Zero Maternal Deaths by Hemorrhage is an initiative of the Pan American Health Organization/World Health Organization (PAHO/WHO) and its Latin American Center for Perinatology, Women’s, and Reproductive Health (CLAP/WR) dedicated to prevent maternal deaths by postpartum hemorrhage.
The project mobilizes governments, civil society, and communities where obstetric hemorrhage is a leading cause of maternal deaths, mainly in Bolivia, Guatemala, Haiti, Peru and the Dominican Republic.
The initiative aims to save mothers’ lives, which will also benefit their families and their countries’ development.
In order to achieve this, a few key things must happen: health services must be strengthened, barriers to access removed, staff trained to handle obstetric hemorrhage, and the availability of essential medicines and safe blood for transfusions ensured.
Zero Maternal Deaths by Hemorrhage also works toward empowering women so their rights and preferences are respected and they are encouraged to seek timely qualified medical care.
The project addresses the mother-baby dynamic starting from before conception. It promotes family planning, as well as measures to ensure that newborn babies have the best start in life, such as delayed umbilical cord clamping until three minutes after being born to improve iron levels and lowering the risk for anemia, and the promotion of breastfeeding.
Zero Maternal Deaths by Hemorrhage has been implemented since 2014 with the support of the Latin American Federation of Obstetric and Gynecology Societies (FLASOG).
Como primer paso, realizamos un análisis para conocer las principales barreras que impiden a las gestantes el acceso a los servicios de salud…
La información obtenida del diagnóstico es clave para diseñar intervenciones precisas para responder y propiciar una disminución de la morbilidad y …
Otras actividades que estamos realizando para acelerar la reducción de la mortalidad materna vinculada a la hemorragia obstétrica se centran en …
Saber dónde y por qué fallecen las madres es clave si queremos prevenir las muertes por hemorragia …
Como primer paso, realizamos un análisis para conocer las principales barreras que impiden a las gestantes el acceso a los servicios de salud.
Identificamos debilidades, brechas y necesidades en los servicios que inciden sobre la muerte materna particularmente por hemorragia posparto. El análisis tiene en cuenta:
Para hacer este diagnóstico, diseñamos una herramienta que nos permite analizar las condiciones de los servicios de salud y de la atención.
La información obtenida del diagnóstico es clave para diseñar intervenciones precisas para responder y propiciar una disminución de la morbilidad y mortalidad materna.
Elaboramos propuestas de planes para responder a las barreras de acceso a los servicios de salud a través de políticas, legislación y la organización en red de los servicios, con participación de la comunidad y otros sectores más allá de la salud.
También, construimos y promovemos redes de apoyo comunitario para las embarazadas y sus familias.
Otras actividades que estamos realizando para acelerar la reducción de la mortalidad materna vinculada a la hemorragia obstétrica se centran en:
Las complicaciones obstétricas graves requieren para su atención de personal de salud bien capacitado, además del equipamiento y los medicamentos necesarios, entre otras cosas.
Fortalecer las capacidades de los trabajadores de salud en el uso de equipamiento que puede parar la hemorragia y en otras habilidades para manejar emergencias obstétricas, es uno de los ejes del proyecto.
Hemos brindado capacitaciones a personal de salud, técnico y de apoyo en diversos países de la región con el fin de reducir el número de hemorragias y tratar en forma correcta y oportuna las que se presenten. También hemos incluido en los talleres a las parteras tradicionales, quienes asisten partos en comunidades indígenas.
A su vez, se prevé que los profesionales formados capaciten a otros en sus países o en países vecinos movilizados por la OPS/OMS. Queremos que el conocimiento y las técnicas para prevenir las muertes maternas evitables se extiendan por toda la región.
En los talleres, el personal aprendió a detener hemorragias graves utilizando diversas tecnologías y simuladores, como el traje antishock no neumático (TAN), el cual puede colocarse alrededor de la parte baja del cuerpo de la mujer que experimenta una hemorragia; y el balón intrauterino, que pueden ser insertados en el útero para reducir o frenar la pérdida de sangre.
Los participantes también fueron capacitados en el manejo de la herramienta de emergencia por sangrado conocida como “Código Rojo”, y en la práctica de cirugías conservadoras y de salvataje.
Las capacitaciones apuntaron además a ayudar al personal de la salud a comprender importantes aspectos relacionados con la etnicidad, el género y los derechos humanos.
Muchas de las capacitaciones incluyeron módulos sobre salud neonatal y planificación familiar.
Una serie de tecnologías simples y de bajo costo pueden ayudar a detener una hemorragia posparto y salvar la vida de las madres. Se considera hemorragia posparto el sangrado vaginal de más de 500ml después del parto.
Trajes antishock no neumático (TAN)
Los trajes antishock no neumáticos (TAN) se utilizan cuando se presenta una hemorragia posparto.
