uma ameaça crescente à saúde pública mundial e requer ações de todos os setores do governo e da sociedade.
- O sucesso de uma grande cirurgia ou quimioterapia seria comprometido na ausência de antibióticos eficazes.
- O prolongamento da doença, a necessidade de mais testes e o uso de medicamentos mais caros aumentam o custo da atenção à saúde para pacientes com infecções resistentes.
- A cada ano, 480 mil pessoas desenvolvem tuberculose multidroga resistente e a resistência aos medicamentos também está começando a complicar a luta contra o HIV e a malária.
Novos mecanismos de resistência estão surgindo e se espalhando pelo mundo, ameaçando nossa capacidade de tratar doenças infecciosas comuns, o que resulta em doença prolongada, incapacidade e morte.
Sem antimicrobianos eficazes para prevenir e tratar infecções, procedimentos médicos como transplante de órgãos, quimioterapia, controle de diabetes e cirurgias de grande porte (cesarianas ou próteses de quadril, por exemplo) se tornam um risco muito alto.
A resistência antimicrobiana aumenta o custo da atenção médica com estadias mais longas em hospitais e necessidade de cuidados mais intensivos.
A resistência aos antimicrobianos está colocando em risco o cumprimento dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS).
As resistências afetam o tratamento de infecções adquiridas na comunidade; infecções urinárias por Escherichia coli ou infecções respiratórias por Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae podem não responder aos antibióticos usados rotineiramente, por exemplo, e exigir o uso de tratamentos mais complexos e de maior custo.
Os patógenos multirresistentes são responsáveis pelo aumento da morbimortalidade dos pacientes internados em hospitais e ocasionam um grande aumento nos gastos com saúde devido à prescrição de medicamentos mais caros e ao longo período de internação. Essas infecções hospitalares afetam os pacientes mais frágeis em unidades de terapia intensiva, oncologia e neonatologia, onde costumam causar alta mortalidade.
A resistência antimicrobiana ocorre naturalmente ao longo do tempo, geralmente por meio de alterações genéticas. No entanto, o uso indevido e excessivo de antimicrobianos está acelerando esse processo. Em muitos lugares, os antibióticos são usados em demasia e de forma indevida em pessoas e animais, sendo muitas vezes administrados sem supervisão profissional. Exemplos de uso indevido incluem o uso de antibióticos por pessoas com infecções virais, como resfriados e gripes, e administração desses medicamentos como promotores de crescimento em animais ou para prevenir doenças em animais saudáveis.
Micróbios resistentes a antimicrobianos são encontrados em pessoas, animais, alimentos e no meio ambiente (água, solo e ar) e podem ser transmitidos entre pessoas e animais, mesmo a partir de alimentos de origem animal, e de pessoa a pessoa. O controle deficiente de infecções, condições sanitárias inadequadas e manuseio inadequado dos alimentos promovem a propagação da resistência antimicrobiana.
As principais ações que contribuem para a contenção da resistência antimicrobiana são prescrição adequada, educação comunitária, vigilância de resistências e infecções associadas à assistência à saúde e cumprimento da legislação sobre o uso e dispensação de antimicrobianos.
De acordo com estimativas da OMS, em 2014 houve cerca de 480 mil novos casos de tuberculose multidroga resistente (MDR-TB) - ou seja, resistentes aos dois medicamentos antituberculose mais potentes - e apenas cerca de 25% destes (123 mil) foram detectados e notificados. A MDR-TB requer tratamentos muito mais longos e menos eficazes em comparação com a tuberculose não resistente.
Em 2014, apenas metade dos casos de tuberculose multidroga resistente no mundo foram tratados com sucesso. Estima-se que, neste ano, 3,3% dos casos de tuberculose eram multirresistentes. O número sobe para 20% nos casos tratados anteriormente.
Foi identificada em 105 países a existência de MDR-TB, ou seja, resistente a pelo menos quatro dos principais medicamentos antituberculose. O número estimado de casos de tuberculose multidroga resistente é de 9,7%.
A resistência aos antibióticos afeta todos os países. Pacientes com infecções causadas por bactérias resistentes aos medicamentos têm maior risco de ter resultados clínicos piores e morrer. Além disso, acabam consumindo mais recursos de saúde do que aqueles infectados por cepas da mesma bactéria não resistentes.