Sirven para disminuir el sangrado y mantener compensada a la paciente hasta que reciba la ayuda necesaria.
El traje se coloca alrededor de la parte baja del cuerpo de la mujer que experimenta una hemorragia.
La paciente puede tener el traje colocado por 48 horas, lo que ofrece tiempo para el traslado hasta un centro de salud especializado, en especial en áreas remotas. Asimismo, la mujer puede ser intervenida quirúrgicamente con el traje puesto.
El equipo puede retirarse una vez que la persona se encuentra estable, y volver a colocarse en caso de una recaída.
La OPS/OMS entregó trajes antishock a varios países de las Américas para la capacitación del personal de salud y promovió las compras de más unidades para abastecer a centros de salud.
El traje tiene un costo de 80 dólares y puede utilizarse hasta 150 veces.
Balón intrauterino
El balón intrauterino puede ser insertado en el útero de la mujer que experimenta una hemorragia posparto para reducir o frenar la pérdida de sangre.
El balón provoca un taponamiento uterino, lo que constituye un método eficiente para el control de la hemorragia uterina posparto. Además, pueden evitar la cirugía y preservar la fertilidad de la mujer.
Su aplicación no precisa entrenamiento y puede evitar la cirugía. En caso de no contar con un balón, puede utilizarse un preservativo en su reemplazo.
Por su fácil aplicación, retirada y bajo costo, podría aplicarse en cualquier medio hospitalario.
Las hemorragias más graves son más comunes en el tercer trimestre del embarazo y en el posparto.
En América Latina, el 8,2% de las hemorragias obstétricas que requieren una transfusión ocurren en el periodo del posparto, representando el 64% de las necesidades totales de transfusión.
Asegurar la disponibilidad de sangre segura de donantes voluntarios no remunerados podría salvar la vida de más de 670 mujeres cada año en la región.
Saber dónde y por qué fallecen las madres es clave si queremos prevenir las muertes por hemorragia.
Por eso, fortalecemos los sistemas de información y vigilancia en las áreas donde se implementa el proyecto para identificar inequidades de acceso a la salud reproductiva y materna, y para conocer más sobre la situación de salud de las madres, en especial en los casos de hemorragia obstétrica.
En las áreas del proyecto, así como en la región de las Américas en general, la mortalidad materna es más común entre mujeres indígenas, rurales y en situación de pobreza.
La hemorragia llega a ser la causa del 30% de los fallecimientos maternos en áreas de algunos países de las Américas. Por esta razón, junto a las autoridades locales y los socios seleccionamos las zonas de cinco países donde más mujeres mueren por hemorragia posparto para implementar el proyecto.
También estamos brindando apoyo en el manejo de la hemorragia materna a otros países en la Región de las Américas, entre ellos Brazil, Ecuador, Honduras, México, y Suriname.
Bolivia tiene una de las más altas tasas de mortalidad materna de las Américas. La hemorragia es la principal causa de muerte y afecta principalmente a mujeres de áreas rurales y periurbanas.
El Alto, con 800.000 habitantes, es uno de los municipios del país donde la mortalidad materna por hemorragia es la principal causa de muerte materna. Por esta razón, fue seleccionado para implementar el Proyecto.
4 de cada 10 muertes maternas son por hemorragia posparto en El Alto.
Conoce la historia de Miriam, una madre de 6 hijos, quien sufrió una hemorragia posparto y fue atendida por profesionales capacitados en el marco de la iniciativa.
Los departamentos de San Marco, Huehuetenango y El Quiché, en Guatemala, tienen una de las tasas de mortalidad materna por hemorragia posparto más elevadas del país: 5 de cada 10 muertes maternas.
En el departamento de Alta Verapaz, donde también se implementa el proyecto, esta tasa también es elevada: 3 de 10 muertes maternas son por hemorragia posparto.
La estrategia permitirá hacer intervenciones oportunas para mejorar la calidad y disponibilidad de los servicios de salud durante el embarazo. Se prevé fortalecer la red de servicios con mecanismos de referencia y contrarreferencia para referir a las mujeres al centro de salud más acorde a sus necesidades de atención o urgencia médica, así como también mejorar la disponibilidad de sangre segura y de medicamentos esenciales.
Como parte de la iniciativa, se trabaja para fortalecer las capacidades del personal de salud para prevenir y manejar la hemorragia posparto, crear un sistema de información y vigilancia oportuno, y fomentar la participación de la comunidad, con un enfoque en los aspectos sociales, legales, culturales, económicos y preventivos que involucran a la mortalidad materna.
Haití es uno de los países del mundo con mayor tasa de mortalidad materna. La hemorragia es, junto con la eclampsia y la infección puerperal, una de las tres principales causas de mortalidad materna. En Haití, el abastecimiento de sangre cubre solamente el 30% de las necesidades y existe un déficit de personal de laboratorio capacitado.
El proyecto busca constituir y promover redes de apoyo social comunitario para mujeres gestantes y sus familias, y capacitar al personal de salud en las medidas de prevención que evitan la hemorragia obstétrica, en el diagnóstico oportuno y adecuado, y en el manejo de complicaciones.
Otro aspecto del proyecto trabaja para fortalecer los sistemas de información y la vigilancia de la mortalidad materna con el fin de identificar inequidades (sociales, económicas y culturales) que dificultan el acceso a la salud reproductiva y materna, y para proporcionar una respuesta adecuada.
El proyecto busca, además, aumentar la disponibilidad y accesibilidad de la sangre segura en la red de instituciones Cero Muertes Maternas por Hemorragia a través de la creación y el fortalecimiento de bancos de sangre. Para eso, se capacitarán técnicos de laboratorio en la gestión de sangre y su traslado. También se prevé la promoción de campañas para fomentar la donación voluntaria y altruista de sangre.
En el Datem del Marañón, en Perú, habitan más de 50.000 personas dispersas a orillas del Río Marañón. La región exhibe la mayor diversidad étnica del país y concentra cerca de la tercera parte de la población indígena. Allí, cada mujer indígena tiene un promedio de 8,32 hijos, el embarazo en adolescentes es alto y la gran mayoría de los partos (81.2%) se realizan en las casas. La hemorragia posparto es la principal causa de muerte materna.
Actualizar los conocimientos de los profesionales de la salud del Datem del Marañón para que puedan manejar emergencias obstétricas y neonatales es una prioridad para disminuir las muertes posparto, mejorando la calidad de la atención con un enfoque intercultural; asimismo dotándolos de los instrumentos y tecnologías simples (como los trajes antishock, el balón de Bakri) que les permitan reducir el sangrado para ganar tiempo para el traslado de una paciente desde una comunidad remota hasta un centro de salud con capacidad para resolver complicaciones del embarazo que pueden poner en riesgo la vida de la mujer y del recién nacido.
Asimismo, ampliamos los conocimientos del personal de salud sobre nuevos métodos de planificación familiar y sobre mejores prácticas de atención neonatal, respetando la etnicidad, el género y los derechos humanos de la población. Ya capacitamos a más de un centenar de profesionales de salud de la zona.
Leer más: Experiencia en Datem del Marañón, Perú
En la República Dominicana, casi 110 mujeres mueren durante el embarazo, el parto o el puerperio por cada 100.000 nacidos vivos. La hipertensión gestacional, las hemorragias, las complicaciones por aborto y las infecciones fueron las principales causas directas de muerte materna entre 2009 y 2013.
Sin embargo, se estima que este número podría ser mayor dado que muchas causas de mortalidad materna no son reportadas correctamente, una situación que el proyecto busca mejorar a través de capacitaciones al personal en el manejo de sistemas de información.
Para disminuir la muerte materna por hemorragia en la provincia de Valverde, situada en una de las regiones con una de las tasas de mortalidad materna más altas del país, el proyecto trabaja en la identificación de sus causas a través de una serie de diagnósticos comunitarios, de funcionamiento de los servicios de salud, y de los factores legales y sociales que pueden influenciar de forma negativa en la salud de las embarazadas.
Otro eje de la iniciativa es la capacitación del personal de salud en nuevas técnicas que pueden salvar la vida de mujeres que sufren una hemorragia posparto u otras complicaciones del embarazo.
Asimismo, y para fortalecer la referencia de las mujeres de un centro de salud a otro con mayores capacidades para resolver complicaciones del embarazo y el parto, se está trabajando para mejorar el funcionamiento de la red de salud en Valverde.
Muchas mujeres viven en zonas alejadas de los servicios de salud y con dificultades para trasladarse
En muchos servicios de salud, el personal de salud es escaso o no está debidamente entrenado para resolver diversas complicaciones del embarazo y el parto
La sangre segura y disponible para transfusiones suele ser un recurso escaso o inexistente en muchos servicios de salud
La ausencia de tratamiento bajo estándares mínimos de salud y de medicamentos esenciales y equipos puede poner en riesgo la vida de la madre
El rechazo a la medicina occidental en muchas comunidades puede demorar la búsqueda de asistencia médica calificada
Las normas de género también pueden impedir que las mujeres reciban la atención de salud necesaria
“Queremos que las mujeres busquen a tiempo asistencia calificada para dar a luz. Para lograrlo es esencial acercar los servicios y los profesionales a las futuras mamás, y respetar sus derechos y su idiosincrasia”.
“Ninguna mujer debería morir durante el proceso de ser mamá”.
Cero Muertes Maternas por Hemorragia se lleva adelante con la cooperación técnica y recursos de la OPS/OMS y su Centro Latinoamericano de Perinatología, Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR), pero cuenta con el apoyo de diversos socios a nivel regional y en los países adonde se lleva adelante el proyecto.