A resistência da Klebsiella pneumoniae (uma bactéria intestinal comum, que pode causar infecções potencialmente mortais) ao tratamento usado como último recurso (antibióticos carbapenêmicos) se espalhou para todas as regiões do mundo. K. pneumoniae é uma causa importante de infecções nosocomiais como pneumonia, sepse ou infecções em recém-nascidos e pacientes internados em unidades de terapia intensiva. Devido à resistência, em alguns países os antibióticos carbapenêmicos não são mais eficazes em mais da metade dos pacientes com infecções por K. pneumoniae.
A resistência da Escherichia coli a uma das classes de drogas mais amplamente utilizadas no tratamento de infecções do trato urinário (fluoroquinolonas) é muito comum. Em muitas partes do mundo, existem países onde esse tratamento é ineficaz em mais da metade dos pacientes. Ao menos 10 países (Austrália, Áustria, Canadá, Eslovênia, França, Japão, Noruega, África do Sul, Suécia e Reino Unido) confirmaram casos em que o tratamento da gonorreia falhou com o último recurso contra esta doença: cefalosporinas de terceira geração.
Para lidar com o surgimento de resistência, a OMS atualizou recentemente as diretrizes sobre o tratamento da gonorreia. As novas diretrizes não recomendam mais quinolonas (uma classe de antibióticos) devido à resistência generalizada. As diretrizes sobre o tratamento da clamídia e da sífilis também foram atualizadas. A resistência aos medicamentos de primeira linha para o tratamento de infecções por Staphlylococcus aureus (uma causa comum de infecções graves em ambientes de saúde e na comunidade) é generalizada. Estima-se que pacientes com infecções por S. aureus resistentes à meticilina tenham 64% mais probabilidade de morrer do que pacientes com infecções não resistentes.
A colistina é o último recurso para o tratamento de infecções potencialmente mortais por Enterobacteriaceae, resistentes a antibióticos carbapenêmicos. A resistência à colistina foi recentemente detectada em vários países e regiões, tornando as infecções por essas bactérias não tratáveis.
Em julho de 2016, a resistência ao tratamento de primeira linha para a malária por Plasmodium falciparum (terapias combinadas à base de artemisinina - ACT, sigla em inglês) foi confirmada em cinco países da sub-região do Grande Mekong (Camboja, Mianmar, República Democrática Popular do Laos, Tailândia e Vietnam). Na maioria dos cenários, os pacientes com infecções resistentes à artemisinina se recuperam totalmente quando recebem a terapia contendo outro medicamento eficaz.
No entanto, na fronteira Camboja-Tailândia, o P. falciparum se tornou resistente a quase todos os antimaláricos, tornando o tratamento extremamente difícil e exigindo monitoramento próximo. Existe um risco real de que a resistência a múltiplas drogas apareça em breve em outras áreas da sub-região. A propagação de cepas resistentes para outras partes do mundo pode representar um grande desafio para a saúde pública e prejudicar os avanços recentes no controle da malária.
Os cinco países mencionados e a China endossaram a Estratégia da OMS para a Eliminação da Malária na Sub-região do Grande Mekong.
Em 2010, cerca de 7% das pessoas que iniciaram a terapia antirretroviral (TARV) nos países em desenvolvimento tinham HIV resistente aos medicamentos. Nos países desenvolvidos, o número era de 10%-20%. Recentemente, alguns países notificaram taxas de resistência de 15% ou mais nas pessoas que iniciam o tratamento para o HIV e de até 40% nos que o reiniciam. É urgente que se dê atenção a este problema. O aumento da resistência tem implicações econômicas importantes, uma vez que os medicamentos de segunda e terceira linha são, respectivamente, 3 a 18 vezes mais caros que os de primeira linha.
Desde setembro de 2015, a OMS recomenda que todos os pacientes com HIV sejam tratados com antirretrovirais. O uso crescente dessas drogas deve aumentar a resistência a elas em todas as regiões do mundo. Para manter a eficácia da TARV de primeira linha a longo prazo, é essencial que a resistência continue a ser monitorada e seu surgimento e propagação minimizados. Em consulta aos países, parceiros e outras partes interessadas, a OMS está desenvolvendo um novo Plano de Ação Global sobre a Resistência aos Medicamentos para o HIV - 2017-2021.(somente em inglês e espanhol)
Os antivirais são importantes para o tratamento da gripe epidêmica e pandêmica.
Na atualidade, praticamente todos os vírus da gripe A que circulam em humanos são resistentes aos inibidores M2 (amantadina e rimantadina). Em contraste, a frequência de resistência ao oseltamivir, um inibidor da neuraminidase, permanece baixa (1%-2%). A sensibilidade antiviral é constantemente monitorada pelo Sistema Global de Vigilância e Resposta à Gripe da OMS.
